补气活血汤治疗胃癌晚期癌痛31 例

刘发有，周育帮

(高台县人民医院，甘肃 高台734300)

癌痛是困扰胃癌患者最痛苦的症状之一，“让癌症患者不痛”是WHO 奋斗的目标。2010 年1 月—2013 年2 月，笔者采用补气活血汤治疗胃癌晚期癌痛31 例，总结报道如下。

1 一般资料

选择本院门诊和住院部病理确诊胃癌患者62 例，患者签署知情同意书，采用随机数字表法随机分为治疗组和对照组。治疗组31 例，男23 例，女8 例;年龄平均(63. 45 ± 11. 51)岁;病程平均(16.54±12.35)个月;身高平均(161.35 ±19.55)cm;体质量平均(71.34 ±19.25)kg;ASAⅡ18 例，ASAⅢ13 例;手术患者19 例，未手术患者12 例;高分化腺癌4 例，中分化腺癌8 例，低分化腺癌9 例，未分化腺癌4 例，鳞癌6 例。对照组31 例，男24 例，女7 例;年龄平均(62. 85 ± 12. 76)岁;病程平均(16.75±13.15)个月;身高平均(161.28 ±21.05)cm;体质量平均(69.44 ±21.15)kg;ASAⅡ19 例，ASAⅢ12 例;手术患者19 例，未手术患者12 例;高分化腺癌5 例，中分化腺癌6 例，低分化腺癌9 例，未分化腺癌6 例，鳞癌5 例。两组患者一般资料对比，差别无统计学意义(P ＞0.05)，具有可比性。

2 诊断标准

按照《外科学》［1］标准。对40 岁以上患者出现上腹疼痛不适或恶心、呕吐等症状，服药缓解，但短期内症状反复发作，经钡餐或胃镜检查发现病灶;病理诊断符合《外科诊断病理学》［2］标准。WHO 将胃癌的组织学类型分为高分化腺癌、中分化腺癌、低分化腺癌、未分化腺癌、鳞癌。胃癌癌痛符合《临床疼痛治疗技术》［3］癌痛诊断标准。

3 治疗方法

对照组给予常规对症治疗，手术者给予手术切除加化疗。FOLFEX 方案:①泮托拉唑(由扬子江药业集团有限公司生产，批号13080832)40 mg 加入生理盐水100 mL 中，静脉滴注，1 次/d，连用5 d;②格拉司琼注射液(由扬子江药业集团有限公司生产，批号13040221)3 mg，加入质量分数为50 g/L 葡萄糖注射液50 mL 中，静脉滴入，1 次/d，连用5 d;③奥沙利铂(由扬子江药业集团有限公司生产，批号13032911)20 mg 加入50 g/L 葡萄糖注射液500 mL 中，静脉滴注，1 次/d，连用1 d;④替加氟(由天津金耀氨基酸有限公司生产，批号1301041)0. 8 g 加入50 g/L葡萄糖500 mL 中，静脉滴注，1 次/d，连用5 d;⑤亚叶酸钙(由哈尔滨三联药业有限公司生产，批号121101A1)200 mg 加入50 g/L 葡萄糖注射液250 mL中，静脉滴注，1 次/d，连用5 d;⑥还原型谷胱甘肽(由昆明积大制药股份有限公司生产，批号130404)2.4 g 加入50 g/L 葡萄糖注射液250 mL中，静脉滴注，1 次/d，连用5 d。不能手术、能耐受化疗者给予化疗加营养支持(能量合剂、蛋白等)治疗;既不能手术又不能耐受化疗者给予营养支持治疗加西药止痛剂。治疗组在对照组用药基础上加服补气活血汤，药物组成:熟地黄30 g，生地黄30 g，山药20 g，当归20 g，川芎10 g，女贞子20 g，旱连草10 g，侧柏叶10 g，升麻3 g，何首乌30 g，路路通10 g，黄芪30 g，甘草10 g，桃仁10 g，红花10 g。手术切除者，从能进食开始服用补气活血汤，连服7 d，以后每月服用7 d;未能手术切除者，从病理确诊后开始服用补气活血汤，每月服用7 d。

两组均3 个月为1 个疗程，共治疗4 个疗程。

4 疗效判定标准

参照《临床疼痛治疗技术》［3］疗效标准。以疼痛强度简易描述量表(VRS)和视觉模拟量表(VAS)进行疼痛评估;生活质量通过我国肿瘤患者生活质量评分评估。

5 统计学方法

采用SPSS 13.0 统计分析软件处理。计量资料数据以均数)± 标准差(s)表示，组间比较采用t 检验;计数资料组间比较采用χ2检验;等级资料组间比较采用Ridit 分析。以P ＜0.05 为差别有统计学意义。

