新兵边缘性、隐匿性疾病的排查探讨

陈广城，柳 杰,俞 钻，毛雅君

新兵边缘性、隐匿性疾病的排查探讨

陈广城1，柳 杰2,俞 钻1，毛雅君1

新兵 ；边缘性疾病； 隐匿性疾病； 排查

新兵质量关乎部队战斗力的生成，是部队有效履行职责使命的基本保障。自2011年实行领兵制度以来，使部队在领兵时对新兵的身体情况、家族性遗传病史等基本情况不了解；同时，疾病的发生和发展是一个动态的过程，从往年的实践看，新兵入伍后虽经严格的身体复查，但仍有一些疑难杂病不易发现而被带入部队[1]。因此，如何科学组织、有效实施新兵体格复检工作，最大可能地提高边缘性、隐匿性疾病的检出率，是部队卫生战线工作人员的一项重大任务。

1 住院战士疾病谱现状

通过对2012、2013年我院军人病区住院战士1464人次的疾病情况分析发现，患病种类繁多，疾病谱也较广，包括各类骨科疾病、心脏疾病、泌尿科疾病(含性病)、胃肠疾病、结核病及癔症和精神疾病、皮肤科疾病、血液病、糖尿病等共56种类疾病，其中新训团新兵住院人数48人次，呈现出慢性疾病年轻化的趋势。由于国防部[2003]1号文件《应征公民体格检查标准》[2](以下简称“《标准》”)及参动[2008]109号《关于调整部分征兵体检标准问题的通知》[3](以下简称“《调整通知》”)中有的条目比较模糊，合格与不合格的界限不清，导致体检医师执行时很难把握，容易造成一部分身体在标准边缘的患有边缘性、隐匿性疾病的应征公民进入部队[4]。同时，有些疾病在常规复检无相应特殊的针对性检查要求时难以发现，或当时符合《标准》和《调整通知》要求，但随着时间的推移，病情逐渐加重而转变为“不合格”，甚至有的从新兵连开始住院一直到两年服役期满还出不了院。如低钾血症和血友病均因在《标准》和《调整通知》中无相应特殊检查项目要求和界定而难以被查出；再如股骨头无菌性坏死早期无明显临床表现，只有通过花费较高的CT、MRI检查才能被发现。

对2012年、2013年149例新兵退兵医疗鉴定意见书进行分析，退兵的主要疾病分类为骨科系统46人，占30.87%，心脏疾病22人，占14.77%，眼科疾病21人，占14.09%，其他肝功能异常、头颅手术及病变、睾丸萎缩及隐睾、精索静脉重度曲张等。从这些病种看，一些身体严重不符合入伍条件的应征公民仍有可能被送到部队中来，如果新兵复检工作中未能排查出来，将会严重影响部队建设和战斗力的生成。因此，部队新兵复检工作形势严峻，任务艰巨，责任重大。

2 边缘性疾病

2.1 定义 目前部队各级尚未对新兵边缘性疾病作出明确定义。根据工作实践，笔者将其归纳为：边缘性疾病是指按照《标准》和《调整通知》，处于有明确量化标准为合格或不合格范围上下，或病症判断受检查者主观因素影响较大而在界定是否合格时将会与送兵方发生意见分歧的相关疾病。如血清ALT 50 U/L、心率50次/min、准分子激光手术后5个月、精索静脉曲张中度与重度的区别等。

2.2 特点 一是总体检出量相对较大。从近3年来对10500名新兵体格复查情况看，检出量占所有新兵的25.1%，比例较高；二是检出容易退兵却较困难。因为检出率高，按标准全部实行退兵不现实，只能按照病情严重程度挑重点作退兵处理；同时由于边缘性疾病特征是处于合格与不合格之间，往往军地间会有分歧，地方征兵机构碍于各种因素往往会推诿，导致退兵困难。三是留在部队将影响战斗力，这主要是由于一定程度的身体疾患使战士的身体素质下降而影响正常的训练、执勤等，同时有些疾病随着时间的推移和训练等因素的影响，病情将日趋严重，需要住院治疗而影响部队日常工作。比如大部分中重度精索静脉曲张的战士在服役期间因病情加重而住院手术治疗，我院也曾收治一例准分子激光手术6个月内的新兵在新训时因头部撞击伤致视网膜脱落而住院治疗。

2.3 主要疾病 对近3年来10500名新兵体格复查情况分析，笔者遇到的主要的边缘性疾病中，按数量分其构成情况为：视力色觉异常(准分子激光手术后半年内、近视等)占33.11%，骨科、外科系疾患(四肢及腰、髋关节畸形和功能障碍、肘关节外翻或过伸畸形、精索静脉曲张、痔疮、胆囊息肉、肝血管瘤、结石、多发肾囊肿等)占23.38%，心血管内科系疾患(窦性心动过速或过缓、血压偏高等)占20.59%，体重超重或偏轻的占14.2%，尿液检查异常(血尿、蛋白尿、尿毒品检测阳性)占7.9%，B超检测异常(肝肾囊肿、息肉、结石等)占5.89%，皮肤系统疾病(纹身瘢痕、癣、腋臭等)占5.46%，血液检测异常(血清ALT、AST等增高)占4.54%，五官科疾病(鼓膜穿孔、鼻窦炎、鼻中隔偏曲或肥大、中耳炎、慢性过敏性鼻炎、鼻息肉等)占3.01%，心理及其他疾病占0.67%，同时有2种疾病以上的占18.75%。其中，眼部准分子激光手术后6个月内、超重、心率异常、精索静脉曲张等较多，占总数的70%以上。

