清肝五子汤治疗急性前葡萄膜炎55 例

梁秀栋，曾伟清，詹宇坚

(1.广州市中西医结合医院眼科，广东 广州510800;2.广州中医药大学第一附属医院眼科，广东广州510405)

葡萄膜炎是一种多发于青壮年的眼病，种类繁多，病因复杂，治疗不当可导致失明。据统计，我国葡萄膜炎患病率占眼病的5.7% ～8.2%，致盲率达1.1% ～9. 2%，我国的患病率是整个葡萄膜炎的50% ～60%［1］。现代医学常规运用糖皮质激素治疗，以控制炎症，保护视功能，但激素的不合理运用常出现激素依赖现象，主要表现为病程较长、反复发作，肾上腺功能明显抑制，伴有激素性全身并发症及眼部并发症(如并发白内障、继发青光眼)。2009 年10 月—2013 年3 月，笔者采用清肝五子汤治疗急性前葡萄膜炎55 例，总结报道如下。

1 一般资料

选择本院眼科门诊和住院急性前葡萄膜炎患者110 例(均取右眼)，采用随机数字表法随机分为治疗组和对照组。治疗组55 例，男20 例(20 眼)，女25 例(25 眼);年龄(36. 25 ± 7. 3)岁;病程平均(4.7 ±5.6)d;CRP 阳性患者13 例。对照组55 眼，男22 例(22 眼)，女23 例(23 眼);年龄(35.82 ±6.45)岁;病程平均(5.1 ±4.9)d;C-反应蛋白(CRP)阳性患者12 例。两组患者一般资料对比，差别无统计学意义(P ＞0.05)，具有可比性。

2 病例选择标准

2.1 中医诊断标准

按照《中医病证诊断疗效标准》［2］中急性前葡萄膜炎诊断标准。瞳神紧小，抱轮红赤，黑睛后壁有灰白色细小或如羊脂状物附着，神水混浊，黄仁纹理不清，甚或黄液上冲，血灌瞳神;可有畏光，流泪，目珠坠痛，视物模糊，或眼前有似蚊蝇飞舞。

2.2 西医诊断标准

按照《眼科全书》［3］中急性前葡萄膜炎诊断标准。症状:①眼红、疼痛、畏光流泪，疼痛可及眼眶和前额;②视力减退;③有些患者发病前可出现头痛、发热、全身不适等病毒感染的表现。体征:①睫状充血;②角膜后沉着物(KP);③房水混浊;④瞳孔缩小，对光反射迟钝;⑤虹膜纹理不清或有结节、或有前后粘连;⑥晶体前囊色素沉着;⑦前玻璃体混浊。

3 试验病例标准

3.1 纳入病例标准

符合中医和西医诊断标准，处于急性期(2 周左右)的患者，纳入试验病例。

3.2 排除病例标准

①多次反复发作，有严重并发症，视功能严重受损者;②合并有其他感染病者;③合并有心、脑、肝、肾等严重原发性疾病，精神病患者。

4 治疗方法

局部治疗。10 g/L 阿托品充分散瞳，合并产生粘连者采用散瞳合剂球结膜下注射，典必殊滴眼水滴眼，每次1 ～2 滴，2 h 1 次。全身治疗。治疗组服用清肝五子汤，药物组成:柴胡10 g，龙胆草15 g，黄芩10 g，决明子10 g，山栀子10 g，赤芍10 g，生地黄10 g，牡丹皮10 g，泽泻10 g，蔓荆子10 g，密蒙花10 g，车前子10 g，茺蔚子10 g，甘草5 g。水煎2 次，取汁约400 mL，每次服用200 mL，每日2 次。对照组给予口服醋酸泼尼松片(由广东华南药业集团有限公司生产，批号090801)，初始量为30 mg，晨起顿服，3 ～7 d 病情好转后逐渐减量。

两组均以5 d 为1 个疗程，共治疗3 个疗程。

5 观测指标及方法

5.1 临床症状

视力检测:于用药前后指定专人使用国际标准视力表检测患眼视力，并记录检测结果。体征检查:裂隙灯检查角膜、KP、房水、虹膜和晶状体情况，直接检眼镜观察患者眼底情况，包括视乳头、血管、视网膜和黄斑情况。

5.2 血清CRP 检测

采用速率散射比浊法，由广州市中西医结合医院检验科测定。两组患者于治疗前后测定CRP 值。

6 疗效判定标准

参照《中药新药治疗色素膜炎的临床研究指导原则》［4］制订。痊愈:症状和体征消失，视力恢复1.0 以上，或特异性病原检查转阴。显效:症状和体征基本消失，如(+++)转为(+)，视力提高4 行以上。有效:症状和体征有改善，如(+++ )转为(++)，(++)转为(+)，视力提高2 ～3 行。无效:症状和体征无改善，视力提高不足2 行或下降。

