腹腔镜肾上腺皮质腺瘤切除术后并发症的防治及护理

蒙桂琴 蒙湛东 田 梅

(1 广西卫生职业技术学院护理系，南宁市 530021；2 广西民族医院，南宁市 530021；3 广西壮族自治区人民医院，南宁市 530021)

腹腔镜肾上腺皮质腺瘤切除术后并发症的防治及护理

蒙桂琴1蒙湛东2田 梅3

(1 广西卫生职业技术学院护理系，南宁市 530021；2 广西民族医院，南宁市 530021；3 广西壮族自治区人民医院，南宁市 530021)

目的总结腹腔镜肾上腺皮质腺瘤切除术后，发生肾上腺皮质功能不足、手术伤口长时间不愈合、激素替代治疗出现严重精神障碍、骨关节活动障碍等严重并发症的护理经验，为临床及家庭护理提供指导。方法收集统计2009年1月～2012年12月在广西壮族自治区人民医院泌尿外科收治的肾上腺皮质腺瘤患者，术后发生严重并发症案例，总结治疗及护理经验。结果经积极治疗及精心护理，6例患者均完全康复。结论防止术后严重并发症的发生，缩短术后康复时间，提高患者的生活及工作质量。

肾上腺皮质腺瘤；术后；并发症；护理

肾上腺腺瘤分为皮质醇腺瘤和醛固酮瘤两种，皮质醇腺瘤多为无功能性腺瘤，醛固酮瘤以高血压为主要临床表现[1]。肾上腺皮质腺瘤是原发性醛固酮增多症中最常见的一种，约占原醛症的65%，以肾上腺单个肿瘤多见，醛固酮瘤体积较小，平均直径1.8 cm，重量多数为3～5 g[2]。肾上腺皮质腺瘤患者，由于肾上腺分泌醛固酮增高，保钠排钾，同时去甲肾上腺素对血管壁作用，血管收缩造成血压长期增高[3]。肾上腺皮质腺瘤腹腔镜切除术是目前广泛应用于临床的微创技术，经腹腔手术解剖清晰，视野良好，操作空间大，尤其对体积较大的肿瘤容易定位，但缺点是腹腔内操作有可能损伤腹腔内脏器，引起一系列并发症、延迟术后恢复等[4]。现将腹腔镜肾上腺皮质腺瘤切除手术后发生严重并发症的防治及护理总结如下。

1 临床资料

选取2009年1月至2012年12月在广西壮族自治区人民医院泌尿外科收治的肾上腺皮质腺瘤患者中术后发生严重并发症患者6例，其中女4例，年龄32～51岁，男2例，年龄47～55岁，因反复水肿伴高血压、向心性肥胖，均经彩色B超、CT、化验室等检查，拟诊为肾上腺皮质腺瘤。经术前充分准备后，均施行腹腔镜肾上腺皮质腺瘤切除手术，术后病理结果均为良性肾上腺皮质腺瘤，6例患者手术后在同一患者身上出现1～4种并发症(以下均称例)，出现肾上腺皮质功能不足4例、手术伤口长时间不愈合1例、激素替代治疗出现严重精神障碍1例、骨关节活动障碍5例。经积极治疗及精心护理，6例患者均完全康复。

2 并发症的防治及护理

2.1 肾上腺皮质功能不足 术后给予氢化可的松注射剂100 mg加入5%葡萄糖溶液500 mL静脉滴注替代治疗，术后3 d出现头晕、冷汗、心慌等肾上腺皮质功能不足现象4例。测血压86～90/50～56 mmHg，上午9：00急查血皮质醇82～86 nmol/L。经给予地塞米松10 mg静脉注射，约2 h后症状逐渐缓解。测血压102～114/62～80 mmHg，4例患者在停用氢化可的松注射剂静脉滴注后，均根据病情给予不同剂量的强的松片口服替代治疗，肾上腺皮质功能不足症状得到有效纠正。激素替代治疗过程中，护士应严密观察病情，经常与患者沟通，询问其感觉。术后疲乏无力常是皮质功能不足的早期表现，患者因缺乏这方面的知识，常认为这是术后一般现象，往往不主动报告医生，护士通过加强沟通，才能及时发现皮质功能不足的早期表现，特别要注意观察血压的变化，一旦发现皮质功能不足的早期表现，马上报告医生，避免病情向严重方向发展，给激素调节带来困难。

2.2 手术伤口长时间不愈合 1例患者术后10 d伤口未愈合即出院，出院后每天回医院换药1次，伤口出现液化现象，每次进行伤口清创处理后放置引流条，然后用伤口敷贴包扎，20 d后伤口仍未愈合，术后21 d开始在进行伤口清创处理后不再放置引流条，而是涂医用透明质酸锌凝胶(愈肤欣)伤口才逐渐愈合。在伤口未愈合时，护理上要注意保持伤口周围的清洁，避免淋浴，可用温湿毛巾以擦拭的方法擦净伤口周围皮肤，避免弄湿伤口敷料，如不慎弄湿伤口敷料要及时更换，衣裤应每日更换一次，如渗出液多或弄脏要及时更换，避免伤口感染。

