右美托咪啶对老年颅内肿瘤手术患者麻醉诱导期血流动力学和脑电双频指数的影响

周南，赵芳坤，周锦

（1.沈阳军区总医院麻醉科，沈阳100840；2.中国医科大学附属第四医院眼科，沈阳110005）

右美托咪啶对老年颅内肿瘤手术患者麻醉诱导期血流动力学和脑电双频指数的影响

周南1，赵芳坤2，周锦1

（1.沈阳军区总医院麻醉科，沈阳100840；2.中国医科大学附属第四医院眼科，沈阳110005）

目的观察右美托咪啶（Dex）对老年颅内肿瘤手术患者麻醉诱导期血流动力学和脑电双频指数（BIS）的影响。方法将30例ASAⅡ～Ⅲ级择期行颅内肿瘤手术切除的老年患者随机均分为右美托咪啶组（D组）和对照组（C组）。D组于诱导前给予Dex（1 μg/kg）静脉泵注，15 min完成，以0.5 μg/（kg·h）维持。C组诱导前等量生理盐水泵注。分别记录，泵注Dex或生理盐水前（T0）、麻醉诱导前（T1）、气管插管前（T2）、气管插管后即刻（T3）、1 min（T4）、3 min（T5）、5 min（T6）7个时点的平均动脉压（MAP）、心率（HR）和BIS值。结果2组患者年龄、性别、身高、体质量和ASA分级无统计学差异（P＞0.05）。与T2比较，C组T3～T5时点MAP明显升高（P＜0.05），T3、T4时点HR明显升高（P＜0.05），而D组各时点MAP和HR无统计学差异（P＞0.05）；组间比较：在T3、T4时点，D组MAP和HR明显低于C组（P＜0.05），其他时点无统计学差异（P＞0.05）。与T0比较，D组T1时点BIS明显下降（P＜0.05）；与T0和T1比较，2组T2～T6时点BIS均明显下降（P＜0.05）；与T2比较，C组T4、T5时点BIS明显升高（P＜0.05），D组各时点无统计学差异（P＞0.05）；在T1、T4、T5时点，D组BIS值明显低于C组（P＜0.05）。结论老年颅内肿瘤手术患者麻醉诱导前使用Dex可产生明显的镇静作用，能够抑制气管插管后3 min BIS的反应性升高，且血流动力学更加平稳。

右美托咪啶；老年患者；颅内肿瘤手术；脑电双频指数

老年患者心脑血管自主调节功能减退，围术期的多种刺激所致血流动力学波动可诱发颅内压升高和脑缺血，脑顺应性差的患者尤为突出［1］。脑血流的自主调节功能在脑肿瘤附近或脑受损区域被削弱，动脉压突然升高可引起脑组织肿胀，动脉压降低可诱发脑灌注不足［2］。因此，维持老年颅内肿瘤患者围术期血流动力学稳定对于治疗尤为重要。右美托咪啶（dexmedetomidine，Dex）具有镇静、镇痛、抗交感和呼吸抑制轻微等特点，且有围术期血流动力学稳定作用［3］和神经保护作用［4］，因此其围术期应用日益广泛。但Dex用于老年颅内肿瘤患者鲜有报道，因此，本研究选择此类患者为研究对象，旨在观察Dex对老年颅内肿瘤手术患者麻醉诱导期血流动力学和脑电双频指数（bispectral index，BIS）的影响，为此类患者麻醉诱导用药提供依据。

1 材料与方法

1.1 一般资料

选择2013年6月至2014年2月在沈阳军区总医院择期行颅内肿瘤切除术患者30例。其中，男18例，女12例，年龄65～74岁，ASAⅡ～Ⅲ级，体质量55～77 kg。排除心肺疾患、肝肾功能不全和其他系统性疾病患者。按随机数字表法将患者分为右美托咪啶组（D组）和对照组（C组），每组15例。本研究经患者知情同意和医院医学伦理委员会批准。

