玉屏风散合苍耳子散加减治疗过敏性鼻炎疗效观察及机理研究

陈 蓉

(贵阳护理职业学院，贵州贵阳550081)

过敏性鼻炎(allergic rhinitis，AR)又称变应性鼻炎，是特应性个体接触过敏原后主要由IgE介导的介质释放，并有多种免疫活性细胞和细胞因子等参与的鼻黏膜慢性炎症变态反应性疾病。以突然和反复发作的鼻痒、喷嚏、鼻塞、流清涕等为主要症状，属中医“鼻鼽”范畴。AR发病率高且有逐年增加的趋势，目前国内外的西药疗法副作用较大，中医药治疗具有作用全面，副作用低的优势。2007年至2009年，笔者以医家经典方玉屏风散合苍耳子散加减治疗该病，疗效满意，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料:将符合过敏性鼻炎诊断标准的18～65岁患者60例，通过单盲法随机分为治疗组和对照组。治疗组30例，其中男17例，女13例，年龄20～44岁，病程7个月～6年。对照组30例，其中男14例，女16例，年龄19～38岁，病程6个月～6.5年。两组一般资料对比，无统计学意义(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 诊断标准:参照中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑委员会，中华医学会耳鼻咽喉科分会发布的过敏性性鼻炎的诊治原则(2004年，兰州)［1］。诊断要点:有鼻炎反复发作史，呈季节性或常年性发作者;有典型的发作症状，具有鼻痒、喷嚏、鼻分泌物和鼻塞4项症状中至少3项;鼻腔检查可见鼻黏膜苍白、水肿或充血、肿胀。实验室检查:鼻分泌物涂片嗜酸性粒细胞检查(EC)≥1%。变应原皮肤试验呈阳性反应，至少1种为(++)或(++)以上。有条件者可行血清或鼻分泌物特异性IgE检查。必要时行变应原鼻黏膜激发试验。

1.3 治疗方法:两组患者在避免接触过敏原的基础上，分别采用中、西药物治疗。治疗组患者给予玉屏风散合苍耳子散加减治疗。基本方组成:黄芪15 g、防风15 g、炒白术15 g、薄荷 10 g、苍耳子 6 g、白芷 10 g、辛夷花 10 g、山药 10 g、党参10 g;肾阳虚者加肉桂10 g、杜仲10 g;肾阴虚者加生地10 g;寒证突出者加麻黄10 g、桂枝10 g;热证突出者加石膏10 g、知母10 g。1剂/d，水煎2次取药汁300 mL，分早中晚3次温服。对照组患者给予盐酸西替利嗪片10 mg po qd(若嗜唾等副作用明显者，可改为早晚各5 mg口服)。两组均连续治疗4周后统计疗效，在治疗期间不使用其他治疗AR的药物。

1.4 疗效标准:参照《中医病证诊断疗效标准》［2］，痊愈，喷嚏、鼻痒、流涕、鼻堵等症状消失，病情无反复;显效，喷嚏、鼻痒、流涕、鼻堵等症状消失，但病情时有反复;有效，喷嚏、鼻痒、流涕、鼻堵等症状明显减轻，但未消失，病情时有反复;无效，症状无任何改变。

2 统计学方法

采用SPSS for Windows14.0统计软件进行数据分析，据观察指标和数据的不同，计数资料以百分率表示，计量资料以均数±标准差表示，计数资料χ2检验，组间比较用t检验。

3 结果

两组治疗4周后参照国家中医药管理局制定的疗效标准，分别对两组疗效进行疗效判断，经Ridit检验，治疗组与治疗前比较具有显著性差异(P＜0.05)，提示治疗组疗效显著，见表1。

