益气活血方联合针刺治疗短暂性脑缺血发作30 例

孙慧君，张 航

(1.河南省中医院，河南 郑州450002;2.河南中医学院第三附属医院，河南 郑州450008)

短暂性脑缺血发作(transient ischemic attack，TIA)是由血管病引发的暂时性、局部性功能缺损的一种临床常见病和多发病［1］。TIA 患者若未经治疗，发展为脑梗死的概率约为1/3，反复发作的几率为1/3［2］，是内科常见急症之一，是脑梗死的先兆，严重危害人类健康，而及时有效地纠正短暂性脑缺血是治疗关键。2011 年7 月—2013 年1 月，笔者益气活血方联合针刺治疗短暂性脑缺血发作30 例，总结报道如下。

1 一般资料

选择本院短暂性脑缺血发作患者60 例，采用随机数字表法随机分为治疗组和对照组。治疗组30 例，男16 例，女14 例;年龄平均(59.7 ±10.5)岁;病程平均(6.4±3.7)d;合并冠心病13 例，高血压病16 例，糖尿病11 例，其他11 例。对照组30 例，男17 例，女13 例;年龄平均(58.2 ±9.2)岁;病程平均(5.2±3.9)d;合并冠心病14 例，高血压病17 例，糖尿病10 例，其他13 例。两组一般资料对比，差别无统计学意义(P ＞0.05)，具有可比性。

2 试验病例标准

2.1 纳入病例标准

①根据详细病史，神经系统检查均符合参考文献［3］的标准。②每日发作次数不低于2 次。③发病后48 h 内检查头颅CT 证实无新梗塞灶。

2.2 排除病例标准

①血压明显升高200/100 mm Hg (1 mm Hg =0.133 kPa)。②严重感染和肝肾功能衰竭者。③癫痫发作者，梅尼埃病及其他疾病引起的眩晕，或偏侧肢体麻木及肢体无力。

3 方 法

两组均进行常规治疗，并对其并发症做对症处理。对照组给予阿斯匹林0.1 g/次，1 次/d，口服;奥扎格雷钠注射液80 mg 加入生理盐水250 mL 中，静脉滴注，1 d 1 次。治疗组给予益气活血方，药物组成:黄芪30 g，熟地黄20 g，丹参15 g，川芎12 g，当归15 g，三七10 g，郁金10 g，石菖蒲15 g。针刺治疗，取穴:百会、头维、神庭、曲尺、足三里、合谷，发作时配人中。手法:发作时用泻法，平时用补法，1 d 1 次。

两组均以10 d 为1 个疗程，共治疗2 个疗程。

4 观测指标及方法

治疗前后所有病例均测定血小板计数(Pt)、APTT、纤维蛋白原(Fg)、血黏度等。用药期间记录发作情况，对比有效率。

5 疗效判定标准

痊愈:2 个月内完全无发作。显效:发作次数减少50%以上。有效:发作次数减少30% ～50%。无效:发作次数减少不足30%，或治疗过程中出现脑梗死。

6 统计学方法

采用SPSS 13.0 统计分析软件处理。计量资料数据以均数(x-)±标准差(s)表示，组间比较采用t 检验;计数资料组间比较采用χ2检验;等级资料组间比较采用Ridit 分析。以P ＜0. 05 为差别有统计学意义。

7 结 果

见表1。两组对比，经Ridit 分析，u =2.10，P ＜0.05，差别有统计学意义。

表1 两组疗效对比

8 讨 论

短暂性脑缺血发作属中医学“中风”“微风”“中风之渐”“中风先兆”“小卒中”“中风先期”范畴。其主要病机为气虚血瘀，气虚则阳气不振，清阳不升，气机郁滞;气郁则血瘀，瘀血内阻，络脉不通，气血不能正常运行，肢体经络失于濡养，脑失所养。又气为血帅，推动血液运行，气虚则推动无力，致血液流行迟缓，导致经脉、脑髓失养，发为眩晕或中风，出现眩晕、偏侧肢体麻木、偏侧肢体无力等症状。治疗以益气活血、化瘀通络为主。益气活血方中黄芪、熟地黄益气生血，现代药理研究［4］表明:补气药有增强与意识有关的脑干网状功能、促进运动功能恢复、增强脑血管的张力及增加脑血流量、改善微循环及脑代谢的作用。丹参、川芎、当归、三七养血活血化瘀。郁金、石菖蒲祛痰通络开窍。诸药共奏益气行血、化瘀通络之效。针刺治疗亦以活血化瘀通络为治。头为诸阳之会，五脏六腑之经脉皆上会于头;督脉入络脑，脑为人体生命活动的主宰。因此，取头部督脉穴百会、神庭以宁神醒脑;头维穴调节头部气血之运行;曲池、合谷、足三里为手足阳明经穴，阳明经为多气多血之经，取之能激发经气、疏通经络、益气养血，使筋脉得以濡养。发作时加取人中，是因人中为督脉、手足阳明之会，督脉起于胞中，上行入脑，可健脑醒神，开窍启闭。诸穴配伍以达活血化瘀、通络、接续经气、调和阴阳之目的。服药借药力以补气、行血、化瘀，针刺则激发自身气血的调节能力，针药结合，相辅相成，临床疗效显著，值得临床推广运用。

［1］贾建平.神经病学［M］.北京:人民卫生出版社，2009.

［2］刘风，靳红霞.短暂性脑缺血发作60 例临床分析［J］.中国卫生产业，2011，8(3):2.

［3］中华神经科学会.各类脑血管疾病诊断要点［J］.中华神经科杂志，1996，29(6):379.

［4］孙丰雷，田进文. 中药药理与内科辨病用药［M］. 北京:人民卫生出版社，2004:315 -332.