静脉腔内激光治疗武警官兵原发性大隐静脉曲张39例

张林刚，韩 军，罗 伟

静脉腔内激光治疗武警官兵原发性大隐静脉曲张39例

张林刚，韩 军，罗 伟

静脉腔内激光；武警官兵；原发性大隐静脉曲张

原发性大隐静脉曲张是最常见的周围静脉疾病，其致病因素包括长期从事重体力劳动、持久站立工作、慢性咳嗽、习惯性便秘、妊娠等，主要表现为下肢浅静脉扩张、伸长、纡曲，呈蚯蚓状，病程后期可出现皮肤萎缩、脱屑、瘙痒、色素沉着、皮肤和皮下组织硬结、湿疹和溃疡形成。传统手术采用大隐静脉高位结扎及抽剥术，此种术式存在创伤大、伤口多、术中出血多及术后并发症多等缺点。2008-01至2013-12笔者采用腔内激光疗法(endovenous laser treatment，EVLT)治疗原发性大隐静脉曲张39例，疗效满意。

1 临床资料

1.1 一般情况 39例均为武警官兵，年龄19～48岁，平均(28.0±8.3)岁；男37例，女2例；单侧38例，双侧1例；病史2～15年，平均(3.1±0.9)年；出现患侧肢体色素沉着者5例，小腿内侧浅静脉血栓1例，小腿皮肤瘙痒表现就诊者6例，以小腿胀痛为主诉27例。依据中华医学会编著的《临床诊疗指南(外科学分册)》(2006年版)，诊断成立。全组均无溃疡及下肢水肿表现。39例均行下肢血管彩超及深静脉造影检查，血管彩超示隐股静脉反流、下肢深静脉通畅，深静脉造影示深静脉通畅、深静脉瓣膜功能良好。

1.2 治疗方法 39例均采用EVLT手术，全组病例选用持续硬膜外麻醉。术前站立位标记下肢曲张的浅静脉。具体做法：患者取平卧位，在内踝内上方大隐静脉主干末端用18 G留置针穿刺，置入导丝，推送导丝至腹股沟韧带下方，经导丝置入导管，退出导丝，经导管置入激光光纤，开启半导体激光治疗机(Hop-100，北京龙慧珩医疗科技发展有限公司)，可见光纤头部红色光标，移动光纤头部以确定股隐静脉汇合处(即卵圆孔)及大隐静脉起始部，在卵圆孔下缘2 cm处取一长1.5～2 cm小切口，在光纤头部红色光标引导下分离出大隐静脉，后退光纤头部结扎大隐静脉起始部。设定激光参数：重复脉冲，脉冲宽度1 s，输出功率12～15 W。激发激光，将导管和激光光纤以0.5 cm/s速度回撤，助手沿大隐静脉行程加压压迫；根据术前标记可行多点穿刺激光治疗大隐静脉分支。术后用弹力绷带加压包扎3 d，后改为穿弹力袜，应用3个月。

1.3 疗效标准 治愈，临床症状、体征完全消失；有效，症状体征改善，小腿胀痛减轻，但不明显；无效，症状、体征无改善迹象[1]。

1.4 结果 本组患者全部治愈，手术时间20～32 min，平均手术时间为(23±2) min，术中出血(15±3)ml，术后1 d下床活动，无明显疼痛，无下肢肿胀，出现小腿内侧条索状硬结2例，皮下淤血1例，皮肤烧灼伤1例，经对症处理后均在1～2周缓解。本组患者住院3～7 d，平均5 d。随访1～3年，无复发病例。

2 讨 论

2.1 EVLT治疗大隐静脉曲张原理及优点 EVLT术式1999年在美国率先应用，此技术2001年进入中国[2]。我院引进该项设备后，将此微创血管外科技术运用于部队官兵患者，实施手术39例，疗效满意。EVLT具有创伤小、疗效确切、安全等特点，是治疗下肢静脉曲张微创术式之一[3]，其原理是通过激光的热效应作用于血管内壁，使扩张血管闭锁和纤维化，旷置该段血管，从而取得与剥脱相同的效果。与传统术式高位结扎抽剥术相比，EVLT优势明显：(1)手术创伤小，切口少，术中出血少；(2)手术操作比较简单，手术时间短；(3)患者术后疼痛轻，恢复快，住院时间缩短；(4)复发率低[4，5]。

2.2 EVLT术治疗部队官兵患者应严格掌握手术指征 部队官兵原发性大隐静脉曲张患者具有以下特点：(1)患者大多数年龄偏小，在20～30岁；(2)病程短，平均3.1年；(3)大多数病员体征明显而症状轻，甚至部分病员无不适主诉。上述特点与军人职业有一定关系，所以，在运用EVLT术治疗部队官兵患者时要注意把握手术适应证：(1)针对只有体征而无不适主诉病员，入院后行下肢血管彩超及深静脉造影检查后未见异常者，笔者采用非手术治疗，患肢应用弹力绷带或穿弹力袜，运动间隙或休息时抬高患肢，患者体征明显减轻；(2)对于下肢静脉曲张程度不重者，即使有不适主诉亦首先选择非手术治疗。患者经非手术治疗效果明显者可不考虑手术治疗。

2.3 EVLT术在部队官兵患者中的应用优势 部队官兵患者整体年龄小、军事训练强大，且肩负执勤、抢险救灾及处置突发事件的使命，运动量大，所以发病年龄偏年轻，病程短，是本病的特殊发病人群[6]。在我院未开展EVLT手术以前，笔者采用大隐静脉高位结扎抽剥术，手术创伤大，切口多，术中出血多，术后疼痛程度重，住院时间长，平均约12 d，出院后需较长时间在基层卫生队休养；运用EVLT术式后，平均手术时间(23±2) min，术中出血(15±3) ml，平均住院日5 d，住院天数大大缩短，1～2周后均可承担日常工作，随访期间无复发病例，大大减少了基层部队卫生队压力和部队非战斗减员。

[1] 王秉松，杨 歌，史洪涛.EVLT联合大隐静脉高位结扎术治疗下肢静脉曲张疗效观察[J].山东医药，2011，51(14)：68-69.

[2] 贾玉龙，李 娜，汪 岩.高位结扎联合腔内激光治疗大隐静脉曲张的临床分析[J].首都医科大学学报，2004，28(3)：399-401.

[3] 郑 翔，王 辉，赵海华，等.激光腔内治疗下肢浅静脉曲张[J].中国医刊，2008，43(5)：55-56.

[4] 王 俊，彭小波，张卫达.腔内激光治疗下肢静脉曲张术后并发症临床分析[J].中华外科杂志，2011，49(6)：503-506.

[5] 吴建军，王 烈.下肢静脉性溃疡的治疗进展[J].中国临床医生，2013，27(2)：17-19.

[6] 禹建峰，叶振铭，罗小锋.武警某部官兵单纯性下肢浅静脉曲张40例[J].武警医学，2012，23(11)：982-983.

(2014-03-06收稿 2014-07-20修回)

(责任编辑 梁秋野)

张林刚，本科学历，副主任医师，E-mail:yelaowu6406267@126.com

614000乐山，武警四川总队医院军人病区

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