人工流产术后输卵管堵塞继发不孕的临床研究

潘红

补救避孕失败的主要措施就是人工流产术，虽然反复采取人工流产术发生并发症的概率较低，但是容易引起继发不孕。同时容易引起女性子宫内膜异位以及月经失调等疾病，加大女性发生不孕症概率。人工流产手术以后，继发不孕患者人数逐年增多，分析引发不孕的因素，对于发病概率的降低以及妊娠概率的提升有着重要作用。输卵管主要是将子宫以及卵巢连接，还有起到将孕卵输送到宫腔的功能[1]。本研究主要对继发不孕症患者采取X线检查和子宫输卵管造影术，对人工流产手术后由于输卵管阻塞所造成的继发不孕情况进行分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2012年7月-2013年7月收治的80例人工流产手术的患者作为研究对象，患者年龄20～33岁。排除其他妇科疾病，并且没有严重的心脏疾病或生殖器方面的炎症。对采取人工流产手术后所造成的继发不孕患者，在月经（干净）后的3～7 d内进行输卵管造影术，对患者输卵管的状况进行监测[2]。其中有16例患者为流产1次，有36例患者为流产2次，有28例患者为流产3次。

1.2 方法 手术前将膀胱排空，并且进行碘过敏的常规试验，没有出现碘过敏的患者，可以取截石位[3]。在患者月经以后的3～7 d进行X线检查，同时进行常规的输卵管造影术前准备。对患者的外阴阴道进行常规的消毒，使用10～20m L 40%的碘化油，在宫腔中进行注入，充盈子宫，并对输卵管以及子宫的状况进行观察。对于输卵管一侧或者是双侧阻塞的患者，可以使用中药进行活血化淤方面的治疗。也可以使用抗生素进行治疗，主要采取静脉滴注的方式，1个疗程是7 d，中药主要使用消症散。患者在月经的第5天起，每天将药进行0.5 h的笼蒸，并在患者的下腹部进行热敷，采取热敷1次/d，在月经下次来潮之前停止使用，持续的使用3个月。中药方剂为：6 g的血竭，12 g的艾叶，250 g的透骨草，6 g的白芷，12 g的加皮，12 g的赤芍，6 g的羌活，12 g的寄生，12 g的独活，6 g的红花，6 g的川椒，6 g的乳香，6 g的没药，12 g的归尾，12 g的川续断，6 g的防风，6 g的地风，6 g的年见。

1.3 疗效判定 在进行推注的过程中，有较大的阻力，在将推注停止时，有液体反流的情况出现，输卵管的双侧有变粗的情况，判断为输卵管双侧阻塞。一侧输卵管为通畅，在进行推注的过程中有稍许的阻力。在输卵管的一侧出现造影剂外溢的情况，输卵管的另一侧有积液扩张的情况，没有显影，判定为输卵管单侧通畅。将碘油注入以后没有出现阻力，在患者进行推注期间，出现外溢的情况，但是没有积液的情况出现，造影剂到盆腔内，并且在肠壁以及盆腔中弥散，判断为输卵管通畅。

2 结果

在本组80例采取人工流产手术患者中，有16例患者流产1次，发生阻塞的概率为12.4%；有36例患者流产2次，发生阻塞的概率为16.6%；有28例患者流产3次，发生阻塞的概率为25.0%。人工流产会对输卵管造成一定的影响，采取人工流产手术以后，会提高发生输卵管阻塞的概率。患者输卵管通畅状况见表1。

表1 患者输卵管通畅状况（n）

3 讨论

输卵管造影同腹腔周围脏器之间有着较强的对比，同时还能将输卵管的轻度粘连进行分离，能起到治疗的效果。本组研究的患者主要采取碘油造影剂进行检查，这种检查方式能有效的对患者输卵管的畅通程度进行判断，碘油造影能将输卵管双侧的情况以及子宫清楚地显示出来，同时也能显示出输卵管的管径，在输卵管诊断中，特别是对患者发生阻塞的位置比较有效[4]。在操作的过程中要注意：患者在采取手术以后，不能进行盆浴以及房事，主要是为了防止出现感染的情况。避免输卵管发生阻塞。在将造影剂注入以后，对患者的脉搏、血压以及腹部疼痛的状况进行紧密的观察，在此期间患者不能进行较为剧烈的活动，这主要是为了预防输卵管发生破裂，导致急腹症[5]。在进行造影剂推注的过程中要尽量地放缓，这样便于观察，能将输卵管以及子宫的具体状况看清楚。在患者持续3个月的治疗以后，复通的概率能达到80%。通过对患者的治疗观察可以看出，对人工流产手术后所造成的输卵管阻塞，可以进行造影、消炎或活血化淤的治疗，还可以使用中药方剂，使患者的抵抗力得到加强，与抗生素的治疗相互配合，治疗效果比较理想[6]。此外，抗生素治疗与中药治疗相互配合，能起到活血化瘀、消炎以及修补输卵管的功效，采取造影能起到对输卵管进行疏通的功效。在进行人工流产手术以后，会造成输卵管的双侧或者是一侧的不同程度阻塞。出现这种情况的主要原因为：一些患者在手术的过程中，子宫发生过强的收缩，导致宫腔中血液发生逆流现象，容易引发盆腔以及输卵管的炎症，进而导致输卵管的阻塞[7]。人工流产手术要在宫腔内进行操作，容易造成宫腔的感染或者是输卵管发生炎症，使输卵管发生坏死、出血、水肿或者是充血，也会出现肉芽组织增生或者是输卵管变粗的情况，容易使输卵管发生闭塞或者是狭窄。此外，输卵管阻塞还与人工流产的次数有关系，较多次的人工流产手术，会提高发生输卵管阻塞的概率。因此有生育需要者，要采取有效的避孕措施，避免进行人工流产，这样能在一定程度上使发生输卵管阻塞的概率得到减少[8]。

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