主题式教学法在耳鼻咽喉科学见习中的应用探索

郑顺昌，郑 颖

（漯河医学高等专科学校第二附属医院，河南 漯河 462002）

主题式教学法在耳鼻咽喉科学见习中的应用探索

郑顺昌，郑 颖

（漯河医学高等专科学校第二附属医院，河南 漯河 462002）

利用先进的诊疗设备，在耳鼻咽喉科学见习中实施主题式教学，有利于调动学生主动探究的积极性，激发其学习兴趣，提高临床见习质量及效率。

主题式教学法；耳鼻咽喉科学；见习

临床见习是医学生从学生成长为医生的必经之路，也是从理论走向实践的桥梁。因此，做好临床见习带教工作十分重要。如何进行带教？怎样才能提高见习质量及效率？这些问题值得深思及探讨。著名教育专家顾明远教授认为：“学生既是教育的客体，又是教育的主体。”医学生既要学习医学知识，又要将知识应用到患者身上，只有这样才能完成从学生向医生的转变。在这个过程中，他们要经过临床思维、专业技能及人文知识应用等多方面的训练。主题式教学法具有开放性及灵活性，有利于调动学生自发、主动探究的积极性[1]。我们结合肖自安等[2]对耳鼻咽喉科学主题式教学法进行的初步摸索与探讨，在见习中引入主题式教学法，现报告如下。

1 当前临床见习中存在的问题

1.1 课程内容多，课时少，操作性强

耳鼻咽喉科学内容多，课时少；解剖精细，难教难学。作为考查课，学生对其不重视，导致理论知识储备不足。耳鼻咽喉科学是一门实践性很强的学科，涉及多项专用器械的使用，如鼻镜、耳镜、压舌板、间接喉镜、鼻内镜、纤维喉镜、听力计、声导抗等，不经过严格训练，很难在短时间内熟练掌握。以上问题均给临床见习带来不容忽视的困难。

1.2 学生学习主动性差

部分学生基础知识不扎实，基本技能不熟练，加上初次接触临床，感到茫然。所以，见习过程中缺乏主动性，往往是教师点点学生动动，很少有学生主动要求诊查患者。

1.3 法律法规对见习的制约

现行法律法规要求充分尊重患者的权益，见习生在没有教师带领的情况下，不能单独对患者进行检查、操作，即便是在教师带领下，也要事前征得患者的同意。而且临床上愿意让见习生检查、操作的患者很少。如此现状，对学生的见习产生了不利影响。

2 主题式教学法在耳鼻咽喉科学见习中的应用

2.1 课前准备

全体带教教师集中学习主题式教学的理念，确定教学内容，统一教学流程，充分应用先进的检查设备，如鼻内镜、耳内镜、纤维喉镜等。检查过程中，教师向学生讲解相关解剖及病理知识。教师现场指导学生之间相互练习，以免出现误伤及设备损坏。每天见习开始前，向学生下达任务，如学习并模仿教师问诊、检查的步骤及方法等。每天下午对上午见习内容进行讨论总结，学生间相互练习相关检查方法。

2.2 实施主题式教学

2.2.1 学生的仪表及服务态度要求 要求学生保持仪表整洁，面带微笑，注意礼节，主动搀扶年老或行动不便的患者。

2.2.2 以点带面，全程示教 主题式教学的实施以一种疾病为示例，充分利用先进的医疗设备全程示教。以鼻窦炎为例，患者坐到教师面前，教师会问：“您哪里不舒服？”患者可能回答鼻塞等。问诊结束，教师要向学生提问：“什么是主诉？该患者的主诉是什么？什么是病史？该患者的病史特点是什么？提示可能是什么病？应该做什么检查？”然后，对患者做鼻内镜检查。边检查，边提问学生：“看到了什么？”同时向学生讲解相关解剖及病理改变。检查结束后问学生：“通过刚才的检查，进一步印证可能是什么病？还需要做什么检查？”向患者及学生解释为什么要做CT检查。CT结果出来后教学生读CT片，讲解药物治疗及手术治疗的适应证。最后提问：“应与哪些病鉴别？如何鉴别？最终诊断是什么？如何治疗？”

2.2.3 讨论总结，分组互练 下午组织学生讨论上午的见习内容，如问诊包括哪些内容，做了哪些检查，涉及哪些解剖、生理、病理学知识。讨论过程中，教师适时讲解一些概念，如什么是主诉、病史，为什么要作出这样的诊断。然后，学生自由组合做鼻内镜检查练习，教师进行指导，加强学生动手能力培养。

总之，主题式教学可以较为完整地反映本学科的系统知识，弥补耳鼻咽喉科学大课教学的缺陷，使学生在有限的见习时间内系统掌握耳鼻咽喉科学知识，使见习教学更生动直观，更有吸引力[3]，从而激发学生的学习兴趣，提高其临床思维能力及动手能力。

[1]刘强和，耿宛平，雷迅，等.五年制临床医学专业耳鼻咽喉科学教学中主题教学模式的探索[J].中国现代医学杂志，2007（17）：2686－2688.

[2]肖自安，谢鼎华，曾益慈，等.耳鼻咽喉科学主题教学模式与构建自主认知结构[J].中国高等医学教育，2005（2）：77-78.

[3]万光伦，汪银凤.内镜对耳鼻咽喉科教学的影响[J].安徽医学，2011，32（3）：373.

G424.4

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1671-1246（2014）03-0102-01