15 610例泌尿生殖道感染患者支原体培养及药敏试验结果分析

黄江兵

（广东省湛江中心人民医院检验科，524037）

15 610例泌尿生殖道感染患者支原体培养及药敏试验结果分析

黄江兵

（广东省湛江中心人民医院检验科，524037）

目的 分析15 610例泌尿生殖道感染患者支原体感染率和药敏试验结果及其变化趋势。方法 对15 610例泌尿生殖道感染患者进行支原体培养及12种抗生素的体外药敏试验。结果 15 610例患者中，支原体阳性8 856例，阳性率56.73%，其中解脲支原体阳性6 846例(77.30%)、人型支原体阳性83例(0.94%)、解脲支原体+人型支原体混合阳性1 927例(21.76%)。女性感染率明显高于男性，差异有统计学意义(P＜0.001)。2009—2013年支原体感染率分别为54.34%、56.16%、56.54%、59.38%、57.07%。支原体感染率以＜20岁年龄段最高，达66.30%。药敏试验结果显示，解脲支原体、解脲支原体+人型支原体对交沙霉素敏感性最高，分别为91.39%、71.82%；人型支原体对强力霉素最敏感，达97.01%。12种抗生素中全耐药者101例。结论 支原体感染趋向年轻化，且多重耐药情况严重，应采取积极措施，通过药敏试验结果指导临床合理用药，减少耐药株的产生。

支原体；药敏试验；生殖道；多重耐药

支原体是目前所知在无生命培养基上生长繁殖的最小微生物，其对呼吸和泌尿生殖道有天然亲和力，感染泌尿生殖道的支原体主要包括解脲支原体(ureaplasma urea-lyticum, UU)和人型支原体(mycoplasma hominis, MH)，是导致尿道炎、宫颈炎、前列腺炎、附件炎等生殖道疾病的常见病原体[1]。近年来，支原体的感染率居高不下，加上抗生素的不合理使用，新的耐药菌株不断增加，为全面了解患者支原体感染状况，分析支原体的药敏谱，指导临床用药及预防支原体感染，现对2009—2013年我院15 610例泌尿生殖道感染患者的支原体培养及药敏试验结果进行分析。报告如下。

1 资料与方法

1.1 标本来源 选取2009年1月—2013年12月，来我院就诊的尿道(宫颈)炎患者15 610例，年龄15～72岁，平均30.3岁。

1.2 方法

1.2.1 标本采集 男性：棉拭子取尿道内口2～2.5 cm处分泌物或前列腺液置于无菌试管内。女性：取宫颈内口

1～2 cm处单层柱状上皮细胞，避免触及阴道壁。标本采集后要立即送检，30 min内接种。

1.2.2 培养鉴定及药敏试验 采用珠海市丽拓发展有限公司生产的支原体鉴定、药敏试剂盒。12种抗生素有四环素、氧氟沙星、红霉素、强力霉素、交沙霉素、司帕沙星、罗红霉素、美满霉素、左氧氟沙星、克拉霉素、阿奇霉素、诺氟沙星，2个浓度梯度。严格按照检测说明书的操作规程进行操作。对混浊生长变红的结果不报告，重新采集标本复查。

1.3 统计学方法 所有分离菌株相关资料录入Excel，分离同一患者不同时间的支原体结果，取第1次初诊时检测结果。并按照自然年度和年龄段(≤20岁、21～30岁、31～40岁、41～50岁、≥51岁)各分成5组，分别进行分析。采用SPSS 16.0统计软件进行统计分析，率的比较采用Pearson χ2检验。

2 结果

2.1 支原体培养结果 15 610例患者中支原体阳性8 856例，阳性率56.73%。支原体阳性菌株中UU、MH、UU+MH分别占77.30%(6 846/8 856)、0.94%(83/8 856)、21.76%(1 927/8 856)。各年度与各年龄组支原体阳性率及UU、MH、UU+MH 3种不同类型支原体感染构成比分别见表1、表2。女性支原体阳性率明显高于男性，差异有统计学意义(χ2=25.167，P＜0.001)，见表3。

表1 各年度支原体感染情况 (%)

表2 各年龄组支原体感染情况 (%)

表3 不同性别支原体感染阳性率统计 例(%)

2.2 支原体药敏试验结果 对8 856例支原体阳性患者进行药敏试验，结果显示，敏感性较高的分别为交沙霉素、强力霉素、美满霉素、克拉霉素；在UU、MH、 UU+MH 3组中，以UU+MH混合感染组的耐药率最高，见表4；12种抗生素中全耐药者101例，其中UU+MH混合感染99例。各年度支原体感染耐药率，见表5。

表4 不同类型支原体药敏试验结果 (%)

表5 各年度支原体感染耐药率 (%)

3 讨论

本研究显示，支原体培养阳性率为56.73%，略高于相关报道[2-3]，支原体感染以UU单一感染最为常见，其次为UU+MH混合感染，单纯MH感染较少，与相关报道 相 似[4]，说 明MH不 易 单 独 感 染 ，易 合 并UU共 同 感染，可能与UU提供了MH的易感环境有关，具体原因有待进一步探讨。女性感染率明显高于男性，这是因男女生殖器局部微环境不同所致，支原体能较好寄生在女性泌尿生殖道黏膜表面；另外，女性感染者症状不如男性明显，发现较晚，也易发生重复感染[5]；加上支原体对干燥特别敏感，不易在男性间传播，这些都可能是导致男女支原体感染率存在差异的原因。