1.2 方法

1.2.1 麻醉方法：患者入室后建立外周静脉通路，30 min内输注乳酸盐林格液8 mL/kg。常规监测心电图（electrocardiogram，ECG）、脉搏血氧饱和度（oxygen saturation，SpO2）、呼吸末二氧化碳（end-tidal carbon dioxide tension，PETCO2）、脑电双频指数（bispectral index，BIS），并经桡动脉穿刺置管，监测收缩压（systolic blood pressure，SBP）、舒张压（diastolic blood pressure，DBP）和心率（heart rate，HR）。面罩吸纯氧，流量3 L/min。D组于诱导前给予Dex（1 μg/kg）静脉泵注，15 min完成，以0.5 μg·kg-1·h-1维持至术毕前1 h。麻醉诱导依次静注舒芬太尼0.5 μg/kg、丙泊酚1～1.5 mg/kg和罗库溴铵0.8 mg/kg。待BIS值＜55时，经口可视喉镜气管插管，行机械通气，潮气量6～8 mL/kg，通气频率10～12次/min，维持PETCO230～35 mmHg。C组诱导前等量生理盐水泵注，麻醉方法同D组。SBP＜90 mmHg时应用麻黄碱，HR＜60次/min时应用阿托品。

1.2.2 观察指标：记录泵注Dex或生理盐水前（T0）、麻醉诱导前（T1）、气管插管前（T2）、气管插管后即刻（T3）、1 min（T4）、3 min（T5）、5 min（T6）7个时点的SBP、DBP、MAP、HR和BIS值。

1.3 统计学分析

采用SPSS 11.0统计分析软件，计量资料以x±s表示，不同时点比较采用重复测量数据方差分析，两组间同一时点比较采用t检验。计数资料采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 一般情况

2组患者年龄、性别、身高、体质量和ASA分级无统计学差异（P＞0.05）。见表1。

表1 2组患者一般资料的比较Tab.1 Comparison of patients’fundamental state between group C and group D

2.2 血流动力学变化

2.2.1 MAP：与T0和T1比较，2组T2、T4、T5、T6时点的MAP均明显下降（P＜0.05），D组T2、T4、T5、T6时点MAP明显下降（P＜0.05）；与T2比较，C组T3、T4、T5时点MAP明显升高（P＜0.05），D组各时点无统计学差异（P＞0.05）；D组T3、T4时点MAP明显低于C组（P＜0.05），其他时点无统计学差异（P＞0.05）。见表2。

2.2.2 HR：与T0和T1比较，C组T2、T5、T6时点的HR明显下降（P＜0.05），T3时点HR明显升高（P＜ 0.05）；D组T4、T5、T6时点HR明显下降（P＜0.05）；与T2比较，C组T3、T4时点HR明显升高（P＜0.05），D组各时点无统计学差异（P＞0.05）；在T3、T4时点，D组HR明显低于C组（P＜0.05），其他时点无统计学差异（P＞0.05），见表2。

2.2.3 BIS：与T0比较，D组T1时点BIS明显下降（P＜0.05）；与T0和T1比较，2组T2～T6时点BIS均明显下降（P＜0.05）；与T2比较，C组T4、T5时点BIS明显升高（P＜0.05），D组各时点无统计学差异（P＞0.05）；在T1、T4、T5时点，D组BIS值明显低于C组（P＜0.05）。见表2。

表2 2组患者MAP、HR和BIS在不同时点的变化Tab.2 Changes of MAP，HR and BIS at different time points in 2 groups

表2 2组患者MAP、HR和BIS在不同时点的变化Tab.2 Changes of MAP，HR and BIS at different time points in 2 groups

1）P＜0.05 vs T0；2）P＜0.05 vs T1；3）P＜0.05 vs T2；4）P＜0.05 vs C group.

