“90后”实习护生临床学习环境现状及对策研究

刘莉（安徽医学高等专科学校护理学部，安徽 合肥 230601）

李惠萍（安徽医科大学护理学院，安徽 合肥 230032）

护理学是一门实践性学科，临床实习是护生从学生向护士角色转化的重要阶段，对护生理论知识、专业技能、职业素质的培养及塑造均起到重要作用。临床学习环境是指在医院实践的过程中影响学生学习效果的各种因素的总和，如临床工作人员、学生、服务对象、教育机会、学习资源等［1］。目前国内对实习护生临床学习环境方面的研究，调查对象大多是 “80后”学生，如今 “90后”已成为我国大学生的主体人群，有研究显示，“90后”成长的社会文化背景导致他们的人生观、价值观、职业观等方面与“80后”学生存在差异［2］。本研究通过调查 “90后”实习护生对临床学习环境的评价情况并提出相应对策，为加强教学管理，营造良好的实习环境，提高护生临床实习效果提供依据。

1 对象与方法

1.1 对象

采用整群抽样的方法，对合肥市6所综合性教学医院的 “90后”实习护生进行调查，共计346人。年龄17～23岁，平均年龄（21.28±1.37）岁。实习时间6～8个月，平均（6.71±0.60）个月。其中男护生68 人（19.65%），女护生278 人（80.35%）。本科生129 人（37.28%），大专生158 人（45.67%），中专生59 人（17.05%）。生源地：农村212 人（61.27%），城市或城镇 134 人（38.73%）。独生子女158人（45.66%），非独生子女188人（54.34%）。在校期间担任班干部护生108人（31.21%），非班干部护生238人（68.79%）。护理专业选择动机：自身兴趣90人（26.01%），父母或他人意见170人（49.13%），专业调剂86人（24.86%）。4所三级甲等医院实习护生206人（59.54%），2所二级甲等医院实习护生140人（40.46%）。

1.2 方法

1.2.1 调查工具 采用中国医科大学朱闻溪编制的护理临床学习环境评价量表［3］进行调查。该量表包括6个维度，分别是人际关系、工作氛围和团队文化、学生参与性、任务定位、创新性、个性化，每个维度有7个条目，共计42个条目。每条目采用Likert5级评分制，从 “完全不同意”到 “完全同意”共5个等级，计1～5分。总分在42～83分为不满意、84～167分为较满意、168～210分为满意。该量表总体及各维度的Cronbach’sα系数为0.87～0.98、内容效度指数为0.86～1.00。

1.2.2 调查方法 采用问卷调查法，在取得各医院护理部同意后于2013年1月向调查对象发放问卷，由调查对象不记名、独立填写，当场发放、当场收回。共发放问卷367份，收回362份，有效346份，有效回收率为94.28%。

1.3 统计学分析

采用EpiData3.1录入数据、SPSS19.0软件进行统计分析。临床学习环境评价各维度得分符合正态分布，用均数、标准差等进行描述，临床学习环境评价总评分非正态分布，用M（P25，P75）、平均秩次等进行描述。统计学方法为Wilcoxon秩和检验和Kruskal-WallisH检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 实习护生临床学习环境评价得分情况

实习护生临床学习环境评价总分为（146.93±15.72）分，各维度得分由高到低依次为任务定位（25.57±4.44）分、工作氛围和团队文化（25.29±5.10）分、学生参与性（24.85±4.01）分、人际关系（24.34±4.85）分、创新性（23.75±3.80）分、个性化（23.14±3.63）分。

2.2 实习护生临床学习环境评价总分影响因素的单因素分析

不同性别、学历、是否班干部、护理专业选择动机、实习医院等级的实习护生对临床学习环境评价总分差异有统计学意义，女护生高于男护生，班干部高于非班干部，三甲医院实习生高于二甲医院实习生（见表1）。采用Nemenyi法对不同学历、不同专业选择动机的实习护生临床学习环境评价总分进一步两两比较，结果显示，本科生得分高于大专生和中专生，大专生得分高于中专生；自身兴趣者与专业调剂者得分均高于父母或他人意见者，自身兴趣者和专业调剂者之间得分差异无统计学意义（见表2）。