表1 两组疗效比较 例，%

此外，对照组有效的病例中难以避免嗜睡等副作用，治疗组有效病例中未见患者出现恶心、头晕、头痛、困倦等不适，更加证明了临床中药副反应小的优点。

4 讨论

AR是我国的常见病和多发病，且有逐年增多的趋势。该病本身虽不是严重疾病，但可影响患者的生活质量(睡眠、学习、工作、社交和文娱活动)，并可诱发鼻－鼻窦炎、鼻息肉、中耳炎、过敏性结膜炎等。同时，AR是诱发支气管哮喘的危险因素之一。因此，积极治疗该病是十分必要的。目前西医治疗AR的主要方法是在避免接触过敏原的基础上，采用药物治疗、免疫治疗、手术治疗(如下鼻甲部分切除术、筛前神经切断术)等方法。但在大量临床观察中发现西医药治疗存在如下问题:抗组胺药对部分患者，特别是合并血管运动性鼻炎的AR患者，不能完全缓解症状，在有效的病例中也难以避免嗜唾等副作用［3］;局部用激素疗效虽好，但是如果长期用激素，势必带来不小的副作用;手术疗法费用相对昂贵，存在一定的术后不良反应及并发症且基层医院无法开展。中医药在治疗该病方面具有廉、效、便的优势。

过敏性鼻炎属中医学“鼻鼽”范畴。《景岳全书·卷二十》曰:“凡由风寒而鼻塞者，以寒闭腠理，则经络壅塞而多鼽嚏。”《素问·气交变大论》曰:“岁金不及……民病肩背瞀重，鼽嚏……”。过敏性鼻炎其病主要在肺，肺气虚而不足，肺卫鼻窍失于濡养，则卫表不固，腠理疏松而受风寒，聚于鼻窍，邪正相搏，肺气不得通调，津液停聚，鼻窍壅塞，故致喷嚏流清涕。故治疗应以补益肺气、益气固表、祛风通窍为主。

玉屏风散出自元·朱丹溪的《丹溪心法》，是中医扶正固本、补肺固表的经典方剂。该方由黄芪、白术、防风三味药组成，具有益气、固表、止汗的功效。方中黄氏益气固表止汗，白术补气健脾，防风走表而散风邪，三药合用益气祛邪。黄芪得防风固表不致留邪，防风得黄芪而不伤正，有补中寓疏，散中寓补之意。

苍耳子散出白《济生方·鼻门》为中医鼻科中经典方剂，中白芷、苍耳子为中医鼻科要药，有散风祛湿、透肌腠、通鼻窍之功效，能使清阳上升巅顶且白芷上可达肺卫头面，下可抵脾胃;辛夷辛温走气入肺助胃中清阳上行，疏风通利九窍;薄荷辛凉疏散风热，共奏祛风通窍之功。此外，现代药理研究证实，玉屏风散能增强机体免疫功能，且对机体免疫功能呈双向调节性效应，抑菌抗病毒，抗变态反应，抗应激，其能提高巨噬细胞吞噬能力，提高淋巴细胞转化率，促进细胞免疫能力强溶血素和溶血空斑行成反应，增强免疫球蛋白IgA，降低 IgE，增强迟发型超敏反应［4］。

玉屏风散扶正固本、补肺固表，苍耳子散祛风通窍，两方合用共奏治病求本、补益肺气、益气固表、祛风通窍之功。故玉屏风散合苍耳子散加减结合中医辨证特色能有效治疗过敏性鼻炎。同时，能避免了西药治疗的毒副作用，值得临床进一步研究应用。

［1］ 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑委员会，中华医学会耳鼻咽喉科分会.变应性鼻炎的诊治原则和推荐方(2004年，兰州)［J］.中华耳鼻咽喉头颈外科杂志，2005，40(3):166 －167.

［2］ 国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准［M］.南京:南京大学出版社，1994:107－108.

［3］ 干祖望.干祖望医书三种［M］.济南:山东科学技术出版社，2008:324.

［4］ 王芳方，王芸.玉屏风散加味治疗过敏性鼻炎疗效分析［J］.武警医学院学报，2011，10(10):810 －811.