正五聚体素-3在急性心肌梗死患者血浆中的变化及临床意义

朱苗英，徐芳

正五聚体素-3在急性心肌梗死患者血浆中的变化及临床意义

朱苗英，徐芳

目的探讨正五聚体素-3（PTX3）在急性心肌梗死（AMI）诊断和预后判断中的价值。方法分别测定52 例AMI、41例稳定型心绞痛（SAP）患者和36例健康人员血浆PTX3和血清肌钙蛋白（ITnI）浓度，分析二者的相关性，并计算其治疗前后的阳性率。结果AMI组PTX3和TnI浓度高于SAP组和正常对照组（均＜0.01），SAP组与正常对照组差异无统计学意义（＞0.05）。AMI组治疗后PTX3浓度低于治疗前，TnI浓度高于治疗前（＜0.01）。治疗前，PTX3与TnI呈显著正相关（=0.961＜0.01）。AMI组PTX3和TnI阳性率均高于SAP组（均＜0.01），AMI中，PTX3阳性率高于Tn（I＜0.01）。72 h死亡组治疗前PTX3浓度和阳性率低于存活组（均＜0.01），而TnI浓度和阳性率与存活组差异无统计学意义（＞0.05）。结论PTX3是AMI早期诊断的更敏感指标，早期测定AMI患者血浆PTX3水平对预后判断具有重要意义。

心肌梗塞，急性；正五聚体素-3；诊断；预后

急性心肌梗死（AMI）为严重的急性冠脉综合征，在我国发病率呈持续上升趋势。由于AMI有较高的病死率，因而对其早期诊断和及时治疗尤为必要。血清肌钙蛋白I（TnI）作为敏感、特异的心肌损伤标志物，其在AMI的诊断、治疗和病情监测中的重要价值已得到临床的公认。正五聚体素3（PTX3）是典型的长链正五聚体蛋白，其在心血管炎症、动脉粥样硬化损伤等疾病中可存在高表达，并可作为心血管疾病诊断的一种标志物[1]。然而PTX3在AMI的诊断和预后中的应用价值并无明确定论。本文观察AMI患者血浆PTX3浓度的变化，以探讨其在AMI中的临床意义，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料收集2012年2—12月因胸痛在浙江省人民医院就诊并确诊住院的AMI患者（AMI组）52例，发病时间均＜6 h，首次就诊者，无心血管以外的并发症，就诊前未自行服用治疗心血管病的药物，治疗措施基本相同，均符合中华医学会心血管病学分会2010年AMI诊断和治疗指南标准[2]。其中男35例，女17例；年龄37～75岁，中位年龄51.5岁；合并糖尿病13例，高血压17例，高脂血症11例，合并两种以上疾病11例。41例慢性稳定型心绞痛者（SAP）作为SAP组，其中男28例，女13例；年龄36 ～73岁，中位年龄50岁；合并糖尿病者12例，高血压者11例，高脂血症9例，合并两种以上疾病9例。另选年龄、性别相匹配的36例同期心电图、X光、B超和实验室常规检查等未见异常的体检者作为对照组。

1.2 主要仪器与试剂PTX3ELISA试剂盒（美国SantaCruz公司），I2000型自动免疫发光分析仪及配套TnI试剂（美国ABBOTT公司），BIO-RAD680型自动酶标仪（美国BIO-RAD公司）。PTX3测定操作严格按试剂盒说明书进行。参考范围：PTX30.2～6.8mg/L，TnI0～0.2 g/L。

1.3 方法患者就诊时及时采集EDTAK2抗凝血2 ml、无抗凝血3 ml，以离心力1 500 r/min离心10 min分离血浆和血清，分别以PTX3 ELISA试剂盒测定血浆PTX3浓度，以I2000自动免疫发光分析仪测定血清TnI浓度。正常对照者按上述方法处理，AMI患者于48h后（治疗后）仍按前述程序重新采血测定。分别计算SAP和AMI患者治疗前、AMI患者72h后存活与死亡者PTX3和TnI的阳性率：阳性率=某指标超过正常参考范围上限的患者数/患者总数×100%。

1.4 统计方法采用SPSS13.0统计软件进行处理。正态分布计量资料以均数±标准差表示，组间比较采用方差分析，两两比较采用检验；非正态分布采用秩和检验；治疗前后比较采用配对检验；计数资料比较采用2检验；相关性采用直线相关性分析。＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 各组PTX3和TnI测定结果AMI ＜6 h组、SAP组和对照组间PTX3和TnI浓度差异均有统计学意义（=15.69，=14.31；均＜0.01）。AMI组PTX3 和TnI浓度高于SAP组和对照组（=15.611、16.020，=7.650、21.331，均＜0.01），SAP组与对照组差异无统计学意义（＞0.05）；AMI组48h（治疗后）PTX3浓度低于AMI＜6h时（治疗前，=9.021，＜0.01)，而TnI浓度则高于AMI＜6 h时（=18.113，＜0.001）。见表1。