3 讨论

BIS是反映全身麻醉镇静深度的可靠指标，基于原始脑电图信息反映大脑皮层功能状态，与静脉麻醉药丙泊酚产生的镇静效应有良好相关性［5，6］。Dex是高选择性α2肾上腺素能受体激动剂，作用于脑干蓝斑核，产生镇静作用和类似生理性睡眠的脑电图表现，并降低BIS值。而丙泊酚输注前使用Dex并不影响BIS对镇静深度预测的准确性［7，8］。因此，BIS可作为本研究中评价麻醉效果的可靠客观指标。本研究中，D组患者静脉输注Dex（1 μg/kg）15 min后，BIS值降低到88左右，与T0比较，D组T1时点BIS明显下降（P＜0.05），此时患者入睡但可被唤醒，说明Dex产生明显的镇静效应，可以有效缓解患者诱导前的紧张情绪。与插管前比较，D组插管后BIS值无统计学差异（P＞0.05），而C组在插管后1 min和3 min时BIS值明显升高（P＜0.05），且高于D组（P＜0.05）。说明诱导前静脉泵注Dex可抑制气管插管引起的BIS值升高，为麻醉诱导期提供更加满意的镇静效果。

Dex具有中枢和外周两方面效应。作用于脑干蓝斑核，兴奋副交感神经，抑制交感神经，使血压和HR下降；作用于外周血管平滑肌α2B肾上腺素能受体，使血管收缩，快速输注可导致血压一过性升高［9］。本研究中，2组患者在诱导后MAP和HR均下降，但组间未见统计学差异（P＞0.05），可能原因在于负荷剂量的Dex兴奋外周血管平滑肌，对抗麻醉诱导药引起的血管扩张；与插管前比较，C组插管后即刻至3 min，MAP升高、HR加快（P＜0.05），而D组MAP和HR稳定（P＞0.05）；在插管后即刻和1 min， C组MAP和HR明显高于D组，说明Dex可以抑制气管插管后即刻至1 min MAP和HR升高，维持血流动力学平稳，可能原因为Dex中枢作用抑制交感兴奋，同时外周血管平滑肌收缩可能引起反射性HR下降。有研究指出，Dex对心血管系统存在双相作用，主要不良反应为心动过缓、高血压和低血压［10］。本研究未见严重不良反应，可能与样本量有关。同时，通过延长Dex负荷量输注时间（15 min），一过性血压升高和HR减慢已少见［11］。未见严重低血压，可能与入室30 min内输注乳酸盐林格液8 mL/kg有关，排除了因容量不足导致使用Dex而引发低血压的可能。

综上所述，本研究结果显示：老年颅内肿瘤手术患者麻醉诱导前使用Dex可产生明显的镇静作用，能够抑制气管插管后3 min的BIS的反应性升高，且血流动力学更加平稳。

［1］Bekker A，Sturaitis M.Dexmedetomidine for neurological surgery［J］.Neurosurgery，2005，57（1 Suppl）：1-10.

［2］Tanskanen PE，Kytta JV，Randell TT，et al.Dexmedetomidine as an anesthetic adjuvant in patients undergoing intracranial tumor surgery：a double-blind，randomized and placebo-controlled study［J］. Br J Anesth，2006，97（5）：658-665.

［3］Phan H，Nahata MC.Clinical uses of dexmedetomidine in pediatric patients［J］.Paediatr Drugs，2008，10（1）：49-69.

［4］Ma D，Rajakumaraswamy N，Maze M.alpha2-Adrenoceptor agonists：shedding light on neuroprotection?［J］.Br Med Bull，2005，71：77-92.

［5］Nunes RR，Chaves IM，de Alencar JC，et al.Bispectral index and other processed parameters of electroencephalogram：an update［J］. Rev Bras Anestesiol，2012，62（1）：105-117.

［6］Bagchi D，Mandal MC，Das S，et al.Bispectral index score and ob-server′s assessment of awareness/sedation score may manifest divergence during onset of sedation：Study with midazolam and propofol［J］.Indian J Anaesth，2013，57（4）：351-357.

