以会阴部“脓肿”为首发表现的男性原发性尿道癌5例临床分析

刘岗

（中国医科大学附属盛京医院泌尿外科，沈阳110004）

以会阴部“脓肿”为首发表现的男性原发性尿道癌5例临床分析

刘岗

（中国医科大学附属盛京医院泌尿外科，沈阳110004）

Male Primary UrethralCarcinoma with“PerinealAbscess”asthe InitialManifestation：ClinicalAnalysisof5 Cases

回顾性分析以会阴部“脓肿”为首发表现的5例男性尿道癌患者资料，指出早期诊断及手术是治疗原发性尿道癌的关键，超声引导下穿刺活检对于会阴部不明性质包块意义重大。

尿道癌；会阴部脓肿；超声引导；穿刺活检

男性原发性尿道癌一般临床较为少见，主要症状为排尿困难、尿潴留、尿道分泌物或尿道滴血等，而以会阴部包块或脓肿为首发表现的原发性尿道癌，往往因为对此病认识不足而延误诊治。现总结中国医科大学附属盛京医院近年来收治的以会阴部脓肿为首发表现的男性原发性尿道癌患者5例的临床资料，现总结如下：

1 临床资料

收治5例男性患者，年龄52～78岁（分别为52、66、69、72、78岁），平均67岁，均以会阴部包块或脓肿为首发表现，包块大小约（3.5～8.0）cm不等，触诊质硬1例，存在波动感1例，局部破溃1例，尿瘘2例。追问病史，既往均有不同程度的排尿困难及尿路刺激症状，其中3例曾有尿道狭窄病史，首诊误诊为肛周脓肿2例，尿道周围脓肿3例，其中2例入院前因外院误诊为肛周脓肿手术治疗，术后切口出现尿瘘来诊。入院辅助超声检查提示会阴部脓肿4例，其中1例合并尿道结石，提示会阴部包块伴血流，性质待定1例。盆腔CT检查提示会阴部脓肿3例，会阴部包块考虑恶性可能2例，2例患者提示可见盆腔淋巴结肿大，1例患者提示腹股沟淋巴结肿大，2例患者骨盆骨质破坏考虑恶性肿瘤转移。2例术前行膀胱镜检查，1例提示尿道球部狭窄，黏膜不规则突起改变，取组织活检回报炎症，1例提示尿道多发狭窄环，进镜至膜部狭窄环逐渐闭锁，插入输尿管导管，通过狭窄处3 cm后受阻无法深入。1例术前尿道造影提示尿道球部虫蚀样改变。3例患者经超声定位下会阴部包块穿刺活检，穿刺针数3～6针，2例患者行手术治疗。病理诊断尿道鳞状细胞癌4例，腺癌1例，进一步检查ECT提示多发骨转移瘤3例，盆腔增强CT检查考虑盆腔多发淋巴结转移2例，1例患者肺部CT考虑转移瘤。Levine分期：C期2例，D期3例。见图1～4。

图1 CT见后尿道周围不规则软组织密度影

图2 膀胱镜见尿道膜部闭锁及黏膜突起改变

图3 尿道造影可见后尿道狭窄、尿瘘形成，造影剂弥散入周围组织

2 结果

5例患者中2例C期患者行手术治疗，手术切除全部尿道及阴茎海绵体，同时行耻骨上膀胱造瘘，3例D期患者因肿瘤多发转移及身体因素放弃手术治疗，仅行耻骨上膀胱造瘘尿流改道术，3例患者行放射治疗，放射剂量（50～70）Gy，2例患者接受以顺铂为基础的综合化疗（GC方案）。随访4例，时间6个月～4年，其中2例手术患者分别随访4年及3年，预后良好，未见复发及转移，2例未手术者，进展1例，死亡1例。

图4 超声引导下穿刺所得病理HE×200

3 讨论

男性原发性尿道癌是一种临床罕见的泌尿系统恶性肿瘤，有报道显示人群中原发性尿道癌的发病率不到万分之一，占泌尿系统恶性肿瘤不到1%［1］，目前在我国尚缺乏流行病学资料。其发病机制目前尚不清楚，一般认为与慢性炎症刺激（反复尿道炎、尿道结石、尿道狭窄、尿道憩室、尿道瘘等）或良性肿瘤恶变（尿道息肉、尿道乳头状瘤、尖锐湿疣、黏膜白斑）等相关，本组患者中3例既往曾有尿道狭窄病史，1例合并尿道结石，考虑与尿道癌发病存在一定关系。男性原发性尿道癌常见部位为球部、膜部尿道，其次为阴茎海绵体部（舟状窝尿道口最多），尿道前列腺部较少见。病理组织学以鳞状细胞癌最多，其次为移行细胞癌或腺癌，本组5例患者中4例为鳞状细胞癌，符合常见病理规律。

