重症监护病房医院感染目标性监测分析及对策

何耀琴，吴红丽，刘伟芬

(南昌大学第二附属医院感染管理科，江西南昌330006)

重症监护病房医院感染目标性监测分析及对策

何耀琴，吴红丽，刘伟芬

(南昌大学第二附属医院感染管理科，江西南昌330006)

目的分析重症监护病房(ICU)患者发生医院感染的因素，以制定降低医院感染率的干预措施。方法采用目标性监测的方法，对2012年12月至2013年12月间收治的患者进行医院感染情况监测。结果ICU共收治患者414例，发生医院感染145例，185例次，感染率和例次感染率分别为35.02%和44.68%。其中下呼吸道感染最高，占43.78%；侵入性操作以使用呼吸机日感染率最高，为9.27‰，导管相关血流感染和导管相关泌尿道感染日感染率为5.58‰、1.94‰。病原菌以革兰阴性杆菌为主。结论ICU患者医院感染发生率高，感染部位以下呼吸道居多。加强环境卫生管理、避免交叉感染、严格管理侵入性操作及合理用药是降低ICU医院感染的重要途径。

重症监护室；医院感染；分析；对策

重症监护病房(ICU)是医院高危患者集中的区域，且侵入性操作较多。为减少ICU医院感染发生率，提高危重患者的生存率，本人对近1年间ICU患者进行目标性监测，分析ICU发生医院感染的危险因素，并对降低医院感染率的干预措施进行探讨。

1 对象与方法

1.1 对象选择2012年12月至2013年12月ICU收治的全部患者共414人,转出ICU患者由专人到相应科室随诊48 h。

1.2 方法由医院感染管理科专职人员每日到ICU对所有患者进行调查，查阅病例资料和填写自行设计的《ICU患者医院感染调查表》，主要内容包括：病程记录、侵入性操作和各种导管留置时间、医院感染部位、检验报告单、抗菌药物应用情况等项目。

1.3 诊断标准医院感染诊断按照卫生部2001年1月下发《医院感染诊断标准(试行)》，根据临床表现和辅助检查确诊。

1.4 数据统计医院感染管理科专职人员将ICU患者的医院感染监测数据输入电脑,利用系统的统计功能,对ICU医院感染的监测相关指标进行统计[1]。

2 结果

2.1 医院感染发病率调查期间在ICU住院患者共414人,发生医院感染145例,185例次,感染率和例次感染率分别是35.02%和44.68%;呼吸机相关性肺炎日感染发生率9.25‰,中心静脉插管导管相关血流日感染率为5.58‰,导尿管相关泌尿道感染日发生率1.94‰;呼吸机、中心静脉插管和导尿管使用率分别是32.20%、68.05%、88.85%。

2.2 医院感染部位构成比本组185例次感染中,以下呼吸道感染最多为81例次占43.78%，其次是导管相关血流感染73例，占39.45%。见表1。

表1 ICU患者医院感染部位构成比

2.3 医院感染病原菌从145例医院感染患者中共分离出病原菌118株,其中革兰阴性菌58株，以肺炎克雷伯菌、鲍曼不动杆菌和铜绿假单胞菌为主；革兰阳性菌48株，主要为凝固酶阴性葡萄球菌；真菌12株，主要为白念珠菌。见表2。

2.4 侵入性操作相关感染发生情况共发生侵入性操作相关感染66次,占医院感染例次总数的35.67%。呼吸机相关肺炎(VAP)日感染率为9.27‰;导管相关血流感染的日感染率为5.58‰;留置导尿管相关的泌尿道感染日感染率为1.94‰。见表3。

3 讨论

本次调查结果显示,我院ICU的医院感染发病率35.02%，例次感染率为44.68%,大大高于同期全院4.03%和4.73%,此结果与近年来国内学者报道相一致。感染部位以下呼吸道居首，其次是导管相关血流感染，与文献报道[2]一致。笔者将感染因素和干预措施分析如下。