2.2 PTX3与TnI的相关性及阳性率情况PTX3与TnI呈显著正相关（= 0.961，＜0.01）；见图1。AMI组PTX3 和TnI阳性率均高于SAP组（2=23.13、18.21，均＜0.01）；AMI中，PTX3阳性率高于Tn（I2=9.32，＜0.01）；SAP组中，二者阳性率差异无统计学意义（2=2.00，＞0.05）；见表2。另外，25 例TnI升高患者中，PTX3升高者7例（28.0%），未升高者18例（72.0%）；27例TnI正常者中，PTX3升高者23例（85.2%），未升高者4例（14.8%）。

2.3 存活组和死亡组PTX3、TnI浓度及阳性率情况死亡组治疗前PTX3浓度和阳性率低于存活组（=6.811，2=17.89；均＜0.01），TnI浓度和阳性率与存活组差异无统计学意义（=1.347，2=0.241；均＞0.05）。见表3。

3 讨论

慢性炎症在动脉粥样硬化及AMI发病过程中起着重要的作用[3]。TnI在心肌梗死的诊断中具有非常重要的价值。PTX3主要由血管内皮细胞和单核细胞产生并大量储存于中性粒细胞，其在炎症因子刺激下分泌增加[4]。本研究中，发病6 h内的AMI患者血清PTX3与TnI浓度均显著升高，并且二者呈显著正相关，表明在AMI早期二者变化趋势相同，提示PTX3在AMI早期诊断中可能具有明显的临床意义。而治疗前AMI患者二者阳性率均明显高于SAP患者，表明慢性冠心病不影响PTX3水平，PTX3与AMI有关；而AMI者PTX3阳性率明显高于TnI，表明在AMI早期PTX3比TnI具有更高的敏感性，这与常规认为的TnI在6 h后才明显升高有一致性；因此PTX3在AMI的早期诊断中具有重要价值。

动态观察TnI水平对评估AMI患者病情和预后具有重要意义，但可能无法及时获得患者预后评估结果。因此，选择合适指标以早期判断患者预后尤为必要。本研究中AMI死亡者治疗前TnI浓度和阳性率与存活者差异不明显，而PTX3浓度和阳性率均明显高于死亡者；这表明患者治疗前TnI水平与预后无明显关系，而患者PTX3浓度早期升高可能预示其预后良好，相反则较差。而在AMI早期，85.2%的TnI正常者其PTX3水平升高，75.0%的TnI升高者PTX3水平正常。这提示前述PTX3与TnI呈显著正相关可能是早期PTX3显著升高时伴TnI轻微升高所致，而PTX3可能作为一种保护因子参与AMI发病过程，因大量消耗而明显降低，从而减轻心肌损伤程度。因此，高水平PTX3与低病死率可能与其具有保护作用有关。本论断与Mallat等[5]的结论有相似之处；而这种保护作用可能与其具有抑制补体激活的功能有关[6]。因此，早期测定PTX3浓度对判断AMI患者预后并采取有效的治疗措施以减低患者病死率都具有重要的意义。

图1 PTX3浓度与TnI浓度的相关性

表1 各组PTX3和TnI浓度比较

表2 PTX3和TnI的阳性率

表3 存活组和死亡组治疗前PTX3与TnI水平比较

[1]Kunes P, Mandak J, Holubcova Z, et al. The long pentraxin PTX3: a candidate antiinflammatory mediator in cardiac surgery [J]. Perfusion, 2013,28(5):377-389.

[2]中华医学会心血管病学分会.中华心血管病杂志编辑委员会.急性ST段抬高型心肌梗死诊断和治疗指南[J].中华心血管病杂志,2010,38(8):675-690.

[3]褚现明,李冰,安毅,等.炎症与动脉粥样硬化关系研究进展[J].中国分子心脏病学, 2010,11(3):184-188.

[4]Maugeri N,Rovere-Querini P,Slavich M, et al.Early and transient release of leukocyte pentraxin 3 during acute myocardial infarction[J].J Immunol,2011,187(6): 970-979.

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[6]Salio M,Chimenti,De Angelis N,et al. Cardioprotectivefunction of the long pentraxin PTX3 in acute myocardial infarction[J].Circulation,2008,117(8):1055-1064.

10.3969/j.issn.1671-0800.2014.08.015

R542.2+2

A

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