3 隐匿性疾病

3.1 定义 目前部队各级尚未对新兵隐匿性疾病作出明确定义。本研究所述隐匿性疾病是指经常规新兵体检项目检查不易检出、容易遗漏、易被伪装隐瞒的疾病。

4 排查边缘性疾病和隐匿性疾病的方法

4.2 院队密切配合 目的是全面检查,重点排查,确保复检工作高质量有序开展。一是提供各种登记本。在体检开始前提供基层前期摸底的相关登记本，如：新兵档案病史统计本、问卷调查本、新兵入伍时自带药品收缴登记本、新训单位排查登记本。二是召开新训骨干座谈会。由班长、排长提供线索，确定根据新兵入伍后观察发现的需要在体检过程中特别排查的重点人员。三是配合好监督工作。体检秩序的维持需要新训骨干配合参与，防止体检中冒名顶替和作弊现象。四是严格落实保密制度。对体检结果要严格保密，不能议论体检过程中发现的新兵存在的问题，同时体检过程中体检表由专人统一保管，不与新兵本人见面。

4.3 严格体格检查 一是医院要选好复检队伍。要选派责任心强、经验丰富、技术过硬、熟知标准、公道正派的临床工作者组成专家组，认真组织学习、掌握《标准》和《调整通知》，严格按照标准的要求开展工作。二是要严密组织实施。要制定周密的计划，做到组织人员落实到位、责任分工落实到位、设备保障落实到位。要严格复检工作程序，防止检查项目遗漏或检查后漏登记，对体检中发现的问题及时登记，设定专人进行收集，需要进一步检查的，专人负责陪同检查，检查结束后统一收集，由专家组认真按照标准最后评定是否符合服役要求。三是要严把体检质量。要防止弄虚作假、把关不严等事情发生。

4.4 进一步动态观察 在首次复检工作结束后，对发现的边缘性和隐匿性疾病问题要落实好后续的进一步检查和动态观察等相关工作。一是要进行针对性复查。对一些阳性的检验结果带来的边缘性问题，如肝功能检查异常、胆红素升高、AIDS阳性、乙肝表抗阳性、毒品检测试验阳性、血压增高、窦性心动过速等，应该及时进行有针对性的复查予以确定。例如：肝功能中胆红素升高没有明确的判定，如果升高到一定程度就要排除肝脏内结石或胆囊结石梗阻等情况；对于血压增高者建议行比较客观的24 h动态血压检查；尿液检查毒品试验有可能出现假阳性，与饮食等有关，但如果已经排除饮食等因素影响后第3次出现阳性者，应做血液检测。二是要进一步检查明确。对发现可疑肿瘤、关节疾病、心脏疾病(如有杂音、心律不齐等)、隐匿性疾病等的，必须进一步选择CT、MRI、心脏超声、24 h动态心电图等针对性检查明确诊断，同时，还要进行多种方式的认真的病史询问，帮助诊断，对照标准进行界定。三是要在短期内动态观察。有些心理疾患、吸毒者或发现有某些异常情况而一时不能定论者，应委托新兵连干部在短期内特别留意该新兵在日常训练、交往中有无特殊行为或性格等方面的异常，有无偷偷服药等情况，以有助于发现真实的病情。由于此前复检工作已结束，新兵心理戒备放松，同时随着训练强度的增加等客观原因，对一些原本隐瞒的慢性、隐匿性疾病，有的新兵会提出需要就医和照顾。因此，在新兵入伍45 d内的身体复检期间都应该加强关注和鉴别。

新兵复检工作在全面落实复检标准的同时，要特别重视边缘性疾病和隐匿性疾病的诊断与是否合格的界定问题，要在严格、客观、公正体检的情况下认真对照《标准》和《调整通知》要求，本着传染病、器质性疾病从严的原则，组织专家对复检身体有问题人员是否影响服役进行评估，必要时可多次复查或进一步检查、短期内动态观察以明确诊断，确保部队战斗力。要认真谨慎地做好新兵退兵医疗鉴定意见，对发现问题而又不符合退兵条件的，各级卫生组织要保存好原始体检资料，建议基层单位应与新兵签定“入伍时原有疾病认定书”，防止留队后在退伍时由于该疾病而产生可能的滞留理由。

[1] 刘 旺，高向东，单立新，等.某部新兵体格质量复检情况分析[J]. 解放军预防医学杂志，2008，26(2)：140.

[2] 国防部.应征公民体格检查标准[S].2003：3-17.

[3] 总参谋部、总后勤部、国家卫生部.关于调整部分征兵体检标准问题的通知[S] .2008-8-21.

[4] 谢朝金，刘 昊，罗 劲，等. 新征兵方式下新兵体格复查结果分析[J].武警医学，2012， 23(11)：994-995.

[5] 周国田，夏建华.某部伤病残士兵滞留部队状况调查[J].解放军卫勤杂志，2007，9(6)：373.

(2014-05-29收稿 2014-07-20修回)

(责任编辑 梁秋野)

陈广城，硕士研究生，主任医师，E-mail：wbxy008@163.com

1.310051，武警浙江总队杭州医院；2.310020杭州，武警浙江总队卫生处

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