慢性阑尾炎X线检查特殊情况及X线征象探讨

杨桂春

大丰市白驹中心卫生院放射科 江苏大丰 224113

慢性阑尾炎X线检查特殊情况及X线征象探讨

杨桂春

大丰市白驹中心卫生院放射科 江苏大丰 224113

目的:研究慢性阑尾炎X线检查特殊情况以及X线的表现征象。方法:通过对慢性阑尾炎患者行X线钡餐检查的有40例，这些患者中有不典型病史的患者共32例。14例和26例分别在120小时和72小时观察。其中对9例患者进行重复检查，最后都经过手术病理进行了证实。结果:40例患者的阑尾外形表现为不规整、分节、扭曲盘旋、充盈缺损、粘连等各异的表现。在72小时和120小时后观察阑尾的表现为结果阴性的有2例，但是在10天和12天检查又发现了阑尾的显影情况，同时还有9例重复检查的患者也为阳性的表现。结论:阑尾在X线下表现出不规则的X线征象等具有一定的诊断价值，X线的检查除了进行常规的准备外还需要有针对性的进行重复的检查并进行连续的观察5天。

慢性阑尾炎;X线;征象

绝大部分患有慢性阑尾炎的患者病史都不典型，缺乏一些具有特异性体征，明确的除病理诊断外的其他诊断情况均较低。现就对我院的40例患者术前行X线检查，通过手术和病理诊断确诊的患者，目的主要是探讨X线征象与检查的要点，用以提高医师对慢性阑尾炎的重视。

1 资料与方法

1.1 临床资料

40例的慢性阑尾炎患者，年龄为16至80岁之间，平均年龄约42岁，其中男性患者22例，女性患者18例。病史为2至14年。具有明显麦氏点压痛等阑尾炎的发作史患者有7例。具有右下腹绞痛反复发作者9例，其中的9例患者中有麦氏点压痛的患者有8例，右下腹不定位压痛的1例。9例患者有明确且典型的阑尾炎病史，剩下的31例患者的发作特点均为不典型。

1.2 不典型病例

其一，女性患者，表现为右上腹疼痛并向肩部放射，做消化道钡餐检查，阑尾末端充盈且末端模糊，管腔边缘不光整且粗细不匀，发现72小时后阑尾依然可见钡剂充盈且末端扭曲盘旋，无明显压痛，行手术后，通过病理诊断为慢性阑尾炎。其二，男性患者，表现为右上腹部不规则疼痛伴偶有餐后呕吐10余年，既往诊断为慢性胃炎，行X线钡餐检查28小时后阑尾充盈且扭曲盘旋、不规则，阑尾管壁不光滑，同时伴有较多处充盈缺损，48小时后钡剂仍存留在回盲部，无明显压痛，行手术后，通过病理诊断为慢性阑尾炎。其三，女性患者，表现为脐周疼痛并向左下腹放散，同时偶有腹泻约4年余，患者既往感染过血吸虫病，而后行锑剂治疗好转。行消化道钡餐造影阑尾表现为不规则、分节、扭曲盘旋、充盈缺损以及部分粘连，48小时后任有阑尾钡剂存留，术后症状消失，病理诊断为慢性阑尾炎。40例的患者都作了手术切除治疗，并行病理检查，发现阑尾粪石者8例，憩室者3例。术前患者均行X线检查，对回盲部进行了圆孔点片摄影检查，没有阑尾显影者给予患者导泻药，使用3天后，再对患者行钡透，然后阑尾才出现显影征象。

2 结果

对26例患者进行3天后观察阑尾，其中有3例的患者无法明确给出诊断，主要原因是盲肠与阑尾重叠，对患者进行复查时发现其中有一例患者是在第10天时偶然发现阑尾处还有钡剂存留，还有一例是在12天时发现有钡剂存留。其中有21例患者在麦氏点有压痛，且压痛点就是阑尾显影处。在右下腹轻压痛1例且位置不典型。无压痛表现16例患者。阑尾钡剂充盈形状不规则19例，分节8例，扭曲盘旋8例，充盈缺损11例，粘连9例，各种各样表现10例。同时伴有盲肠滞留的有4例。

3 讨论

慢性阑尾炎在临床上发病率较高，并不是罕见情况，同时阑尾的炎症可以以慢性或亚急性的形式出现。我们见到的慢性阑尾炎缺乏较为特异性的临床症状，急性症状多是由慢性病变引起的，慢性病变也可以是由急性的发作而形成的，所以临床的误诊率较高。误诊的主要原因常常是因局部的症状不典型，或者解剖出现变异，或者同时伴发病其他疾病的干扰以及临床资料不全，或者是患者表现的轻微等。在临床上普遍接受的慢性阑尾炎诊断标准为主要有以下几点:①麦氏点有明确的压痛，②右下腹疼痛反复的发作，有或者没有阑尾炎发作的病史，③钡剂造影示阑尾不充盈或异常，④做腹部平片时发现在阑尾区有显影的粪石存在，⑤腹腔镜下证实有阑尾病变，⑥在内镜下行阑尾插管并造影为发现阑尾有炎症。该组患者中有31例患者的阑尾炎病史不典型，常常易误诊为胆囊炎、急性或慢性胃炎、肾结石、输尿管结石等疾病［1］。

本组的40例阑尾外形的x线表现主要有不规则、分节、扭曲盘旋、充盈缺损、粘连等多表现。阑尾的管腔里有一些肉芽组织增生或者溃疡或者粪石等可以使阑尾的管腔粗细不等或者有部分阻塞而导致外形不光整，阑尾的炎症可以向外累及浆膜层，而使得阑尾表面和周围的组织发生纤维粘连收缩导致阑尾出现变形扭曲盘旋等不规则的表现，阑尾自身的炎症也可以使得管腔由于慢性炎症出现部分狭窄或者扩张使钡剂显影表现出分节、充盈缺损等改变，阑尾长期的慢性炎症可以与周围组织发生粘连，或在急性炎症期治疗不及时不彻底，使急性炎症转成慢性炎症，长时间而导致粘连征象发生［2］，不规则的结节状的肉芽组织增生和粪石的堵塞等均可导致阑尾管腔出现不规则的充盈缺损。所以，阑尾有肉芽组织增生、粪石、纤维化收缩等病理的改变可以出现以上的相应的x线表现。

总结以上的信息，我们归结以下几点:①经常腹痛、消化系、泌尿系等临床症状诊断不明确的患者要想到可能是本病，对患者进行复查时发现其中有一例患者是在第10天时偶然发现阑尾处还有钡剂存留，还有一例是在12天时发现有钡剂存留。所以，行上或中消化道造影时，我们认为应该需要坚持120个小时，并且需要多次观察和使用多种方法观察，②考虑阑尾有粪石或肉芽组织等发生阻塞而出现不显影的情况，可以采用口服导泻的药物(使用缓泻药)使粪石排出后再行造影，用以提高诊断率［3］。本组有8例患者采用上述方法以确诊。总的来说，诊断慢性阑尾不能仅仅只是依靠单一的x线征象而作结论，③需要结合临床病史和体征，综合分析，以提高诊断。

［1］吕伟，陈岽.慢性阑尾炎X线诊断分析［J］.交通医学，2002，16 (6):711－712.

［2］杜有民.阑尾炎X线检查价值分析［J］.中国医药科学，2012，2 (3):147－148.

［3］孙文泉，李增力，张剑，等.慢性阑尾炎X线钡剂造影的诊断价值［J］.医学信息(下旬刊)，2013，26(10):316.

R445.4

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1009－6019(2014)10－0160－01