奥曲肽联合普萘洛尔治疗上消化道出血45例临床观察

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1.河南省中医药研究院附属医院，河南 郑州 450000；2.赵国岑名医工作室，河南 郑州 450000

食管胃底静脉曲张导致的上消化出血，是肝硬化门脉高压所产生的一种严重并发症，由此所造成的病死率为20%～40%，首次出血存活者中有超过一半的患者可再次发生出血[1]。研究发现，作为生长抑素类药物的奥曲肽，具有减少门静脉压力及内脏血流量的作用，可降低曲张静脉血流及压力达到止血目的，但在临床实践中常将奥曲肽同普萘洛尔联用[2]。为此，我们对奥曲肽治疗上消化道出血的疗效及对血流动力学影响进行研究，现报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料 选择本院2012年10月至2013年10月诊断为上消化道出血的患者共90例，所有患者均确诊为肝硬化，在出血24～72h内经胃镜确诊出血原因为食管胃底静脉曲张破裂。入组患者排除已采用内镜下治疗或手术治疗患者，排除肝性脑病或肝癌患者，排除对β受体过敏者。男50例，女40例，年龄37～69岁，随机分为观察组和对照组各45例，两组患者一般资料对比差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法 对照组患者单纯给予奥曲肽治疗，首次剂量100μg静脉滴注，后以25μg/h持续静脉滴注，维持1～3d，并给予奥美拉唑抑酸、输血及补液治疗；观察组患者在对照组治疗基础上，联合应用普萘洛尔5mg，每天3次，根据病情调整剂量，将心率降至55次/min或使原来心率下降20%～25%，并给予奥美拉唑抑酸、输血及补液治疗。

1.3 检测方法 采用美国生产的HDI 4000型彩色多普勒超声显像仪，对门静脉和脾静脉内径、血流速度测定，计算血流量，于急救前及应用药物至血压稳定后3d对血流量进行计算。

1.4 疗效评定[3]显效：24h内出血停止；有效：24～72h出血停止；无效：72h后仍继续出血。止血标准：①无呕血及黑便，大便干燥成形，颜色转黄，隐血转阴；②胃镜检查证实出血停止；③血压恢复正常，脉搏90次/min，肠鸣音恢复正常；④胃管引流液变清或无色；⑤红细胞或血红蛋白无继续下降。

2 结果

2.1 一般情况比较 两组患者在性别、年龄、出血量、肝功能Child分级上差异无统计学意义(P>0.05)。具体见表1。

表1 组患者一般情况比较

2.2 治疗前后门静脉血流量比较 治疗前两组患者门静脉血流量比较差异无统计学意义，治疗后两组均有下降，但观察组下降相比对照组更明显，差异有统计学意义(P<0.05)。

表2 两组患者治疗前门静脉血流量比较

注：与治疗前相比，*P<0.05，与对照组相比，#P<0.05。

2.3 治疗前后脾静脉血流量比较 治疗前两组患者脾静脉血流量比较差异无统计学意义，治疗后两组均有下降，但观察组下降相比对照组更明显，差异有统计学意义(P<0.05)。

表3 两组患者治疗前后脾静脉血流量比较

注：与治疗前相比，*P<0.05，与对照组相比，#P<0.05。

2.4 两组患者疗效比较 观察组显效36例，有效5例，无效4例，总有效率91.11%，对照组显效20例，有效12例，无效13例，总有效率82.22%。观察组总有效率高于对照组，差异有统计学意义(χ2=5.87，P<0.05)。观察组止血时间(15.2±5.3)h，对照组止血时间(21.1±6.2)h。观察组止血时间明显短于对照组，差异有统计学意义(t=4.85，P<0.05)。