表1 不同特征实习护生临床学习环境评价总分比较

表2 不同学历、护理专业选择动机实习护生临床学习环境评价总分的两两比较

3 讨论

3.1 实习护生临床学习环境评价分析

实习护生临床学习环境评价总分为（146.93±15.72）分，说明实习护生对临床学习环境较满意，处于中等水平。临床学习环境各维度得分由高到低依次为任务定位、工作氛围和团队文化、学生参与性、人际关系、创新性、个性化，与其他相关研究［4，5］的结果基本一致。任务定位反映实习活动指示的明确程度以及组织的优劣［3］，本次调查的6所医院均为医学院校的附属医院或教学医院，实习管理较为规范，由护理部统一管理并进行质量监控，实习护生通过实习手册、带教老师的介绍等清楚地知道在每个科室的实习任务、内容及重难点等，目标明确，因此护生对任务定位维度评价得分最高。本研究中个性化维度评价得分最低，个性化反映学生在临床实习中有多大程度可以自己决定，以及能否因能力和爱好的不同而得到区别对待［6］。作为承担教学任务的医院，每年要接收大量的实习护生，为了方便管理，即使对于不同院校、不同学历层次的护生，也是采用相同或相似的实习计划、实习大纲。其次，带教老师都是由临床护士兼任，他们在带教的同时还承担着繁重的护理工作，双重的角色和任务使得带教老师没有时间和精力根据护生的教育背景、知识结构、学习理解能力等因人施教。另外，带教老师的主要身份是护士，他们更多关注的是临床护理工作，教学模式及方法更新不够，大多数仍然采用传统带教方法，教学手段相对单一，难以做到个性化、针对性带教。

3.2 不同特征实习护生临床学习环境评价总分差异分析

3.2.1 女护生临床学习环境评价高于男护生 近年来，虽然护理专业的男生越来越多，但很多男生是出于就业考虑而选择护理专业，并非真正热爱。受传统价值观念的影响，不少男护生有自卑心理，尤其是进入临床实习后，男护生往往承受着社会偏见带来的压力，医生、护士不理解、不支持，病人对其惊讶、排斥和不配合，这些都可能导致男生对临床学习环境评价低于女生。

3.2.2 本科护生对临床学习环境评价最高，大专生居中，中专生最低 随着我国高等护理教育的发展，虽然临床护士的学历层次在不断提升，但是本科护士比例仍然不高，有的临床带教老师只是大专甚至中专学历，因此本科护生到临床后在学历方面会有优越感。本科、大专护生都是高中毕业后入校，本科学制4～5年，大专学制3年，而中专则是初中毕业后入校学习，总的来说本科生年龄相对较大、大专生居中、中专生年龄最小。本科护生经过较长时间的大学生活锻炼，随着年龄的增长及阅历的加深，他们往往依赖性较小，生活独立性、对环境的适应能力较强，进入实习岗位后能较好地适应临床环境。

3.2.3 班干部护生临床学习环境评价高于非班干部护生 由于职责所在，在校期间担任班干部的护生，常常需要与各种各样的人打交道，因而更容易懂得如何站在他人立场去考虑问题、解决问题。进入临床实习后，当面对不同性格的个体和复杂的环境时，班干部护生往往更能理解对方、适应环境，以积极的心态来面对，自我调节能力及对他人和环境的包容性相对较强。

3.2.4 专业选择动机中自身兴趣和专业调剂高于其他 自身兴趣者与专业调剂者得分均高于父母或他人意见者，而自身兴趣者和专业调剂者之间得分差异无统计学意义（P＞0.05）。心理学家指出，动机是产生行为的直接动力，并决定着思想行为的发展方向。护生的专业选择动机包括正面积极动机和负面消极动机两种，自身兴趣属于前者，父母或他人意见、专业调剂属于后者［7］。由于自身兴趣而选择护理专业的学生，大多具有主动学习的意识，他们热爱本专业、专业思想较稳定，因此会以良好的心态在临床实习，积极、快乐地工作，对临床实习环境的评价较高。专业调剂的护生虽然不是把护理专业作为自己的第一志愿，但最终还是进入该专业来学习，说明他们对护理专业还是比较认可的，加上入校后与医学其他专业相比，发现护理专业在就业方面具有很大优势，因而能很快调整好心态，端正态度面对未来的学业和实习。遵循父母或他人意见而选择护理专业的学生，存在被动心理，实习时心态较为消极、抱怨较多［8］，尤其是实习过程中遇到困难时，更会以挑剔的眼光看待临床实习环境，因此对临床实习环境评价较低。

3.2.5 三甲医院实习护生临床学习环境评价高于二甲医院实习护生 医院级别是卫生部根据医院的功能、任务、技术建设、设施条件、医疗服务质量和科学管理的综合水平来划分的［9］，三甲医院无论硬件还是软件条件在一定程度上均优于二甲医院。有研究发现护生更倾向于选择三级或病床数500张以上的二级综合医院作为实习基地［10］，郭飏［11］的调查显示，三甲医院带教老师的学历、职称、护龄和教龄等均优于二甲医院带教老师。在三甲医院实习，护生有更多机会接触新知识、新技术，能较好地满足其求知欲。本次调查的三甲医院大多历史悠久、具有深厚的文化底蕴，很多临床科室也逐渐形成了自己独有的团队文化和人文氛围，与二甲医院相比，三甲医院更符合护生对理想临床学习环境的要求。

