无痛穿刺在儿科人文关怀中的临床研究与应用

孙英姿

(甘肃省兰州市第二人民医院，甘肃兰州730046)

世界卫生组织(WHO，1979年)和国际疼痛研究协会(IASP，1986年)定义疼痛为组织损伤或潜在组织损伤所引起的不愉快感觉和情感体验，被称为继体温、脉搏、呼吸、血压之后的第五生命体征。WHO和IASP联合提出免除疼痛是患者的基本权利［1］。在临床静脉给药、抽血、肌肉注射、胸穿、腹穿等各种治疗中，穿刺所致的疼痛感会给病人带来明显的身体痛苦和心理压力。在大力提倡优质护理服务，倡导“以病人为中心”的责任制护理服务，提高无痛穿刺技术，尽量减少病人的痛苦，显得尤为重要。特别是近些年来由于生活水平的提高和保健条件日趋完善，人们的“无痛”观念意识逐渐增强，为体现人性化服务，利用表面麻醉药物进行无痛穿刺研究已成为当前及今后发展的一个重要趋势。随着责任制护理服务的开展，患者对医务人员的要求越来越高，静脉穿刺必须“一针见血”，穿刺无疼痛。尤其在儿科，患儿耐受能力差、加之恐惧及陌生环境的不良刺激等多种因素，导致患儿主动配合能力欠佳，哭闹等因素加重了护士的工作压力，造成了穿刺失败。因此无痛穿刺在儿科具有其极其重要的临床价值，值得推广。我科采用复方利多卡因乳膏外敷于静脉，能够减轻患儿注射过程中的疼痛感，减少恐惧及抵触情绪，使患儿更好地配合治疗，进一步提高静脉穿刺的成功率。

1 一般资料与方法

1.1 分组方法:选取住院行静脉输液的患儿，采用随机双盲法将其分为试验组、对照组，两组均为100例，年龄为3～10岁的患儿。

1.2 操作方法:实验组患儿在静脉走形方向的皮肤外涂抹上一层0.5 mm厚的复方利多卡因乳膏，再用3M敷贴覆盖，等待60 min后用棉签擦去复方利多卡因乳膏，安尔碘常规消毒皮肤后静脉穿刺，针尖与皮肤角度为30°～45°静脉穿刺，见回血后，立即压低针柄将针头平行送入血管，尽量减少进入静脉的针头长度，输液滴数统一控制在40滴;对照组消毒皮肤后正规无菌操作进行静脉穿刺。两组采用输液工具均为24G静脉留置针，比较两组患儿对穿刺疼痛的敏感性。见表1。

表1 采用双盲的方法

2 观察与评价指标

观察患者疼痛的情况，两组对比，实验组患者对疼痛反应明显减轻。详见表2。

表2 两组患者疼痛分级的比较

2.1 疼痛指标参照国际常用疼痛评分法:马克盖尔法，疼痛的程度分为轻、中、重三度，将无痛、有痛、痛感、轻微疼痛划分为轻度疼痛;疼痛较剧烈分为中度疼痛;剧烈疼痛划分为重度疼痛［2］。穿刺并发症:血管周围淤血，针头阻塞(穿刺无回血)，静脉炎，液体渗漏(输液过程中出现穿刺部位局部隆起)。一次穿刺成功率:针头一次进入血管，穿刺部位无红肿，无药液渗出为成功，否则为失败(包括因穿刺不到位、退针、穿破血管等情况)。

2.2 实验组使用复方利多卡因乳膏，沿着血管走形方向皮肤涂抹上一层0.5 mm厚复方利多卡因乳膏，由北京紫光制药有限公司生产，国药准字H20063466，用量大约1.5 g/10 cm2(预防一侧没穿刺成功时，可更换另一侧)，并用3M医用薄膜覆盖，等待1 h后擦去复方利多卡因乳膏，常规安尔碘消毒皮肤，待干后进行静脉穿刺;对照组常规安尔碘消毒皮肤，直接静脉穿刺，方法同实验组，两组静脉穿刺所用输液工具均为常规24G静脉留置针，内径均统一为5号。