男性尿道癌一般最初表现为排尿困难或尿路刺激症状，与尿道狭窄相似，部分患者合并有尿道口分泌物或尿道出血，肿瘤逐渐发展可至尿潴留或会阴区包块或脓肿形成。因其发病率极低且临床表现不典型，部分患者羞于就医，部分患者合并泌尿系统慢性疾病病史，发病早期往往容易被忽视，且发病部位常常位于球部或膜部，位置较深，到形成肿块或破溃甚至尿瘘时已属晚期。尿道癌进展出现较早，一般以直接浸润或淋巴结转移为主，且较为多见，血行转移少见。前尿道恶性肿瘤淋巴引流入腹股沟淋巴结，后尿道恶性肿瘤淋巴引入盆腔淋巴结。据文献报道就诊时患者的淋巴转移发生率为14%～30%。本组5例患者就诊时发生转移者3例（60%），可能与患者就诊时均已经出现会阴部明确包块（就诊较晚）及病例数较少有关。

尿道癌一般不易明确诊断，常规的超声及CT等检查对尿道癌的诊断敏感性较低，传统的内窥镜及尿道造影检查亦不能起到决定性作用，只有病理组织活检才能对诊断起决定性作用，本组患者入院前均诊断肛周或尿道周围脓肿，入院后虽经系统检查，仍存在较高误诊率，最终均获取病理后方可明确诊断，其中3例曾多次病理活检提示阴性。分析其原因可能为会阴区肿物成浸润性生长，浸润尿道，甚至导致尿液外渗，进一步引起周围组织炎性反应，同时合并细菌感染，扩大了病变范围，从而导致组织活检为炎症改变或坏死组织的假阴性。患者体表包块虽明显存在，但肿物往往位于组织深部，表浅部位往往为炎症组织侵袭所致，所以如取材过浅，容易造成误诊误治，中老年男性出现会阴部包块伴有炎症症状，经脓肿切开引流及抗炎治疗无效时，应警惕尿道恶性肿瘤的可能［2］。本组3例患者取材通过彩超定位下穿刺完成，穿刺后病理即诊断尿道癌，患者均未反复穿刺，减少了患者的痛苦，而且穿刺可达到较深的理想部位，同时降低了活检后创面的感染机会，在提高诊断准确性的同时又增加了活检的安全性。所以笔者认为常规行彩超定位下穿刺活检对于会阴部不明性质包块意义重大。

由于原发性尿道癌发病率较低，目前关于其治疗仍没有统一方案，手术治疗仍是目前的最有效的方法［3］，放疗和化疗可以作为辅助的治疗手段［4］。原发性尿道癌愈后一般较差，而肿瘤的分期及部位是决定愈后的主要因素［5］。本组5例患者均因会阴部“脓肿”为首发表现来诊，分期较晚，3例患者失去手术最佳时机放弃手术治疗，2例手术患者愈后良好。可见早期诊断及手术在其治疗中起决定性作用，而且有文献报道即使晚期患者，放弃手术单纯使用放化疗似乎并不能使患者从中受益［6］。因此，早期诊断及手术是治疗原发性尿道癌的关键。

［1］Trabulsi EJ，Hoffman-Censits J.Chemotherapy for penile and urethral carcinoma［J］.Urol Clin North Am，2010，37（3）：467-474.

［2］王杭，王国民.以尿道周围脓肿为表现的男性尿道癌1例报告［J］.中华泌尿外科杂志，2002，23（5）：287.

［3］葛京平，高永，张征宇，等，男性原发性尿道鳞癌1例［J］.中华男科学杂志，2005，11（12）：956.

［4］Karnes RJ，Breau RH，Lighmer DJ.Surgery for urethral cancer［J］. Urol Clin North Am，2010，37（3）：445-457.

［5］Dalbagni G，Zhang ZF，Lacombe L，et al.Male urethral carcinoma：analysis of treatment outcome［J］.Urology，1999，53（6）：1126-1132.

［6］朱晓斐，张凯，金杰，等，男性原发性尿道癌的临床分析［J］.中华男科学杂志，2012，18（7）：615-618.

（编辑 裘孝琦）

R737.15

A

0258-4646（2014）09-0852-02

刘岗（1981-），男，主治医师，硕士.

宋永胜，E-mail：songys@sj-hospital.org

2014-05-15

网络出版时间：