3.3 对策

3.3.1 激发和培养学生对护理专业的热爱 在学生入学初期，对他们进行全面的专业教育，尤其对那些非自身兴趣而选择护理专业的学生，更要加强引导，培养他们的专业认同感，激发学习兴趣，调动学习积极性。可采取多种措施如面向新生举行授帽仪式，在走廊、教室等处悬挂护理格言，利用宣传栏介绍南丁格尔奖章获得者的先进事迹，请临床优秀护士来校做报告等。护生进入临床实习后，带教老师要充分发挥自身榜样作用，教师爱岗敬业、吃苦耐劳的精神可以感染、影响学生，护生在不知不觉中受到熏陶，从而减轻或消除对护理专业的抵触心理，加深对本专业的认识，客观、理性地对待临床学习环境。

3.3.2 加强男护生的专业思想教育 辅导员及专业课教师要多关注班级男护生的思想动态，加强与男生之间的沟通交流，了解他们的真实想法和存在的问题，根据其心理特点采取针对性措施，如结合国内外实例讲解男护生的培养是护理事业发展的必然要求，邀请临床工作出色的男护士来校开展讲座，适当安排男护士担任临床带教老师，以减轻男护生的心理压力、稳定专业思想。

3.3.3 鼓励在校护生多参与实践活动 学生在校期间，鼓励其多多参与班级管理工作，积极参加志愿者服务，利用课余时间到敬老院、孤儿院做义工等。通过参与社会实践活动，一方面培养、锻炼护生的人文关怀精神和服务意识，另外可以扩大护生的人际交往范围，使其学会如何与不同人群相处、适应不同环境的需要。

3.3.4 安排护生早接触、多接触临床 由于学校环境与医院环境截然不同，因而护生在校期间，可从一年级开始就安排临床见习，并且增加见习的时间和次数，通过让护生尤其是大专生、中专生早接触、多接触临床，可以消除或减轻对临床的陌生感，加深其对医院及护理工作的了解和认识，以便日后能较快适应临床环境。

3.3.5 加强实习医院基地建设 实习医院的规模、设施、病种、科研水平等都会影响临床教学活动的实施，因此承担实习生带教任务的医院尤其是二甲医院应加强自身基础设施建设，进一步完善临床带教制度，严格临床教学管理，提高带教老师的综合素质和临床带教水平。

3.3.6 实施个性化带教，提高临床带教水平和质量 医院在制定实习大纲、计划时，要充分考虑到不同护生的实际情况，在带教过程中临床老师可多与学校护理专职教师沟通，完善自身教学方法，根据护生的个体差异进行针对性带教。由于目前绝大多数带教老师都是由临床护士兼任，建议护理管理者进行合理安排、协调，如每周为带教老师留出专门的带教时间，保证临床带教的质量和效果。

［1］Dunn Sandra V，Burnett Paul.The development of a clinical learning environment scale ［J］.Journal of Advanced Nursing，1997，22（6）：1166-1173.

［2］蒋明军，徐松如，王珊，等.80后与90后大学生价值观系统比较研究 ［J］.高校辅导员学刊，2009，1（5）：46-51.

［3］朱闻溪.护理临床学习环境评价量表的编制与检验 ［D］.沈阳：中国医科大学，2005.

［4］李彩红，崔慧霞.我院临床护理学习环境现状的调查研究 ［J］.护理研究，2010，24（12C）：3312-3313.

［5］徐江华，王宁.实习护生对临床学习环境的评价与其职业态度关系探讨 ［J］.护理学杂志，2012，27（7）：77-80.

［6］Chan DSK.Associations between student learning outcomes from their clinical placement and their perceptions of the social climate of the clinical learning environment［J］.International Journal of Nursing Studies，2002，39（5）：517-524.

［7］于艳霞，杨瑞贞，田焕阁.护理本科生专业选择动机的研究 ［J］.全科护理，2010，8（12B）：3281-3282.

［8］褚彦香.临床实习环境对护生实习压力及生活质量影响的调查研究 ［D］.武汉：华中科技大学，2010.

［9］周美春.护理学基础 ［M］.上海：上海科学技术出版社，2006：8.

［10］孙铮，刘化侠，胡建功，等.护生对不同临床教学基地的评价 ［J］.中国实用护理杂志，2006，22（8C）：6-8.

［11］郭飏.五年制高职护生临床学习环境评价及影响因素研究 ［D］.长沙：中南大学，2008.

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