瑞舒伐他汀对原发性高血压患者颈动脉粥样硬化影响及临床疗效观察

刘吉香，杨文东

(1、东营市人民医院检验科，山东东营257091；2、利津县第二人民医院，山东东营257447)

瑞舒伐他汀对原发性高血压患者颈动脉粥样硬化影响及临床疗效观察

刘吉香1，杨文东2

(1、东营市人民医院检验科，山东东营257091；2、利津县第二人民医院，山东东营257447)

目的通过观察瑞舒伐他汀治疗原发性高血压(EH)患者颈动脉内膜中层厚度(CAIMT)、血脂及血压水平变化，探讨瑞舒伐他汀对EH患者颈动脉粥样硬化(CAS)的影响，以及临床疗效观察。方法以128例EH患者为研究对象，治疗前后监测CAIMT值、血压及血脂，CAIMT值的测量采用彩色多普勒超声仪，据CAIMT值分组后采用常规及瑞舒伐他汀治疗，治疗6个月后观察其临床疗效。结果(1)128例EH患者中79例CAIMT值＞1.0mm(61.72%)为内膜增厚。(2)治疗前两组血脂水平无显著性差异(P＞0.05)。治疗6个月后，瑞舒伐他汀治疗的CAIMT增厚组有显著性变化(P＜0.01)，CAIMT值显著降低(P＜0.01)；常规治疗的CAIMT非增厚组无显著性变化(P＞0.05)，但CAIMT值显著升高(P＜0.01)。(3)瑞舒伐他汀治疗的CAIMT增厚组的显效率和总有效率(73.4%，93.7%)均显著高于CAIMT非增厚组(47.0%，65.4%)(P＜0.01)。结论瑞舒伐他汀可通过改善EH患者血脂水平及血管内皮细胞功能来改善或控制动脉粥样硬化的发生发展，提高临床疗效。

原发性高血压；瑞舒伐他汀；颈动脉粥样硬化；临床疗效

原发性高血压(EH)是以动脉血压升高为主要特征的疾病，是动脉粥样硬化(AS)形成的重要危险因素[1]。AS是一种全身性、弥漫性的血管壁病变，主要是动脉血管壁内胆固醇酯大量堆积形成粥样斑块，导致血管壁增厚及管腔狭窄。EH患者存在血管内皮细胞损伤及血管内皮功能障碍[2]，血管内皮功能失调与AS、EH等疾病有关，EH与AS常常互为因果关系，调脂治疗对AS、EH的防治益处已逐渐被公认[3]。超声检测的颈动脉内膜中层厚度(CAIMT)是一个反映AS进程的早期诊断指标[4]，也是心脑血管病重要的危险因素预测因子[5]。瑞舒伐他汀具有降低血脂、抑制炎症介质的释放和抑制动脉粥样硬化斑块形成的作用，且瑞舒伐他汀较其它他汀类的作用更强[6-10]，称为“超级他汀”[11]，其强效降脂不但能够阻止冠状动脉粥样硬化的进展,而且能真正逆转冠状动脉粥样硬化脂质斑块的沉积[12]。本文拟通过观察瑞舒伐他汀治疗EH患者CAIMT值、血脂及血压水平变化，探讨瑞舒伐他汀对EH患者颈动脉粥样硬化(CAS)的影响，以及临床疗效观察，现报告如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象于2012年1月至2013年9月选择研究对象。EH组(128例)：诊断按2003年版美国高血压防治指南(JNC7)的诊断标准确诊[13]。入选标准为3次非同日测血压，其中，高血压Ⅰ期(级)39例、高血压Ⅱ期(级)51例及高血压Ⅲ期(级)38例。均排除继发性高血压、其他心脑血管性疾病、糖尿病和其他内分泌疾病，肝肾功能正常。其中男77例、女51例，年龄(47～73)岁，平均(60.9±9.5)岁。EH组据CAIMT值分为CAIMT非增厚组(49例)和CAIMT增厚组(79例)。本研究符合医院制定的伦理学标准，取得受试对象的知情同意。

1.2 治疗方法CAIMT非增厚组采用常规治疗，予β-受体阻滞剂、钙通道阻滞剂、血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI)、利尿剂类、等常规药物治疗。CAIMT增厚组在常规治疗的基础上增加瑞舒伐他汀治疗，每晚1次，20 mg/次，两组疗程均为6个月。治疗6个月后，观察CAIMT值、血脂水平及其临床疗效。疗效评定标准[14]：显效：舒张压下降≥10mmHg,且降至正常范围(＜90mmHg)或下降≥20mmHg；有效：舒张压下降＜10mmHg,且降至正常范围或下降(10～19)mmHg,收缩压下降≥30mm Hg；无效：未达到上述的标准。总有效率=显效率+有效率。