2.3 激素替代治疗出现精神障碍 1例患者术后4 d停用氢化可的松静脉滴注，改为强的松片口服替代治疗，每日于早餐后给予强的松40 mg口服一次，患者自改为强的松片口服替代治疗后，每天下午感觉疲乏无力，遵医嘱将强的松片分为上、下午各20 mg口服，一周后逐渐减量，开始是上午减5 mg，下午不减，服药3 d无特殊反应，第4天遵医嘱将下午强的松片的量也减少5 mg，在按强的松15 mg，2次/d，口服的第2天，患者开始出现辨别能力下降直至无判断能力，并开始出现恐惧、哭闹、狂躁等精神异常表现，立即给予氢化可的松注射剂100 mg加入5% 葡萄糖500 mL静脉滴注，患者的精神异常表现不但无好转，反而越来越严重，最后给予镇静、抗精神药物治疗，并将激素药物逐渐减量直至停止使用，20 d后患者精神异常表现逐渐减轻并逐渐清醒。在激素替代治疗过程中，医护人员均应保持高度的责任感，一定要严格根据患者的血液皮质醇化验结果来调节激素剂量，严格按照剂量逐渐减少的原则减量，不能凭经验判断来调节，护理上要注意患者出现精神异常时的人身安全，锐利的器具如刀、剪收好，不要让患者拿到，防止患者外出走失或发生交通事故危险，狂躁时防止跌伤或伤人，住高楼时要做好防护，防止坠楼事故发生。其次，还要注意药物减量后的反应，经常询问患者的感觉，一旦发现减量后出现疲乏症状，应立即报告医生，及时调节、补充药量，以免发生严重的精神障碍，造成无法逆转的后果。

2.4 骨关节活动障碍 5例患者有明显的骨关节活动障碍，经随访，患者术后约30 d仍有下蹲时感觉膝关节僵硬及疼痛现象，不能完全下蹲，只能呈半蹲状态，半蹲后改变站立位时感到膝关节僵硬不能马上伸直及行走。患者手术后，护理人员应说服患者早期下床活动，术后24 h如果血压稳定，即可开始下床活动，但要特别注意防止体位性低血压。关节可用活血化瘀的药剂涂擦，以患者能承受的最大力量进行环形按摩，但要防止擦破皮肤，按摩直至局部发热，每日3～4次；每天用生姜火烤热后敷在疼痛的关节上，然后用保鲜膜包好保温，也可用热水袋放置上面保温，每日3～4次，护士还要教会患者做关节被动运动。以上几种方法联合运用6～10 d，5例患者关节僵硬及疼痛现象恢复正常。

2.5 其他并发症的相关护理

2.5.1 低钾血症护理 肾上腺皮质腺瘤切除术后低钾血症也较为常见，低血钾与肾集合管保钠排钾作用加强有关，低血钾可以引起心脏骤停、头晕、乏力、四肢麻木[5]。常见血钾降低至2.0～2.5 mmol/L时可根据血钾浓度，给予口服补达秀1 g及安体舒通40～60 mg，3次/d，如效果不佳则给予静脉滴注纠正低血钾，或给予10%枸椽酸钾20 mL口服3次/d，10%氯化钾加入液体中静脉滴注。静脉补钾时，注意钾的浓度不宜过高，一般不超过40 mmol/L，即1 000 mL液体中氯化钾含量不超过3 g，禁止用高浓度含钾溶液静脉注射，以免导致心跳骤停，静脉补钾的速度不宜过快，要严格遵循补钾原则。

2.5.2 饮食护理 给予低钠易消化饮食，控制氯化钠供给在2.5 g/d以下[6]，防止钠摄入量多而加重钠潴留，多进食含钾丰富的食物，如橙子、桔子、香蕉、苹果、菠菜、紫菜、蘑菇、红枣、肉类、薯类等；为促进记忆力的恢复，可用坚果类食品粉碎后调成糊状服用；为促进身体尽快恢复元气，还可以用补气的中药，如人参、白术、山药、红枣、党参、黄芪等，或选用补血的中药，如桂圆、当归、何首乌、田七、丹参、熟地、川芎等煲浓汤服用。

2.5.3 休息与活动 提供安静的休息环境，消除不良刺激，保证充足的睡眠时间；适当活动，如散步、肢体舒展活动等，多听轻音乐，保持心情舒畅，看一些能促进回忆的物件，如影集、患者过去的录像等，促进记忆力尽快恢复。

3 小 结

腹腔镜肾上腺皮质腺瘤切除手术，其创伤小，疗效好，恢复快，住院时间短，出现的并发症少，普遍被患者所接受。但一旦出现严重并发症，患者的身体及精神均受到严重的创伤，给患者带来极大的痛苦，也严重影响到患者家属的正常生活和工作。腹腔内并发症相对传统手术不易观察和处理，故要加强观察，发现异常及时处理[7]。一旦发现并发症的前兆，一定要及时报告医生，避免严重并发症的发生或将并发症控制在最小的范围内，一旦发生了严重并发症，要避免因严重并发症而发生危害生命安全的后果。

[1] 黄启良,黄建宁,张爱华,等.肾上腺肿瘤多层螺旋CT诊断[J].广西医学,2010,32(9):1103-1104.

[2] 齐银萍,赵 红.肾上腺皮质腺瘤与增生的MSCT诊断及鉴别诊断[J].中国现代医生,2012,50(13):91-92.

[3] 张晓君,金秀静.原发性醛固酮增多症围手术期的护理[J].局部手术杂志,2005,14(6):380.

[4] 杨占斌,汪小明,张新华,等.后腹腔镜肾上腺手术210例分析[J].微创医学,2009,4(2):104-106.

[5] 曲 路,李 瑜,钟惠玲.微创技术治疗肾上腺皮质腺瘤患者的护理[J].南方护理学报,2003,10(6):46.

[6] 陈其伟,马延超,张国栋.原发性醛固酮增多症12例手术治疗及护理体会[J].山东医药,2003,43(5):7.

[7] 康福霞,孟俊华,郭 伟,等.肾上腺疾病围手术期的护理[J].实用护理杂志,2000,16(4):22-23.

蒙桂琴(1963～)，女，研究生，副主任护师，研究方向：护理教育、护理管理、临床护理。

R 473.6

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1673-6575(2014)01-0119-02

10.11864/j.issn.1673.2014.01.41

2013-12-07

2014-01-26)