江西省二级以上医院临床微生物实验室基本情况调查

吴茂红

(江西省临床检验中心，江西南昌330006)

江西省二级以上医院临床微生物实验室基本情况调查

吴茂红

(江西省临床检验中心，江西南昌330006)

目的了解江西省二级以上医院检验科临床微生物实验室基本情况。方法向参加江西省临床微生物室间质量评价的二级以上各类医院检验科微生物室邮寄调查表，填写后在规定的时间内寄回。结果临床微生物实验室专业设备装备偏低，人员偏少且缺乏高素质人员，培养阳性率偏低。结论临床微生物实验室综合能力不均衡，差别巨大，且水平偏低的实验室较多。

微生物实验室；基本情况；调查

随着抗菌药物耐药情况的日趋严重，如何规范使用抗菌药物已经是卫生行政管理部门、从业人员乃至全社会关注的问题。卫生部(卫医管发[2012]2号)《二级综合医院评审标准(2012年版)实施细则》文件中规定微生物检验细菌培养阳性率不小于30%，并承担为院内感染及合理用药提供充分的支持以及定期(至少每季)向临床科室通报临床耐药情况等任务。由于临床微生物检验有检验周期长，影响因素多，对专业人员要求高等特点，造成其在诸多检验专业中发展滞后。笔者对江西省二级以上各类医院微生物实验室进行基本情况调查，为今后临床微生物检验的建设和发展提供必要的依据。

1 资料与方法

1.1 调查对象参加我“中心”室间质量评价的二级以上各级各类医院。

1.2 调查方法江西省临床检验中心于2012年7月下发赣临检(2012)第6号“关于进行二级以上医院检验科微生物室细菌培养情况调查的通知”文件，对全省各级各类医院临床微生物实验室基本情况进行问卷调查，共邮寄调查表200余份。

1.3 调查内容截止2011年底，检验科检验人员状况；临床微生物室检验人员情况及本专业继续教育情况；微生物室检验人员课题和论文发表情况；微生物室仪器设备情况；培养基使用情况；药敏试验情况；细菌鉴定SOP文件编写依据；细菌培养情况等方面。

1.4 统计分析将全部调查数据进行统一整理，录入Excel表，采用SPSS19.0进行统计分析。

2 调查结果

截至2012年12月，回收调查表139份，除去2012年前未开展微生物检验的5家实验室，有效调查表134份。

2.1 医院情况综合性医院79家，其中二级62家，三级17家。专科医院32家，其中二级19家；三级13家。中医院23家，其中二级19家，三级4家。

2.2 检验科人员状况检验科规模差别很大，人员最高72人，最少3人。超过30人的实验室12家，少于30人大于20人的实验室有32家，19至10人的实验室63家，少于10人的27家。

2.3 微生物室人员状况1人的17家实验室，2人的44个实验室，3人的48个实验室，4人的14个实验室，5人的1个实验室，6人的3个实验室，7人的1个实验室。

2.3.1 微生物室检验人员职称有正高职称人员的4家共4人，占总实验室的3%；有副高职称人员的28家共39人，占总实验室的20.9%；有中级职称人员106家共164人，占总实验室的79.1%；16家实验室无中级职称以上人员，占总实验室的11.9%。