2.3 评价指标

2.3.1 疼痛:①面部表情评分法(faces pain scale，FPS)，护士在穿刺过程中观察患儿的面部反应，根据表情打分。0分无疼痛;1分有一点疼痛;2分轻微疼痛;3分疼痛较明显;4分疼痛较严重;5分疼痛剧烈。②长海痛尺，即将疼痛用一线段表示，该线段分为10段，0为无痛，1～3为轻度疼痛，4～6为中度疼痛，7～9为重度疼痛，10为极度疼痛。

2.3.2 一次穿刺成功率。

2.3.3 患儿肢体抵抗力。

2.3.4 穿刺前后患儿的脉率。

3 结果

两组患儿对静脉穿刺产生的疼痛比较，使用复方利多卡因乳膏涂抹的患儿，疼痛明显降低，患儿在穿刺中配合好，情绪稳定，哭闹少，利于顺利完成治疗工作。护士工作压力减轻，有职业荣誉感。

4 统计学处理

采用SPSS 11.1软件包处理，试验数据，组间计量资料采用交叉分组的方差分析，计数资料采用χ2，P＜0.05，具有统计学意义。

5 护理

5.1 访视患儿及家属:了解患儿的家庭生长环境、性格爱好;用通俗易懂的语言向患儿及家属讲解静脉输液作用和配合方法，询问药物过敏史或食物过敏史。站在床旁轻轻安抚、鼓励表扬患儿。亲切、热情的态度，友善的眼神能减轻恐惧感，并取得患儿的信任。保持室内整洁、安静、无异味，温度24～25℃、湿度50% ～60%，播放柔和的背景音乐，移动物品轻拿轻放，避免大声喧哗。

5.2 静脉穿刺护理:由两名经过培训的护师实行静脉穿刺，熟练掌握静脉穿刺技术，力求做到一针见血，减少对患儿的伤害。两组患儿穿刺手背部位、进针角度和穿刺针的型号一致。穿刺完毕妥善固定静脉套管针，均用弹性胶布环形固定。根据病情控制输液速度，密切观察穿刺部位皮肤的情况，如发现局部有红肿或硬结，应立即拔针，用50%硫酸镁湿敷。

6 讨论

静脉留置针与头皮钢针在儿科住院患儿输液中的临床观察复方利多卡因乳膏是含利多卡因和丙胺卡因的局部麻醉药，两者通过阻滞神经冲动的产生和传导所需的离子流而稳定神经细胞膜，从而产生局部麻醉作用，具有局部止痛，浅表浸润麻醉作用［3］。在静脉穿刺部位涂抹可以减轻穿刺引起的疼痛，儿科患儿静脉穿刺时采用复方利多卡因乳膏的药理作用效果，极大地减轻了患儿的痛苦，本实验还提高了护士静脉穿刺成功率，穿刺时，患儿不会因为疼痛而扭动肢体，大大提高了穿刺成功率，避免了由此造成的护患矛盾。此方法操作简单、成本低、效果好，深受临床护理工作人员喜爱。值得注意的是利用透明膜使药物不外流，保留足够药量药效，从而达到满意效果。儿童在静脉穿刺时常因疼痛、恐惧等原因不配合治疗，护士工作压力大，不能做到一针见血，导致穿刺失败，从而延误了治疗时机，采用复方利多卡因乳膏的应用，减轻了患儿注射过程中的疼痛感，减少恐惧及抵触情绪，使患儿更好地配合治疗，进一步提高静脉穿刺的成功率，减轻了护士的工作压力，受到患儿及家长的欢迎。

［1］ Elibol O，Ozkan B，Hekimhan PK，et al.Efficacy of skin cooling and EM LA cream application for pain relief of peri-ocular botulinum toxin injection［J］.Ophthal Plast ReconstrSurg，2007，23(2):130－133.

［2］ Gursoy A，Ertugrul DT，Sagin M，et al.The analgesic efficacy of lid0caine/pril0caine(EMLA)cream during fine-needle aspiration biopsy of thyroid nodules［J］.Clin Endoerinol(Oxf)，2007，66(5):691－694.

［3］ 廖月鲜，农文政，杨西宁，等.利多卡因碘伏减轻静脉穿刺疼痛的临床观察［J］.广西中医学院学报，2007，10(2):88.