表2 ICU医院感染病原菌分布构成比

表3 三种侵入性操作的使用及日感染情况

本资料中显示，从ICU患者中分离的病原菌以革兰阴性杆菌为主占49.15%，其大多为条件致病菌[3]，占前三位的分别是肺炎克雷伯菌、鲍曼不动杆菌、铜绿假单胞菌。革兰阳性球菌以凝固酶阴性葡萄球菌为主，占81.25%。由于患者病情危重，自身防御功能破坏，基础病患者药物使用时间长、抗菌药物起点高、更换频繁导致微生态失衡使得耐药菌株的产生。针对以上情况我们与临床医生沟通，要求控制预防性使用抗菌药物，治疗性使用抗菌药物必须做病原学送检及药敏试验，将临床医生合理用药纳入医疗质量控制考核中，这样才能缩短用药时间，减少耐药菌的产生。

3.1 下呼吸道感染本组下呼吸道感染81例次(43.78%),其中呼吸机相关肺炎(VAP)24例,占ICU病房下呼吸道感染的29.62%,呼吸机相关肺炎的日感染率是9.27‰。主要由于ICU大多为危重病人,咳嗽反射差,分泌物不能及时排出。患者使用呼吸机特别是气管插管和气管切开后人工气道的建立,造成患者呼吸道天然免疫屏障的损害[4],易发生肺部感染；吸痰管和气管插管和呼吸机雾化器易受污染,也是造成呼吸道感染的重要因素。加强呼吸机物品的消毒灭菌的管理，对以上消毒物品我院均要求科室集中到消毒供应中心进行清洗和消毒，预防和控制物品不洁而引起的医院感染。定时给患者翻身拍背，防止坠积性肺炎的发生,严格执行无菌操作及手卫生规范，是减少下呼吸道感染的有效方法。

3.2 导管相关血流感染随着留置深静脉插管的广泛使用，为抢救患者建立了快捷的给药和补液途径。但插管部位皮肤破损,导管作为异物在血管里，细菌容易粘附在导管上并随导管进入血液引起导管源性感染，本组73例血流感染中导管相关血流感染为27例，占病房血流感染的36.98%。因此导管穿刺及护理操作人员的无菌技术非常重要，手消毒是限制定植的主要手段之一[5]。穿刺部位要严格消毒，加强护理,减少操作过程中的污染，降低导管相关血流感染的发生率。

3.3 泌尿系感染本组泌尿道感染的19例次中，其中留置导尿相关的泌尿道感染为15例，占泌尿道感染的78.94%。一是ICU患者使用广谱和多种抗生素容易引起二次感染,二是留置导尿管患者尿道口及尿液的真菌定植随插管时间的延长而增加[6]。因此严格掌握导尿和留置导尿管的适应症及严格的无菌操作，对留置导尿管患者及时评估，减少导尿管留置时间，来降低泌尿道感染的发生。

ICU是医院感染监测的重点，从调查结果看出，三种侵入性操作的使用率较高,医院感染的发生与侵入性操作有直接的关系,缩短插管时间,可控制ICU的医院感染的发生,即可大大降低全院的医院感染发生率，医院感染虽然不可能彻底消灭，但预防干预措施能明显降低医院感染率，继续开展目标性监测，重视医务人员手卫生，尽量减少侵入性操作，合理使用抗药物，提高临床微生物送检率，都能有效地降低医院感染的发生[7]。

[1]任南,吴安化,文细毛.全国医院感染监测与数据直报系统的研究与使用[J].中国感染控制杂志,2008,7(3):17-172.

[2]方桂珍,张丽杰,于杭英.重症监护病房医院感染原因分析及预防对策[J].中华医院感染学杂志,2009,19(11):1350-1352.

[3]张敏,朱小燕,徐荣,等.重症监护病房革兰阴性杆菌感染的分布与耐药性[J].实验与检验医学,2013,31(5):510-511.

[4]张瑞琴,王凤芝.2009年心血管内科住院患者医院感染分析[J].中华医院感染学杂志,2011,21(21):4461-4463.

[5]刘志梅,黎映芹,张春.集束干预策略对ICU中心静脉导管相关性感染的影响[J].中华医院感染学杂志,2011,21(21):4501-4502.

[6]张莉莉，左改珍.重症监护室医院感染目标性监测分析与对策[J].中华控制感染杂志,2008,26(8):176-177.

[7]陈云飞,张群,殷瑾,等.综合性医院ICU医院感染目标监测研究分析[J].中华医院感染学杂志,2009,19(9):1083-1085.

R446.5

A

1674-1129(2014)02-0182-03

10.3969/j.issn.1674-1129.2014.02.027

2013-12-12；收回日期2014-01-07)