浅谈“三基”教学法在临床实习教学中的应用

董 睿，张 玲，朱嘉琦，郭志勇，徐茂锦

（第二军医大学附属长海医院，上海 200433）

浅谈“三基”教学法在临床实习教学中的应用

董 睿，张 玲，朱嘉琦，郭志勇，徐茂锦

（第二军医大学附属长海医院，上海 200433）

对我国现有的临床医学教学模式及“三基”教学法的内涵、国内外应用现状与发展前景进行介绍，指出“三基”教学法用于临床实习教学的作用和价值。

临床；“三基”教学法；实习

1 传统教学模式

我国医学院校本科生授课多采用以课堂讲授为主的单一教学模式，教师在课堂上将知识灌输给学生，学生单一接受知识，培养出的医学生尽管具有过硬的基础理论知识，但实践能力、创新精神和创造能力不足[1]，导致毕业后很难适应快速的知识更新，仅依靠在学校学习的陈旧知识和有限的个人经验进行医疗决策。

小讲课和教学查房是临床见习、实习教学中传统的教学方法，前者以疾病为切入点，系统而全面讲解疾病的病因、发病机制、临床表现、体格检查、辅助检查、诊断与鉴别诊断以及治疗原则；后者以患者为切入点，结合病例对疾病做全面讲解。两种教学方法的优点是：由临床经验丰富的教师备课、讲课，内容系统、全面，讲授速度快，学生能够在较短时间内接受系统的理论知识；缺点是：学生被动听和记，师生互动不足，难以激发兴趣，不能体现学生的积极性、主动性和创造性[2]。

因此，急需改革传统教学模式，除传授知识外，更重要的是让医学生学会独立思考，具备更新知识的能力，同时培养学生团队合作能力及探讨问题、阐述观点的能力。而传授知识的先决条件是激发学生的学习兴趣，使其积极参与到学习活动中，最终实现知识更新和自主创新。

2 “三基”教学法的概念

“三基”教学法是针对以上问题而设立的，其基本含义为：基于病例、基于团队、基于循证医学教学法。

“三基”教学法的首要元素是基于病例（CBL）。目前高等教育已进入大众化阶段，也就是说越来越多的人有机会接受高等教育，正因如此，入学者的学习动机也出现了很大分化，传统的以理论教学为主的知识传授模式已不适应学习者的学习需求。针对学习者需求的变化，高等医学教育必须转变教学理念，让学习者体会到学习的意义，而只有结合实践进行的教学才可能满足学生的需要。因此，基于病例的教学法以病例作为引发学生兴趣、探求知识的线索，将传统的理论知识讲授转变为培养学生实践操作能力，使学生体会知识的魅力和趣味，在主动探求过程中形成独立思考问题和解决问题的能力，培养求真务实的科学精神和以追求知识为乐的生活兴趣，最终达到提高学生处理实际问题和操作能力的目的。以问题为中心，进行开放性、探索性的学习，是目前国际医学教育的主流教学方法之一[3]。

在学生进入学习状态之后，建立学习团队，也就是实施基于团队（TBL）的学习方法。团队式学习模式最基本的组织是学习小组，其是建制在班级下的一个学习组织，与班级有本质不同：每个学习小组一般由5~8名学生组成，由一名组长对小组进行管理，在分组时遵循带动性或差异搭配原则，根据学生学习基础和水平的差异适当搭配，避免把同一水平学生编在一个小组，从而形成互帮互学的和谐氛围。小组负责人在掌握团队成员信息、执行团队任务及团队相互交流等环节中起到关键作用。

而循证医学（EBM）则是在上述两种教学方法的基础上，教师引导性地精讲并提出问题，学生根据问题所涉及的知识点进行文献查阅、综合分析和小组讨论，教师根据学生资料准备、讨论以及对问题认识探讨的深度和广度，进行引导、交流互动、评估和概括总结[4]。

因此，采用将上述3种教学方法融会贯通的“三基”教学法能够很大程度地提高学生的学习兴趣，激发其主动学习的动力，培养团队精神，缩小学生之间的能力差距，引导学生自主更新知识，提高学生自我学习能力，激发其发现问题、自主创新的能力。

3 “三基”教学法研究概况

基于问题的学习方法（PBL）起源于20世纪50年代的医学教育，目前已成为国际医学教育通用的教学方法之一。而CBL教学法，亦是将医学生置于临床问题中，调动其积极性、主动性、创造性，培养学生的思维方式，以利于学生独立思考、理论结合临床、灵活应用知识，增强其人际交往能力和语言表达能力，培养综合运用知识的能力。CBL模式采用以实际问题为基础、学生为主体、教师为主导的小组讨论式教学方法，注重培养学生的自学、创新以及解决实际问题的能力，目前，已被国内多数高等医学院校用于临床实习教学。

