品管圈活动降低PICC导管堵管率的效果

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(青岛市市立医院，山东 青岛 266071 1 血液科； 2 护理部； 3 小儿科)

品管圈就是由相同、相近或互补之工作场所的人们自动自发组成数人一圈的小圈团体，围绕企业经营战略和现场存在的问题，全体合作、集思广益，按照一定的活动程序组织改进质量[1]。2013年2月，我科成立品管圈，通过头脑风暴方式，确定经外周穿刺中心静脉置管(PICC)护理过程中存在的问题，利用品管圈的手法进行分析、改善，取得了良好效果，现报告如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

2012年4—12月，我科PICC带管病人165例(改进前组)，其中男85例，女80例，年龄16～82岁，平均(42.3±6.5)岁；2013年2—10月，我科PICC带管病人221例(改进后组)，其中男113例，女108例，年龄15～85岁，平均(43.2±5.9)岁。两组疾病均包括白血病、淋巴瘤、多发性骨髓瘤、骨髓增生异常综合征等，年龄、性别、诊断、治疗方案及基础情况比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1组成品管圈小组 小组成员包括辅导员1人、圈长1人、圈员8人，年龄20～39岁。其中本科学历5人，专科学历5人；主管护师2人，护师4人，护士4人。根据活动需要经常利用晨会或下班后时间召开小组会议或进行相关教育培训，建立微信群随时进行沟通交流等。

1.2.2主题选定 圈员将科室护理工作中存在的需要改善的问题一一列出，并利用头脑风暴法对可行性、迫切性、圈能力、上级政策4个评价项目，应用“5、3、1”的评分方法打分，根据得分将降低PICC导管堵管率作为本次活动的主题。

1.2.3拟定活动计划书 选题确定后，按活动步骤，确定整个活动的日期为2013年2—10月，确定圈员各自工作的分配，对每个活动步骤进行时间节点的界定，制定活动计划表，并绘制成甘特图。计划书经辅导员及护理管理者核准。

1.2.4现状把握 应用临床资料回顾的方法，对2012年4—12月PICC病人带管情况进行统计，掌握现状之后，应用鱼骨图，从护士、病人、疾病及其他等4方面进行要因分析，然后再对存在的问题进行因果关联的分析，找出治标问题、过渡问题和治本问题，绘制冰山图。见图1、2。

图2 PICC导管堵管问题分析冰山图

1.2.5目标设定 目标值=现况值-(现况值×圈能力×改善重点)[2]，其中圈能力在确定主题时由圈员共同打分确定，改善重点由需要改善的主要问题的累计百分比得来。经计算，改进后PICC导管堵管率要降至5.7%以下。达成率及进步率公式：目标达成率=[(改善后数据-改善前数据)÷(目标设定值-改善前数据)]×100%，进步率=[(改善后数据-改善前数据)÷改善前数据]×100%[2]。

1.2.6对策拟定 小组通过多次讨论、分析，根据80/20法则及5W1H原则[2]，拟定了3个治本问题的对策，并确定具体的负责人、实施时间、实施地点。措施基本成形后对对策的可行性、经济性及效果性进行评价，确保切实可行。

1.2.7对策实施与检讨 包括以下几个方面。

1.2.7.1理论知识及操作技术培训 ①计划：查阅相关教材、文献，综合提炼相关知识，全方面制定培训内容，拟定培训计划。②实施：2013年2月上旬按计划进行防堵管知识的全面培训；资深护士对年轻护士进行手把手技术操作指导；药物知识培训，掌握科室常用药物配伍禁忌。③检查：2013年3月上旬对所有护士进行相关理论知识及操作技术考核；科室质控小组将该项内容作为重点质控内容进行专项质控，检查所学知识的落实情况。④评价：所有护士对相关知识掌握程度较前明显提升；培训知识的落实应用到位，效果显著。具体表现在：根据情况尽量选用三向瓣膜导管[3]；用药时注意药物配伍禁忌，合理安排输液顺序[4]；连续输液，每12 h脉冲式冲管；为防止血液反流，加大了相关知识的宣教力度，保证输液速度适宜，不单独使用微量泵，积极处理频繁呕吐、咳嗽、便秘等情况，合理选用正压接头等。

1.2.7.2工作量改善与责任心加强 ①计划：根据科室具体情况提交用人计划；合理安排人力；细化工作流程，责任到人。②实施：2013年2月上旬科学核算工作量与用人需求，提交用人申请；根据护士工作能力及工作量进行人力搭配；细化工作流程，明确责任，提高护士对输液巡视重要性认识。③检查：在人员到位的基础上将输液巡视作为质控重点，纳入绩效考核；统计工作量，检查各班工作量安排合理性。④评价：工作量与人力搭配合理；因液体更换不及时堵管发生率为零；护士责任明确，职责到位。

1.2.7.3病人健康教育 ①计划：制作防堵管宣教手册、出院指导、宣传单页；制定相关电话随访制度。②实施：责任护士以多种形式一对一进行健康宣教；出院带管病人人手一份宣教处方；责任护士每周一次电话回访出院病人；提供护士站电话，随时答疑。③检查：发放调查问卷，检查病人相关知识掌握情况及病人对相关要求的依从性；小组自行设计满意度调查表，由圈长有针对性地发放进行病人满意度调查。④评价：病人掌握相关知识较前明显增多；病人满意度提高；病人能够按照所学知识进行自我护理；在下一步工作中继续完善。

