转化医学理念下医学教育改革的可行性探讨

贾 薇，陶 林

（石河子大学医学院，新疆 石河子 832002）

目前，医学教育出现了理论教学与临床实践严重脱节现象，如何改进教学方法，提高教学质量，提升医学生综合素质，培养出既具有创新精神又具有理论联系实际能力的医学人才，是高等医学教育面临的挑战。转化医学（translationalmedicine）是国际医学界近年出现的新概念，强调基础研究与临床应用的紧密结合，实际上重申了“理论联系实际”这一传统的科学原则[1]。理论与实践是医学教育中并重的两个方面，在转化医学背景下，医学教育应着眼于社会需求，培养具有转化医学理念和能力的人才，这对实现临床应用与基础研究一体化，推动转化医学发展，造福患者都具有极其重要的意义。

1 转化医学与现代医学教育的内在联系

20世纪90年代就有学者提出转化研究（translational research）的概念，指出基础科研成果应及时转化到临床应用中去[2，3]。在此背景下，转化医学的科研模式——B to B模式应运而生，即从实验室到临床（bench to bedside），再从临床发现的新问题回到实验室（bedside to bench），实现实验室研究与临床应用的双向转化。其实质是在基础研究与临床实践之间建立更直接的联系，解决基础研究与临床应用脱节问题[4]。转化医学强调针对解决临床实际问题进行基础研究，其中心思想是将临床问题与基础科学研究有机结合起来。要加快转化医学的发展，首先就要培养具有创新思维能力、跨学科研究能力的复合型人才。而我国现行医学教育体系存在理论教学与临床实践严重脱节的缺陷，医学生进入临床工作时，往往需要重新培养实践能力，而临床医生又缺乏将临床实践中遇到的问题通过科学研究来解决的能力。这种理论教学与临床实践相互脱离的医学教育，难以适应当前医学的发展。因此，将转化医学理念引入医学教育具有十分重要的意义。

2 以转化医学理念引导医学教学改革

当今高等医学教育的目标是培养基础扎实、能力强、素质高、有创新意识的医学人才。为此，医学教育工作者应以转化医学理念指导医学教学改革。

首先，调整教学内容。医学教学要与时俱进，在确立以基本理论、技能为重点的教学内容的同时，及时将各专业最新研究成果、技术应用贯穿到教学中，使医学生认识到科学研究对攻克疾病的重要性。在讲授具体知识点时，不仅要讲清基本原理，更要说明该知识在临床上的应用，这样有利于激发学生学习兴趣，培养学生综合素质。同时，开展与理论教学相适应的实践教学，减少演示性实验，增加探索性实验。

其次，改革教学模式。目前，医学院校采取的教学模式有基于讲座的学习方法（Lecture Based Learning，LBL）、基于个案的学习方法（Case Based Learning，CBL）和基于问题的学习方法（Problem Based Learning，PBL）。LBL是最常用的教学模式，以教师对知识的系统讲授为特点，学生处于被动接受地位；CBL是以典型案例分析引导学生讨论的教学模式。这两种教学模式不能充分调动学生学习积极性。PBL是以问题为基础、学生为中心、教师为引导的小组讨论式及自学式教学模式，在塑造学生学习自主性、培养学生创新能力和有效运用理论知识解决问题能力方面，比LBL和CBL教学模式更有优势，契合转化医学理念，但也存在缺陷，如教学缺乏系统性和全面性。为克服这些教学模式的缺陷，美国Oklahoma大学的Larry Michaelsen提出了基于团队的教学模式（Team Based Learning，TBL）[5]，它结合了LBL和PBL教学模式的优点，注重大班教学的系统性和小组学习的高效性，以课前设计好的问题为引导，避免了PBL教学中学生学习目标不明确现象的发生。这一教学模式作为新兴的医学教学模式，已在欧美多所医学院校使用，取得较好效果[5]。

最后，还应重视开展医学实践活动，注重学生理论与实践相结合能力的培养。多开展临床见习、病例讨论、社区见习等活动，引导学生从实践中提出问题，以解决提出的问题为目标进行科学研究，实现从临床问题到实验室研究的转化。

3 以转化医学理念培养师资队伍

师资队伍培养是教学改革成功的关键，在转化医学教学中教师是指导者和帮助者，引导学生将理论学习与临床应用相结合，从临床发现问题并提出解决思路和方法。因此，非常有必要对教师进行系统的教学技能培训。

首先，要保证教师的科研内容与临床实践不脱节。目前医学院校专业基础课程中，病理学和护理学是与临床实际工作联系最紧密的学科，因为我国大部分病理学教师同时承担着附属医院病理科的病理诊断工作，护理学教师也在临床各科室轮岗。但其他一些基础课程（如病原微生物学、免疫学、生理学等）教师常由从事基础研究而缺乏临床实践经验的研究人员担任。因此，医学院校可通过组织基础学科教师有选择地参加临床科室查房和全院疑难病例讨论，组织临床学科教师参加医学科研沙龙等活动加强师资队伍建设。医学院校还可设立转化医学科研基金，鼓励基础学科教师与临床医生联合申请，为基础科研人员与临床医生创造学术交流机会，临床医生可将临床急需解决的问题反馈给基础科研人员，基础科研人员可通过研究及时将成果转化为临床应用。

转化医学所倡导的基础研究与临床应用相结合不仅仅是国际医学教育改革的方向，也是我国医学教育改革的平台和途径。这一医学教育改革能为转化医学提供全新的医学人才，也可以促进转化医学的发展。只有尽早制定明确的发展规划和目标，采取切实可行的措施，才能使医学教育改革更加深入，培养的医学生更能适应社会发展。

[1]SZALMA S，KOKA V，KHASANOVA T，et al.Effective knowledge management in translational medicine[J].J Transl Med，2010（8）：68.

[2]Adams J U.Building the bridge from bench to bedside[J].Nature，2008，7（6）：463-464.

[3]Morrow G R，Bellg A J. Behavioral science in translational research and cancer control[J].Cancer，1994（74）：1409-1417.

[4]Wang Xiangdong，Wang Ena，Marincola F M.Translational medicine is developing in China：a new venue for collaboration [J].Translational Med，2011，9（3）：1-4.

[5]Michaelsen L K，Sweet M. Fundamental principles and practices of team based learning[M].Sterling（VA）：Stylus Publishing，2008.■