6 结 果

6.1 两组癌痛最早时间、癌痛强度、西药止痛剂疗效对比

见表1。

表1 两组癌痛最早时间、癌痛强度、西药止痛剂疗效对比

表1 两组癌痛最早时间、癌痛强度、西药止痛剂疗效对比

注:与对照组治疗后对比，* P ＜0.05，＊＊ P ＜0.01。

组别 例数癌痛最早时间/例3 个月内 6 个月内 1 a 内 1 a以上癌痛强度/分微痛 疼痛明显 剧痛 难忍西药止痛剂剂量/mg 次数/次治疗组 31 0 2 4 25 7.11±2.01＊＊ 8.01±4.10 6.25±3.17＊＊ 6.23±2.45＊＊ 75.44±25.35＊＊ 2.21±1.14＊＊对照组 31 2 3 7 19 4.24±2.11 8.11±5.05 8.23±4.22 11.15±2.02 100.15±75.25 4.14±2.25

6.2 两组癌痛对终末期患者生活质量的影响对比 见表2。

表2 两组癌痛对终末期患者生活质量的影响对比 分，

表2 两组癌痛对终末期患者生活质量的影响对比 分，

注:与对照组治疗后对比，＊＊ P ＜0.01。

组别 例数 恶心 呕吐 食欲 睡眠 焦虑 抑郁 交谈 自理能力 自杀行为治疗组 31 12.25±5.15＊＊ 14.11±9.23＊＊ 21.22±8.11＊＊ 16.14±10.37＊＊ 12.36±7.27＊＊ 13.23±7.11＊＊ 21.22±6.10＊＊ 18.15±11.21＊＊ 3.11±1.01＊＊对照组 31 21.01±11.12 23.21±14.11 15.25±9.01 23.21±9.14 17.25±11.03 19.11±9.12 11.22±9.01 10.11±6.21 7.17±3.11

7 讨 论

中医学认为:胃癌是因“虚”而致病［4-5］，即免疫功能降低，失去对癌细胞的调控、免疫监视，导致恶性肿瘤的发生，表现出脏腑薄弱，气血瘀滞，痰凝湿聚等症状。胃癌患者久病体虚，正气不支，无力抗邪，邪气留而不去，肿瘤发生转移［5-6］。补气活血汤方中熟地黄、生地黄大补气虚、血虚、阳虚、阴虚;山药健脾胃，固肾滋精，治诸虚百损，疗五劳七伤，能预防和减缓恶性肿瘤;当归补血活血，通经活络;黄芪、女贞子扶正祛邪，行气活血，化痰散结，消肿止痛;旱连草、侧柏叶滋补肝肾，凉血止血;何首乌补肝肾，益精血，抗动脉粥样硬化，抗衰老，能提高机体非特异性免疫功能;路路通疏肝行气，活血通络，利水道;川芎、甘草行气开郁，祛风燥湿，活血止痛，减弱化学致痛物质对感觉神经末梢的影响，而发挥镇痛作用;桃仁、红花活血化瘀。

中医学认为:晚期癌痛由气滞、血瘀、瘀湿、热毒、寒凝等实邪侵袭结聚引起脉络闭阻，瘀塞不通，诱发疼痛;因气、血、阴、阳虚损，功能失调，脏腑经络失于荣养，而发生疼痛［7］。补气活血汤本身不含镇痛成分，但能收到止痛的效果。晚期癌症患者多表现为虚中夹实证，“虚”以脾气亏虚为主［8-9］，使用阿片类止痛药后，以外来邪毒进一步损伤脾胃，导致脾胃运化失职，酿生痰浊，以致胃失和降，气逆于上，见恶心、呕吐、食少纳呆;气结痰阻，脾阳不展，见眩晕不适、头重如裹;气血不畅，见心悸胸闷;痰湿郁久化热，痰热伤阴，见口干便秘。补气活血汤能调理脾胃，健脾益气，通腹消胀，较好减轻这些副作用。

总之，服用补气活血汤能扶正益气，增强机体免疫力，抑制癌毒的扩散;活血化瘀，软坚散结，抑制肿瘤生长速度，延缓癌痛;养血行气，缓解癌痛的强度;补阴补阳，提高患者生存质量。

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