1.2.7.4自我评价 圈员自制评分表于活动前后对每位圈员进行评分，包括责任心、自信心、积极性、解决问题能力、团队凝聚力、沟通协调、幸福感、品管手

法8项内容，每项最高5分，最低1分，取平均分。

1.2.8标准化 为了能够持续保持改善后的成果，小组将改善的措施进行标准化，修订PICC冲封管流程，制定防止导管堵塞管理规范，建立出院随访制度；明确各班职责，并纳入质控，与绩效考核挂钩；进行持续学习和人员培训以巩固活动成效；持续追踪PICC导管带管情况。

2 结 果

2.1 有形成果

2.1.1堵管率 开展品管圈活动前PICC导管堵管率为15.15%，开展品管圈活动后PICC导管堵管率降为2.26%，差异有显著性(χ2=9.028，P<0.05)。

2.1.2目标达成率及进步率 经计算，目标达成率为136.4%，进步率为85.08%。

2.1.3社会及经济效益 与开展品管圈活动前比较，开展品管圈活动后病人平均住院费由(4.2±0.5)万元降至(4.0±0.6)万元(t=2.070，P<0.05)，平均住院日由(20.0±1.2)d缩短至(18.0±1.0)d(t=2.570，P<0.05)。

2.1.4病人满意度 病人满意度由开展品管圈活动前的95.78%提高到了活动后的99.72%(χ2=11.040，P<0.01)。

2.2 无形成果

改进后圈员自制评分表8项内容分数均较改进前显著提高(t=2.149～3.322，P<0.05)。见表1。

表1 开展品管圈活动前后圈员自制评分的比较

3 讨 论

品管圈小组是自发组织的，通过团队合作，应用多种管理工具，遵循PDCA循环进行持续质量改进。圈员在圈长指导下，科学运用品管工具确定选题、分析要因、拟定对策并正确实施，以达到预期目标。国内许多文献报道，品管圈活动是提高护理质量管理的一种有效手段[3-4]。

3.1 品管圈活动提高了护士理论知识及操作水平

近年来，由于PICC具有避免外周静脉反复穿刺、留置时间长、安全性高等特点，在临床上得到广泛应用[5]。但是，导管堵管率高限制了导管的使用寿命。通过品管圈活动的开展，圈员共同参与措施的拟定与实施，针对根因改善问题所在，学习有针对性、方向性，从而确保了培训效果。结果显示，所有护士对相关知识掌握程度较活动前明显提高，培训知识的落实应用到位，从而对降低PICC导管堵管率起到了重要作用[6]。

3.2 品管圈活动增强了护士的工作责任心

PICC导管的通畅维护、病人液体的及时更换等均需要护士有高度的责任心。科室开展品管圈活动后每个圈员都参与决策和解决问题，激发了护士的工作热情，从而提高了工作责任心。活动后弹性排班，工作量安排科学合理，质控力度到位，奖罚分明，

护士责任明确，因液体更换不及时而导致的堵管发生率为零。

3.3 开展品管圈活动提高了病人满意度

通过开展积极有效的宣教活动，病人掌握相关知识较前明显增多，能够按照所学知识进行自我护理，有效降低了PICC堵管率，为保障疗程的顺利完成起到了很重要的作用。同时也融洽了护患关系，提高了病人对护士的满意度。本次活动所解决的问题致使病人的住院费用降低和平均住院日缩短，从而也大大提升了病人的满意度。

3.4 品管圈活动提高了团队精神及集体荣誉感

品管圈活动通过科学的方法找出护理工作中存在的问题，确定根因，有针对性地解决问题。在这个过程中，强调所有圈员共同参与，在小组会议上可以畅所欲言、献计献策，增强护理人员参与护理管理的意识，强化了科室人员的团队精神，增强了护理工作的满足感。无形成果的取得，使护士们更有活力地投入到以后的护理工作中，充分发挥护理人员的积极性、主动性和创造性，从而使护理工作进入了良性循环，实现了护理工作的持续改进。

[参考文献]

[1] CROSSEN-SILLS J, TOOMEY I, DOHERTY M E. Techno-logy and home care: implementing systems to enhance aging in place[J]. Nurs Clin North Am, 2009,44(2):239-246.

[2] 张幸国. 医院品管圈活动实战与技巧[M]. 杭州:浙江大学出版社, 2010.

[3] 章飞雪,于燕燕,徐枝楼,等. 品管圈活动在精神科老年病房基础护理质量管理中的作用[J]. 中华护理杂志, 2013,48(2):127-130.

[4] 王惠琴. 应用品管圈减少护士来回于护理站与病房的途中耗时[J]. 中国护理管理, 2013,13(6):12-15.

[5] 孙宁宁,胡晓晓,明洁. 湿热敷加塞肤润预防PICC后机械性静脉炎的效果[J]. 青岛大学医学院学报, 2012,48(6):543,545.

[6] 史小利,孙相红,孙艳. 肿瘤病人PICC置管后静脉血栓形成的应对策略[J]. 齐鲁医学杂志, 2010,25(6):553-554.