对头位难产产妇进行适时产科干预的临床分析

黄金花

(云南省澜沧县第一人民医院，云南普洱665600)

1 临床资料

我院2007年1月至2011月12月收治产妇总3302例，其中头位3136例，占分娩总数的96.9%，头位难产288例，占9.18%。选择收住本院均已进入产程、无难产史、活跃期出现产程异常，经检查诊断为持续性枕(左、右)横位及持续性枕后位的240例产妇，将其分为适时产科干预组120例(观察组)及传统待产组120例(对照组)，排除明显头盆不称，观察组给予全程护理并进行适时产科干预，对照组按照传统护理，进行常规待产。

2 方法

2.1 常规护理待产:两组产妇均给予以下处理。①安排产妇在干净、舒适的病房;②产前宣教。对产妇及家属进行产前健康教育，熟悉分娩过程，知道自然分娩和剖宫产的利弊，树立经阴道分娩的信心;③精神支持。产妇的精神因素很重要，而丈夫是产妇的有力精神支柱，对丈夫进行产前沟通，让其给予鼓励及安慰，缓解产妇的不安情绪，保持良好的精神状态，有利于产程的正常进展;④严观产程进展。对进入产程的产妇给予专人守护，严密观察，发现异常及时报告医生进行干预处理;⑤在宫缩间隙，鼓励产妇进食以补充体力，羊水未破的情况下可以适当下床活动，有助于产程的顺利发展;⑥取左侧卧位，利于胎盘血氧灌注，预防发生胎儿宫内窘迫;⑦必要时给予导尿及灌肠，防止充盈的膀胱及大便影响胎头下降而发生头位难产;⑧指导产妇正确使用腹压，掌握必要的呼吸技术和躯体放顺技术，帮助胎儿娩出，提高阴道分娩的机会;⑨给予产褥期康复、育婴保健知识指导。

2.2 对照组入院后给予传统护理模式，产科二级护理，常规护理观察待产。

2.3 观察组:对120例产妇给予上述护理的同时，适时进行产科干预。①嘱待产妇向胎背的对侧方向侧卧，以利胎头枕部向前转，防止头位性难产的发生。②严密观察产程，了解宫缩及胎儿宫内情况，观察胎心基线率、变异性和反应性有无减速及减速类型，必要时连续电子胎心监护，协助判断宫缩强弱、频率及协调性，以早期发现胎儿窘迫。③肛门检查:了解宫颈容受情况、宫颈厚度、有无水肿、宫口扩张大小、先露下降、胎头颅骨重叠情况，胎膜是否破裂、骶骨弧度，骶尾关节活动度、坐骨棘是否突出，骶坐切迹宽度等。对产妇的情况作一个充分的测评。④潜伏期:维持有效规律宫缩，给予精神鼓励，清洁灌肠、必要性安定注射促进宫口扩张。⑤活跃期:在活跃期产程出现异常时立即进行阴道检查，以查找原因进行相应的处理。在试产一段时间后，如产程无进展或进展缓慢可作第2次阴道检查，了解胎头方位，再次估计胎儿与骨盆关系，决定分娩方式，根据检查情况进行干预，如为持续性枕横位、持续性枕后位，胎心音正常，无明显头盆不称，在宫缩间歇时行人工破膜、了解羊水的量及性状，然后静脉缓慢推注安定10 mg，以扩张宫颈，促使胎头下降。⑥对单纯性子宫收缩乏力的产妇给予静脉滴注2.5%催产素注射液，并根据宫缩情况调整滴速。当宫口开大7～8 cm时，在宫缩间歇时经阴道徒手旋转胎头，对右枕横位作顺时针方向旋转45°，右枕后位，顺时针方向旋转90°，左枕后逆时针方向旋转90°将胎头旋转为枕前位，利于胎儿自阴道娩出。⑦剖宫产:经过上述处理，产程无进展，试产失败行剖宫产。2.4 统计学方法:应用SPSS 11.0统计软件，进行数据分析及处理，计数资料采用χ2检验P＜0.05为差异有统计学意义。

3 结果

两组剖宫产、阴道助娩、自然分娩、产科并发症、新生儿窒息等情况比较见下表，见表1。

表1 两组患者情况统计 例(%)

通过对两组产妇分娩方式、产科并发症(发病率)及新生儿窒息率进行比较，结果经阴道检查确诊为持续性枕横位、持续性枕后位，无明显头盆不称的孕妇，适时进行产科干预后，其剖宫产率、产科并发症、新生儿窒息率下降(P＜0.05)，阴道自然分娩率有所提高(P＜0.05)。

4 讨论

关爱生命，确保母亲安全，提高自然分娩率、降低手术产率及母婴远近期并发症，是现代产科的新理念，我院产科在临床工作中，始终以母婴健康为中心，确保母婴安全为准则，进行不断地探索，以寻求更好地方法，最大限度的降低母婴并发症的发生［1］。随着围生医学的发展，国人整体素质的提高，头位性难产越来越受到关注。回顾多年的难产病例资料，总结经验，认为动态观察产程，果断诊断，尽早处理，是处理头位性难产的重点，而精神心理因素能影响整个分娩过程，现已证实，产妇的情绪改变，如紧张、恐惧等，会使机体产生一系列变化，致使子宫缺氧收缩乏力、宫口扩张缓慢、胎先露部下降受阻，产程延长，产妇体力消耗过多，同时也促使产妇神经内分泌发生变化，交感神经兴奋，释放儿茶酚胺，血压升高，导致胎儿缺血缺氧，出现胎儿宫内窘迫，所以在临床工作中，积极有效的调节产妇精神心理因素的同时进行适时产科干预，降低难产发生，提高产科质量，是产科医务人员工作的核心［2］。通过对以上240例头位性难产的分析，将产前、产时、产后的护理工作视为一个整体，在产程中给予产妇人性化的关怀和照顾，可以使其生理、心理、精神上得到满足，处于舒适的状态，从而减少不良心理反应引起的一系列难产并发症，加上在常规的护理模式下适时给予产科干预，能够积极有效地协助部分持续性枕横位、持续性枕后位(排除明显头盆不称)旋转成枕前位，顺利渡过分娩难关，降低剖宫产率，减少围生儿病率及产科病率的发生［3］。

［1］ 乐杰，谢幸，丰有吉.妇产科学［M］.6版.北京:人民卫生出版社，2005:69.

［2］ 饶慧玲，曹玉莲.头位分娩评分法在头位难产诊断中的应用［J］.中国实用妇科与产科杂志，1994，10(4):209.

［3］ 黄丽华.642例头位难处的临床观察与护理［J］.广西医学，2003，25(9):1806 －1807.