芪参益气滴丸联合单硝酸异山梨酯治疗冠心病不稳定性心绞痛80 例

赵丽萍

(酒泉市第二人民医院，甘肃 酒泉735000)

冠心病心绞痛主要是因冠状动脉供血不足，导致心肌暂时性缺血、缺氧，而产生的胸痛和胸部不适症状，临床一般常用单硝酸异山梨酯进行治疗。2012 年2 月—2013 年3 月，笔者采用芪参益气滴丸联合单硝酸异山梨酯治疗冠心病不稳定性心绞痛80 例，总结报道如下。

1 一般资料

选取本院收治的冠心病不稳定性心绞痛患者160 例，按照随机数字表法随机分为治疗组和对照组。治疗组80 例，男39 例，女41 例，年龄50 ～82 岁;病程1 ～23 a。对照组80 例，男40 例，女40 例;年龄47 ～82 岁;病程1 ～20 a。两组一般资料对比，差别无统计学意义(P ＞0.05)，具有可比性。

2 诊断标准

按照参考文献［1］的标准。

3 治疗方法

对照组给予单硝酸异山梨酯治疗，20 mg/次，2 次/d，口服。治疗组在对照组治疗基础上加服芪参益气滴丸(由天津天士力制药股份有限公司生产，国药准字Z20030139)，0.5 mg/次，3 次/d，口服。嘱患者治疗期间停用其他抗心绞痛药物，个别患者急性发作时可口服硝酸甘油。

两组均以1 个月为1 个疗程，1 个疗程结束后判定疗效。

4 观测指标及方法

对患者治疗前和治疗后的心率、心律、血压、心电图、肝功能、肾功能、血糖、血脂和血、尿常规等指标进行检测，并在研究过程中对患者每隔1 周进行随访1 次，观察记录患者心绞痛症状，并复查心电图。

5 疗效判定标准

5.1 心绞痛疗效判定标准

按照《中医病证诊断疗效标准》［2］。显效:患者用药后胸痛、胸闷症状缓解，或心电图恢复正常，或接近正常。有效:患者用药后胸痛、胸闷等症状较用药前减轻，发作次数减少，心电图ST 段回升0.05 mV以上，但尚未达到正常水平，倒置T 波复位或T 波平。无效:心绞痛发作次数没有减少，症状无改善甚至加重，心电图没有明显改善。

5.2 心电图疗效判定标准

显效:心电图在患者静息时能够处于正常。有效:缺血性心电图在静息时ST 段下降回升0.5 mV以上，或主要导联倒置T 波变浅50%。无效:患者经治疗后ST 段没有明显改善。

6 统计学方法

采用SPSS 13.0 统计分析软件处理。计量资料数据以均数(x-)± 标准差(s)表示，组间比较采用t 检验;计数资料采用χ2检验。以P ＜0.05 为差别有统计学意义。

7 结 果

7.1 两组疗效对比

见表1。两组对比，经Ridit 分析，u =2.58，P ＜0.01，差别有统计学意义。

表1 两组疗效对比

7.2 两组心电图疗效对比

见表2。两组对比，经Ridit 分析，u =2．76，P ＜0.01，差别有统计学意义。

表2 两组心电图疗效对比

8 讨 论

冠心病心绞痛在老年人甚至中年人中已经成为一种常见病，随着人们生活方式的改变及人口老龄化的发展，越来越被人们重视。冠心病心绞痛属中医学“胸痹”“胸痛”范畴，病位在心，与脾、肝、肾3 脏有关。其病机为脾肾气虚，痰湿内聚，心脉受阻，气血运行迟缓，加之劳累过度，饮食不当，导致心脉挛急，长此以往，因虚致实，产生“胸痹”。因此，本病的治疗应当从活血化瘀、健脾化痰、疏肝理气入手。芪参益气滴丸主要由黄芪、丹参、降香、三七组成。黄芪可补元气，促进气血运行，祛瘀而不伤正，气旺以促津行;丹参及三七具有通筋活络、活血祛瘀的作用;降香气味芳香，能温通行滞。诸药合用，共奏通筋止痛、益气活血之效。现代药理研究证实:黄芪可稳定缺血心肌细胞膜，保护线粒体及溶酶体，从而保护心肌细胞，减轻损伤程度［3］，还具有抑制血小板的功能［4］;黄芪含有黄芪皂苷，具有正性肌力样强心作用，作用于Na -K ATP 酶从而改善心肌收缩力［5］。芪参益气滴丸对患者的血管具有明显的改善作用，使患者的冠状动脉血流量有所改善，心肌细胞功能得到加强，降低心肌耗氧量，对治疗冠心病心绞痛有较好的疗效。

单硝酸异山梨酯一方面作用于外周静脉血管，使其扩张，静脉血容量增加，回心血量减少，心脏前负荷降低，使心肌耗氧量减少;另一方面通过扩张冠状动脉，增加侧支循环，促进心肌血流重新分布来改善心肌缺血区血流供应，达到治疗冠心病心绞痛的作用。本项研究运用芪参益气滴丸与单硝酸异山梨酯合用治疗冠心病心绞痛，疗效明显，可避免耐药性的发生。

［1］中华医学会心血管病学分会.不稳定性心绞痛诊断和治疗建议［J］.中华心血管病杂志，2000，28(6):409 -412.

［2］国家中医管理局.中医病证诊断疗效标准［M］.南京:南京大学出版社.1994:1.

［3］李树英.黄芪益气作用机制的探讨［J］.新中医，1987，10(11):51.

［4］王裕生，邓文龙，薛春生. 中药药理与应用［M］.2 版. 北京:人民卫生出版社，1998:989 -999.

［5］王奇玲.黄芪皂苷对离体工作心肌的肌力作用及其可能机制［J］.中国中医药杂志，1992，17(9):557 -559.