本研究显示，支原体感染阳性率随年龄增长而逐渐下降，＜20岁人群支原体阳性率最高，明显高于其他年龄阶段，与相关报道一致[6]；感染病原菌以UU+MH混合感染最多，可能与过早的性接触及生殖道抗感染能力较弱有关；加上对性病防治知识的缺乏，患病后不愿意就诊，延误治疗所致。因此，应积极加强＜20岁人群的健康和心理教育，采取有效的措施，预防支原体感染年轻化趋势。各年度支原体感染阳性率经过4年的逐步上升，2012年开始有所下降，可能与2011年12月本地区大力开展扫黄活动和健康宣传活动，致使传播途经得到有效控制有关，或是病原体经过增长后的周期性回落，尚有待于进一步观察。

药敏试验结果显示，UU感染敏感性最高的为交沙霉素(91.39%)，其次是克拉霉素(89.32%)、强力霉素(85.50%)、美满霉素(75.72%)；MH感染对强力霉素最敏感(97.01%)，对交沙霉素(94.03%)、美满霉素(74.63%)也有较高的敏感性；UU+MH混合感染时敏感性最高的为交沙霉素(71.82%)，其次为强力霉素(69.87%)。UU、MH、UU+MH混合感染对诺氟沙星、氧氟沙星的耐药率最高，对传统的红霉素、阿奇霉素也存在较高的耐药性，这一结果与国内部分报道的阿奇霉素敏感性不同。研究显示[7]，UU、MH、UU+MH混合感染对阿奇霉素的敏感性分别为68.75%、90.91%、65.00%，与本研究的21.26%、5.97%、1.64%有较大差异，这可能与统计年份的时间差有较大关系。2009—2013年阿奇霉素各年度耐药率分别为30.31%、31.59%、32.50%、45.09%、67.59%，其耐药率呈逐年上升趋势，这与近年来阿奇霉素在医院的广泛应用有关，导致其对支原体的敏感性有很大程度的降低，提示随着某种药物上市使用时间的延长，其耐药率逐渐上升。药敏试验结果还表明，UU+MH混合感染时耐药率明显升高，且多重耐药现象严重，本研究中101例全耐药病例中有99例为UU+MH感染，耐药率升高的机制尚不清楚，可能与混合感染时多种耐药机制同时发挥作用并导致交叉耐药有关，临床上应高度重视对UU+MH混合感染的治疗，结合药敏试验使用敏感药物，并使疗程尽量缩短，减少耐药菌株的进一步产生。

[1] 罗晓云．967例泌尿生殖道支原体药敏试验结果分析[J]．中华医院感染学杂志，2010，20(24)：4034-4035．

[2] 何宗忠，唐露丹，王强，等．尿道宫颈炎支原体检测情况及药敏分析[J]．中国艾滋病性病，2010，16(1)：52-55．

[3] 林小菊，梁一波，邓玉丽．泌尿生殖道感染者支原体培养及药敏结果分析[J]．中国热带医学，2008，8(6)：1060-1061．

[4] 陈东科，陈丽，胡云建．泌尿生殖道支原休感染趋势及耐药性分析[J]．中华检验医学杂志，2006，29(2)：170-172．

[5] 张一沙，吴颖，张怡，等．667例非淋菌性尿道炎患者支原体感染率检测与耐药性分析[J]．医学研究杂志，2012，41(2)：162-164．

[6] 岳芳．女性泌尿生殖道支原体检测5 177例结果分析[J]．中国药房，2010，3(22)：2059-2060．

[7] 王菊清，吴钟琪．207例女性生殖道感染者支原体检测及耐药性分析[J]．中国妇幼保健，2012，24(17)：2390-2391．

Culture and Drug Sensitivity Assay of Mycoplasma in 15 610 Cases with Genitourinary Tract Infection

Huang Jiangbing
(Department of Inspection Division, Central People’s Hospital of Zhanjiang, Guangdong 524037)

ObjectiveTo investigate the infection rate of mycoplasma in 15 610 cases with genitourinary tract infection and the trend of drug sensitivity assay.MethodsThe mycoplasma culture and drug susceptibility for 12 kinds of antibiotics were performed in 15 610 patients with genitourinary tract infection.ResultsThe positive rate of mycoplasma was 56.73%(8 856/15 610). Ureaplasma urea-lyticum positive rate was 77.30%(6 846/8 856), mycoplasma hominis positive rate was 0.94%(83/8 856), ureaplasma urea-lyticum and mycoplasma hominis double positive rate was 21.76%(1 927/8 856). The infection rate of female was signifi cantly higher than that of male(P＜0.001). The infection rate of 2009 to 2013 were 54.34%, 56.16%, 56.54%, 59.38%, and 57.07%. The highest infection rate was the patients younger than 20 years old(66.3%). The results of drug sensitivity assay revealed that the highest sensitivity to josamycin were ureaplasma urea-lyticum(91.39%) and ureaplasma urea-lyticum+mycoplasma hominis(71.82%). The most sensitivity for mycoplasma hominis was vibramycin(97.01%). There were 101 cases resistant to the all 12 kinds of antibiotics.ConclusionMore and more young people get mycoplasma infection, and the multi-drug resistance became very serious. Actions should be taken to reduce the drug resistance and make the clinical drug using reasonable by drug sensitivity assay.

mycoplasma; drug sensitivity assay; genitourinary tract; multiple drug resistance

1672-7185（2014）15-0059-03

10.3969/j.issn.1672-7185.2014.15.034

2014-05-04）

R711

A