1.3 颈动脉超声多普勒检查方法彩色多普勒超声仪常规探测双侧颈总动脉、颈内动脉和颈外动脉的颅外段血管。CAIMT及斑块的测量采用美国Philips公司生产的5000彩色多普勒超声仪，探头频率7.0MHz。检测部位选择双侧颈总动脉，由两名高年资超声医师同时作出超声诊断。检查方法：CAIMT的测量，患者取平卧位，沿血管走向做纵切扫查，检测双颈总动脉测量从管壁的内膜表面经中层到中层与外膜相移行处的距离，该距离称CAIMT。取两侧CAIMT的平均值为CAIMT值。颈动脉狭窄程度判定标准：CAIMT≤1.0mm为内膜非增厚；CAIMT＞1.0为内膜增厚(1.0～1.2mm为内膜中层增厚，CAIMT≥1.2为粥样斑块形成[1])。

1.4 标本采集及检测方法所有研究对象空腹10h以上，于治疗前后的清晨空腹抽取肘静脉血4m l，待凝固后及时分离血清，检测血脂(TC、TG、LDL-C及HDL-C)水平。检测试剂盒由温州伊利康生物技术有限责任公司提供，操作方法严格按说明书进行，在日本奥林巴斯AU2700型全自动生化分析仪上测定。

1.5 统计学分析采用SPSS16.0统计软件进行统计学分析。计量资料均以x±s表示，组间或组内显著性比较采用均数资料t检验或方差分析，采用配对χ2检验进行计数资料(阳性率)差异的比较。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 EH患者颈动脉超声多普勒检查结果据颈动脉狭窄程度判定标准，本文128例EH患者中，49例CAIMT值≤1.0mm，占38.28%(49/128)，为CAIMT非增厚组；79例CAIMT值＞1.0mm，占61.72%(79/128)，为CAIMT增厚组。

2.2 瑞舒伐他汀的调脂疗效及CAIMT值变化见表1。

表1 两组治疗前和治疗6个月后EH患者血脂水平及CAIMT值检测结果(x±s)

表1显示：治疗前两组血脂水平无显著性差异(P＞0.05)。治疗6个月后，瑞舒伐他汀治疗的CAIMT增厚组有显著性变化(P＜0.01)，CAIMT值显著降低(P＜0.01)；常规治疗的CAIMT非增厚组无显著性变化(P＞0.05)，但CAIMT值显著升高(P＜0.01)。提示：瑞舒伐他汀可显著改善EH患者血脂水平及CAS。

2.3 临床疗效瑞舒伐他汀治疗的CAIMT增厚组，显效率为73.4%(58/79)，有效率为20.3%(16/ 79)，总有效率为93.7%(74/79)；常规治疗的CAIMT非增厚组，显效率为47.0%(23/49)，有效率为18.4%(9/49)，总有效率为65.4%(32/49)。瑞舒伐他汀治疗的CAIMT增厚组显效率和总有效率均显著高于CAIMT非增厚组(P＜0.01)。

3 讨论

监测CAIMT值可判定颈动脉内膜正常、颈动脉内膜增厚和颈动脉斑块形成，可早期诊断EH患者合并AS[15]。AS的发生与血管内皮细胞损伤、血脂水平异常有关，EH患者存在着血管内皮细胞功能及血脂水平的异常[2]，此为EH患者合并AS的致病因素。本文61.72%的EH患者CAIMT值＞1.0 mm，说明EH患者大多存在AS。瑞舒伐他汀能够通过升高内皮型一氧化氮合酶(eNOS)活性恢复eNOS偶联，促进一氧化氮(NO)合成，降低内皮素-1 (ET-1)水平，改善血管内皮细胞功能是其发挥抗AS的重要机制[16]。又瑞舒伐他汀能够有效的降低血液中TC、TG及LDL-C水平，升高HDL-C水平，改善血脂水平，对EH伴CAS患者血脂具有积极的影响，且有较高的有效性[17]。本文CAIMT增厚组经过瑞舒伐他汀治疗6个月后，血脂水平得到显著改善，CAIMT值显著降低，说明瑞舒伐他汀可显著改善EH患者血脂水平及动脉粥样硬化。瑞舒伐他汀治疗CAIMT增厚组的显效率和总有效率均明显高于常规治疗的CAIMT非增厚组，说明瑞舒伐他汀治疗EH患者的疗效显著。综上所述，瑞舒伐他汀可通过改善EH患者血脂水平及血管内皮细胞功能来改善或控制动脉粥样硬化的发生发展，提高临床疗效。

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R544.1；R743.3；R587.1

A

1674-1129(2014)02-0191-02

10.3969/j.issn.1674-1129.2014.02.032

2013-10-08；收回日期2013-12-08)