7 统计学方法

采用SPSS 13.0 统计分析软件处理。计量资料数据以均数)±标准差(s)表示，组间比较采用t 检验;计数资料组间比较采用χ2检验;等级资料组间比较采用Ridit 分析。以P ＜0.05 为差别有统计学意义。

8 结 果

8.1 两组疗效对比

见表1。两组对比，经Ridit 分析，u =2.09，P ＜0.05，差别有统计学意义。

表1 两组疗效对比

8.2 两组治疗后CRP 值对比见表2。

表2 两组治疗后CRP 值对比

表2 两组治疗后CRP 值对比

注:与对照组治疗后对比，# P ＞0.05。

组 别 例数CRP治疗组 55 11.37 ±16.19#对照组55 12.53 ±18.78

8.3 两组治疗前后CRP 阳性患者CRP 对比见表3。

表3 两组治疗前后CRP 阳性患者CRP 对比 ±s

表3 两组治疗前后CRP 阳性患者CRP 对比 ±s

注:与同组治疗前对比，＊＊＊P ＜0. 01;与对照组治疗后对比，# P ＞0.05。

组别 例数 治疗前 治疗后治疗组 13 31.64 ±23.72 3.58 ±1.12＊＊＊#对照组 12 32.69 ±34.23 4.36 ±1.72＊＊＊

9 讨 论

葡萄膜由虹膜、睫状体和脉络膜组成，富含色素和血管。葡萄膜的炎症根据发病部位，仅限于虹膜和/或前部睫状体的炎症称前葡萄膜炎。前葡萄膜炎是一种病因复杂，病程长，易于复发的免疫性疾病，属中医学“瞳神紧小”范畴。葡萄膜炎的常见病因为外感六淫之邪，其中以风、湿、火较常见，多数兼挟为病，如风湿、风火、湿热等。风为六淫之首，善行数变。在本症，虹膜、睫状体属肝，肝为风木之脏，肝主风，风气通于肝，所以易招风邪。风能生火，火性炎上，因而风火每相挟为病，肝火盛灼伤神水而发病。肝火盛克脾土，则脾失运化而多见湿热内蕴，如本病常伴有关节炎、湿疮等。七情所伤，最易伤肝，导致肝气郁结，气火偏盛，也是本病好发病因。陆绵绵［5］认为:本病总的证候是肝热、血热为主，其次是外风与瘀滞。外风为热的开始，瘀滞为热的结果。CRP 是一种在肝细胞内合成的，在急性时相反应中变化最显著、最敏感、最重要的急性时相蛋白质。在各种急性和慢性感染、恶性肿瘤、梗死、免疫复合物的沉着、手术放射线等导致组织损伤时，通过细胞因子和其他介质介导的机体急性时相反应中，CRP 在肝细胞中合成增加，并与组织损伤程度成线性关系，在发病初期迅速升高，病变好转时又迅速降至正常［6］。清肝五子汤由新制柴连汤、龙胆泻肝汤加减组成，具有清肝泻热、祛瘀明目的作用。方中龙胆草、黄芩、山栀子、赤芍、决明子、生地黄、牡丹皮、茺蔚子清肝泻热，滋阴凉血;柴胡疏肝解郁，引药入肝经;密蒙花、蔓荆子清头目风热;泽泻、车前子导湿热下行;甘草益胃和中，调和诸药［7］。

本研究结果表明:两组急性前葡萄膜炎患者临床疗效及CRP 的降低表现相当，说明清肝五子汤具有较好的抗炎和调节免疫作用。由于本研究病例数较少，未进行长期随访，尚需进一步深入研究。

［1］葛坚.眼科学［M］.北京:人民卫生出版社，2005:279.

［2］国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准［M］.南京:南京大学出版社，1994:83.

［3］李凤鸣. 眼科全书［M］. 北京:人民卫生出版社，1996:483 -490.

［4］中华人民共和国卫生部. 中药新药临床研究指导原则［M］.3 辑.北京:人民卫生出版社，1997:79.

［5］陆绵绵.中西医结合治疗眼病［M］.北京:人民卫生出版社，1976:149.

［6］陈志云.C-反应蛋白与疾病的关系及意义［J］. 河北医学，2007，13(8):990 -992.

［7］唐由之，肖国士. 中医眼科全书［M］. 北京:人民卫生出版社，1996.