3 讨论

肝硬化门脉高压导致的上消化道出血，属于消化内科常见急症及危重症，具有极高的病死率[3-4]。消化道出血时采用急诊硬化剂治疗成功率超过90%，三腔二囊管压迫

暂时性止血率亦超过50%，但临床实践中存在前者操作难度大，后者并发症多的缺点。特别是三腔二囊管压迫止血，可造成吸入性肺炎、窒息、压迫性溃疡及心律失常等多种并发症。

目前治疗和预防肝硬化所致消化道出血的有效药物当属奥曲肽和普萘洛尔，前者可选择性减少门静脉及侧支循环血流量，并有效降低食管胃底静脉压，增加食管下段括约肌压力，降低为内容物反流，适于食管胃底静脉曲张出血的治疗。奥曲肽属于高选择性降低门脉压药物，研究表明在给予奥曲肽后内脏血流量及总肝血流量均可降低25%，肝静脉楔压降低10%以上，曲张静脉压降低35%，具有极好的止血效果[5-6]。普萘洛尔作为非选择性β-受体阻滞剂，通过阻断心脏β1受体减少心输出量，减少内脏循环血容量从而降低门脉压，通过阻断内脏血管β2受体，使内脏血管α受体活性反射性增加，促进内脏动脉收缩，降低血流量及肝窦内压，进而实现门脉压及奇静脉血流的降低，预防并治疗曲张静脉出血[7-8]。临床实践中常将两种药物联用，可明显起到协同促进，提高疗效，减少出血时间，降低门静脉及脾静脉血流量的目的[9-10]。

研究结果表明，奥曲肽对上消化道出血具有较好的效果，亦能降低门静脉及脾静脉血流量，但相比联合普萘洛尔组优势不明显，观察组总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；观察组止血时间明显短于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，同既往研究结果类似。表明奥曲肽联合普萘洛尔具有明显的治疗和预防上消化道出血的作用，是治疗该病的理想方案。

综上所述，奥曲肽治疗上消化道出血疗效肯定，对血流动力学可起到改善作用，在临床实践中可联合普萘洛尔治疗本病，能够明显降低门静脉压力，减少门静脉及脾静脉血流，缩短出血时间，提高治疗效果，促进患者生存质量的提升。

[1]许勤，胡乃中，崔小玲．1520例上消化道出血病因和临床特点分析[J]．临床消化病杂志，2011，23(1):12-15．

[2]朱辉，刘玮，韩香．奥曲肽治疗上消化道出血研究进展[J]．武警医学院学报，2011，16(1):76-78．

[3]龚兆元．急性非静脉曲张上消化道出血的诊治与评价[J]．中外医学研究，2012，10(15):32-33．

[4]邱美丽，周志坚．奥曲肽联合奥美拉唑治疗上消化道出血64例临床分析[J]．中国实用医药，2011，6(18):147-148．

[5]由远革．奥曲肽治疗肝硬化上消化道出血疗效观察[J]．中国医药导报，2010，21(5):69-70．

[6]务孔云，孙英丽．奥曲肽治疗上消化道出血疗效分析与评价[J]．临床合理用药杂志，2011，4(8):33-33．

[7]匡大鹏．奥曲肽联合普萘洛尔治疗肝硬化上消化道出血及其对血流动力学的影响[J]．山东医药，2012，51(44):96-97．

[8]黄普．醋酸奥曲肽联合盐酸普萘洛尔治疗肝硬化门静脉高压致上消化道出血临床观察[J]．中华实用诊断与治疗杂志，2013，28(4):387-388．

[9]李旭声，郑宗茂，李国平．奥曲肽联合普奈洛尔治疗肝硬化上消化道出血的效果及对患者血流动力学的影响分析[J]．当代医学，2012，18(19):71-72．

[10]卢如相，刘尚忠，朱蔓然，等．奥曲肽治疗急性上消化道出血临床疗效观察[J]．当代医学，2013，18(35):138-139．

[11]许勤，胡乃中，崔小玲．1520例上消化道出血病因和临床特点分析[J]．中华全科医学，2010，8(9):1079-1081．