［7］Huupponen E，Maksimow A，Lapinlampi P，et al.Electroencephalogram spindle activity during dexmedetomidine sedation and physiological sleep［J］.Acta Anaesthesiol Scand，2008，52（2）：289-294.

［8］施蕾蕾，邵东华，杭黎华，等.右美托咪啶对脑电双频指数监测丙泊酚全麻镇静深度准确性的影响［J］.江苏大学学报（医学版），2013，23（4）：357-359.

［9］Talke P，Chen R，Thomas B，et al.The hemodynamic and adrenergic effects of perioperative dexmedetomidine infusion after vascular surgery［J］.Anesth Analg，2000，90（4）：834-839.

［10］Afonso J，Reis F.Dexmedetomidine：current role in anesthesia and intensive care［J］.Rev Bras Anestesiol，2012，62（1）：118-133.

［11］周南，周锦，刘晓江，等.右美托咪啶对颅内肿瘤手术患者麻醉诱导期血流动力学的影响［J］.实用医学杂志，2011，27（14）：2631-2633.

（编辑 王又冬）

EffectsofDexmedetomidineon Haemodynamicsand BispectralIndex in Elderly Patientswith IntracranialTumor Surgery during Anesthesia Induction

ZHOUNan1，ZHAOFang-kun2，ZHOUJin1
（1.Department of Anesthesiology，The General Hospital of Shenyang Military Region，Shenyang 100840，China；2.Department of Ophthalmology，The Fourth Affiliated Hospital，China MedicalUniversity，Shenyang 110005，China）

ObjectiveTo explore the effects ofdexmedetomidine（Dex）on haemodynamics and bispectralindex in elderly patients with intracranial tumor surgery during anesthesia induction.MethodsThirty elderly patients，who were prepared to undergo elective intracranial tumor operations with general anesthesia in level ASAⅡtoⅢ，were enrolled for the study.The patients were randomly divided into two groups：group D（Dex）and group C（placebo），with 15 cases in each group.In group D，the patients received intravenousinjection ofDex（1μg/kg）for15 minutes and continuous injection of Dex with the maintenance dose of 0.5 μg/（kg·h）before induction.In group C，the patients received the equal amount of normal saline.MAP，HR and BIS were recorded before administration of Dex or saline（T0），before anesthesia induction（T1），before tracheal intubation（T2），right after the intubation（T3），1（T4），3（T5）and 5minutes（T6）after that.ResultsNo significant difference was found in general condition of patients between the two groups（P＞0.05）.Hemodynamics：comparing to T2，MAP increased significantly in group C at T3 to T5（P＜0.05），and HRalso increased significantly atT3，T4（P＜0.05），while no statisticaldifference was found aboutMAP and HR in group DatT3 to T6（P＞0.05）；atT3 and T4，MAP and HR in group D decreased significantly than those in group C（P＜0.05）.BIS：comparing to T0，BIS in group D decreased significantly at T1（P＜0.05）；comparing to T0 and T1，BIS in two groups decreased significantly at T2 to T6（P＜0.05）；comparing to T2，BIS in group C increased significantly at T4 and T5（P＜0.05），while no statistical difference of BIS was found in group D at T3 to T6（P＞0.05）.At T3，T4 and T5，BIS in group D decreased significantly than that in group C（P＜0.05）.ConclusionAn obvious sedation and more stable hemodynamics was achieved after the administration of dexmedetomidine during anesthesia induction in elderly patients with intracranial tumor operation，which can inhibitthe increase ofBIS due to the trachealintubation.

dexmedetomidine；elderly patient；intracranial tumor surgery；bispectral index

R614.2

A

0258-4646（2014）09-0818-04

辽宁省科技计划项目（2013225220）

周南（1980-），男，主治医师，博士.

周锦，E-mail：zhoujin6@126.com

2014-06-17

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