以团队为基础的教学是2002年由美国Oklahoma大学的Larry K，Michaelsen等正式提出的一种新型成人教学模式。在20世纪70年代末，为应对当时新入学人数增长3倍所带来的教学压力而提出的全新教学策略。TBL教学的优点是使理论课教学能在更高层次上提高学生的认知能力，向“后进生”提供帮助与支持，培养学生的团队合作和人际交往能力，树立并保持教师的工作热情。它在提高学生学习效率和综合素质上的作用已被初步证实，但是由于这种新型的教学方法在教学的组织形式、学生的学习模式和评价体系等方面都与传统的教学方法有较大差别，而且前者相对复杂，因此，到目前为止，在我国临床医学教学中全面应用的案例不多。

EBM被誉为21世纪的临床医学，强调任何决策都必须基于当前最佳研究证据、医生的临床实践经验和患者意愿的结合[5]。将EBM引入临床医学教学避免了传统医学教育的弊端，它以解决临床问题为出发点，提出一整套在临床实践中发现问题、寻找现有的最好证据、评价和综合分析所得证据及正确应用结果以指导疾病的诊断、治疗和预后的理论和方法[6，7]。在EBM教学实践中，改变了以往的灌输式教学方法，以学生自学为主，课堂教学采取精讲、少讲，讲重点、讲方法、讲新进展方式，鼓励学生结合本专业实际，提出自己所面临的需要解决的临床问题，以问题为基础，迅速快捷地查阅文献，评价证据，获取高质量的最佳临床证据，通过讨论、结合临床实际综合判断分析，最终解决临床问题。在寻求证据的过程中学生主动与患者交流，了解患者的需求，从而发现课堂教学中较少涉及的问题，并按提出的问题去查找文献、寻找证据，最终总结出解决问题的方法。

循证医学“提出问题，检索证据，评价证据，应用证据，后效评价，止于至善”的模式与PBL教学思路“教师课前提出问题，学生查找资料，分组讨论，教师总结”不谋而合。国内已有少数高等医学院校将PBL或者CBL联合EBM的教学方法运用到临床见习、实习教学中。

“三基”教学法是以病例研究为前提，借鉴临床研究中回顾性研究的方法，期望学生通过团队合作、讨论的方法研究分析病例，获得与疾病相关的知识，体验发现知识的兴奋感，从而激发学生学习的内在动机，并且通过查找和阅读文献总结出自己对疾病诊疗的观点，扩大知识范围，提升知识深度，探索新的知识。尽管单个教学法的应用在国内文献中有报道，但是将以上3种教学方法综合应用于临床教学中在国内文献中少见报道。

4 发展趋势

近年来，随着医疗体系及患者人群对医务人员要求的提高，成为一名具备扎实的医学知识，具有良好的沟通能力、合作精神和科研潜力的医生已经成为现代医学教育的培养目标。而随着循证医学研究的不断深入，其影响和应用已经从临床医学专业逐步延伸到预防医学、药品研究开发和评价、卫生经济学、医学教育、卫生技术评估、卫生管理和文献信息资源的检索分析评价以及政府有关法律法规的制定等多个领域。而“三基”教学法能够培养医学生的学习兴趣、学习能力、沟通合作技巧及循证医学理念，能够满足新时代医学生培养的要求，具备在临床教学中推广的潜力。

[1]李幼平.循证医学[M].2版.北京：高等教育出社，2009.

[2]张云云，曾雪萍，吴海波，等.基于病例研究的综合教学方法在脑梗死疾病实习教学中的运用[J].上海中医药大学学报，2012，26（4）：19-20.

[3]Prince K J，Van Eijs P W，Boshuizen H P，et al.General competencies of problem-based learning（PBL）and non-PBL graduates[J].Med Educ，2005，39（4）：394-401.

[4]杨克虎，田金徽，马彬，等.兰州大学“循证医学”课程教学模式尝试性的探索[J].中国大学教学，2009（4）：57-59.

[5]杨克虎.循证医学[M].北京：人民卫生出版社，2007.

[6]Shahi R，Navarro A，Quach N.Implementing evidence-based decisionmaking：forming a student extracurricular evidence-based journal club[J]. J Evid Based Dent Pract，2006，6（3）：209-211.

[7]Davis J.Evaluating education in evidence-based practice[J].JAMA，2007，297（1）：39.

G424.4

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1671-1246（2014）01-0129-02