2.3.2 人员工作经验有本专业10年以上工作经验技术人员的实验室59家。没有超过5年本专业工作经验技术人员的实验室16家，占总实验室的11.9%。

2.3.3 人员轮转情况113个实验室有固定人员，占总实验室的84.3%；人员不固定的有21家，占总实验室的15.7%。

2.4 人员培训有超过半年的短期培训的实验室101家，共195人次，人均培训0.56次。有小于3个月短期培训的实验室93家，共248人次，人均0.7次。

2.5 科研课题论文

2.5.1 课题情况省级课题：7个单位，共17项；厅级课题：11个单位，共23项；地市课题：20个单位37项。

2.5.2 论文情况国际期刊：2个单位，6篇；核心期刊：21个单位，共146篇；省级期刊：48个单位，共222篇。

2.6 仪器设备情况

2.6.1 生物安全柜4家实验室未装备，16家实验室装备2台，其余单位1台。

2.6.2 高压蒸气灭菌器(锅)4家实验室未装备，15家单位装备2台，其余单位1台。

2.6.3 自动血培养仪33家实验室装备，总计38台，全省装备率24.6%。

2.6.4 细菌鉴定仪78家实验室装备，总计83台，全省装备率58.2%。

2.6.5 二氧化碳培养箱55家实验室装备，总计61台，全省装备率41%。

2.6.6 低温冰箱(-20℃以下)75家实验室装备，共83台，全省装备率56%，其中7家实验室装备2台，1家实验室装备3台。

2.7 培养基基本使用干粉培养基。

2.8 药敏试验及药敏折点

2.8.1 采用KB法的56家，采用MIC法的34家，二种均采用的36家，采用E-test法的2家。

2.8.2 纸片提供厂家A公司60家，H公司29家，B公司14家、F公司12家。

2.8.3 折点采用情况采用CLSI折点51家，厂家折点35家，欧盟折点12家。

2.9 细菌鉴定SOP文件编写依据采用第3版全国临床检验操作规程54家，根据厂家说明书编写的6家，其他的4家。

2.9 细菌培养情况

2.9.1 培养总数全年培养最少仅8份，最多74980份。其中少于100份的14家，少于200份的10家，少于500份的20家，少于1000份的17家，少于2000份的21家，少于3000份的16家，少于5000份的15家，少于10000份的7家，10000份以上的8家。

2.9.2 培养阳性率情况最低15%，最高65%，培养阳性率小于30%有77家实验室，占实验室总数的57.5%。全省阳性率总平均数为22.26%。其他培养情况见表1。

表1 二级以上医院细菌培养情况表

3 讨论

进入二十一世纪以来，检验科在基本建设和设备都有了长足的发展，2010年江西省卫生厅下发赣卫办医字[2010]23号《关于开展医疗机构临床实验室达标验收工作的通知》文件，更加快了各级各类医院检验科各方面的建设，但检验科内各专业之间发展不平衡，临床微生物是最为滞后的专业[1,2]，本次调查基本反映出我省二级以上医院微生物实验室存在的问题：(1)有部分二级以上医院未开展临床微生物检验。(2)微生物室人数较低特别是三级综合医院人数偏低,提示各级各类医院在微生物实验室投入的人员是最低水平。(3)高职称检验人员偏低(4)人员不固定的情况有待解决。(5)人员培训的力度要加强。(6)设备的投入过低目前二级以上医院检验科基本装备了全自动生化分析仪、酶标仪、三分群或五分类血球仪和尿液分析仪等检验设备[3]，微生物室的装备远低于检验其他专业，很多实验室只装备了最基本设备。尤其是自动血培养仪装备率过低，不利于血流感染的快速检出。有59%微生物实验室没有装备二氧化碳培养箱，有31.8%的实验室没有细菌鉴定仪—配置率稍高于兄弟省[4]，导致培养条件受限和必要的鉴定手段欠缺，使临床常见苛养菌检出率低和菌株鉴定能力大受影响。(7)微生物室各种管理文件和程序文件有待加强和规范。(8)细菌培养阳性率有待提高阳性率过低的危害性极大，必然导致临床认为细菌培养可有可无，进而导致标本送检率的一降再降的状况。(9)实行分级报告制度，注重形态学检验[5]，以缩短临床微生物检验报告的时间和降低阴性报告率。

总之，目前各级各类医院微生物实验室发展不均衡，各方面的差距很大，特别是二级医院综合能力低。随着国家对细菌耐药情况的日益重视，对临床微生物专业的要求日益升高，因此建设一个符合临床需要的微生物实验室是当前二级以上医院一项迫切任务。笔者认为，只要各级医院领导重视，临床上改变临床微生物检验可有可无的观念，加强人员培训，增加人员配置，加大设备的投入，加快装备细菌鉴定仪，特别是全自动血培养仪和二氧化碳培养箱的装备步伐，采取各种措施，提高标本的送检率和培养的阳性率，及时准确为临床提供有价值的微生物鉴定及药敏报告，借助医疗体制改革和抗生素合理运用活动的开展，临床微生物专业一定能够得到整体快速提升。

[1]王炳花,李洪芬,马代岭,等.21所医院微生物室感染控制能力现状调查[J].中华医院感染学杂志,2012,22(12):2583-2584.

[2]郝立宪,高龙霞.县级医院开展细菌检验现状分析[J].实用医技杂志，2004,11(6A):887-888.

[3]王旭升,陈洁,唐智柳.某市不同级别医院检验科资源配置现状分析[J].中国卫生资源,2008,8(3):116-117.

[4]董谦,卢婧.安徽省县级二甲医院检验科仪器配置调查[J].蚌埠医学院学报,2012,37(11):1336-1340.

[5]陈东科.加强形态学检查提高细菌鉴定的准确性[J].实验与检验医学,2012,30(5):419-421.

R446.5

A

1674-1129(2014)02-0202-03

10.3969/j.issn.1674-1129.2014.02.038

2013-10-24；收回日期2013-11-15)