卒中单元治疗脑卒中后吞咽困难的临床疗效观察

吴春霞 黄玉婵

吞咽困难是脑卒中后常见的一种并发症，发病率较高，对于脑卒中后吞咽困难（DAS）患者实施早期合理有效的干预治疗具有重要意义[1]。目前，临床对于DAS尚无特效治疗药物，脑卒中单元是目前公认的最具有发展前景的干预模式，为脑卒中患者的临床管理以及治疗等提供了新的途径[2]。佛山市三水区人民医院在药物治疗的基础上对DSA患者实施卒中单元康复治疗，取得了较好的疗效，现总结报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 随机选取2010年1月-2013年8月期间，佛山市三水区人民医院卒中单元病房收治的DAS患者30例作为观察组，其中，男18例，女12例；年龄18～78岁，平均为（65.9±6.8）岁；24例为脑梗死，6例为脑出血；7例为轻度吞咽障碍，23例中重度吞咽障碍。选择同期普通病房收治的DAS患者30例作为对照组，其中，男19例，女11例；年龄18～80岁，平均为（66.1±6.8）岁；23例为脑梗死，7例为脑出血；6例为轻度吞咽障碍，24例中重度吞咽障碍。两组患者的年龄、性别、病情等均无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法 对照组患者按照予以常规治疗及护理操作，予以鼻饲，并根据患者的意愿辅助进食。

观察组患者在对照组的基础上实施脑卒中单元康复治疗，训练内容主要包括：（1）吞咽功能的基础训练：训练部位主要针对吞咽相关部位的肌群实施功能训练，如面颊肌、口咽喉肌、舌肌功能训练以及咽反射训练等，同时还应进行发音训练、咽部刺激训练、呼吸训练、空吞咽训练以及颈部运动等。（2）进食训练：视患者的病情选择适宜的进食体位，并确定适宜的食物性状以及进食量等，通常选择半侧卧位或者半卧位，可避免患者而在进食时发生呛咳或者窒息。在进行喂食时，嘱患者应集中注意力进行吞咽，在开始吞咽动作时，可轻轻将甲状软骨抬起，流涎时无需进行擦拭，嘱患者于食物一同吞咽。（3）吞咽技巧训练：指导患者进行声门上吞咽、侧方吞咽以及反复咳嗽等，以此进行声门闭合功能的训练。（4）针刺治疗：选取风府、康泉、翳风、内关、天容、合谷诸穴，行平补平泻法，每5m in进行1次针刺，留针时间为20m in/次，1次/d。（5）冷刺激治疗：予以咽部含冰棒等进行冷刺激治疗。（6）针对患者的具体情况实施心理治疗以及健康教育。

1.3 观察指标 患者入院时以及治疗4周以后，实施洼田饮水试验以评价患者的吞咽功能，以生活质量评价量表评价患者的治疗后生活质量，以巴氏指数（Barthel）评价患者的日常生活活动能力，并记录患者的肺部感染发生情况。

1.4 疗效评价指标 治愈：患者的吞咽困难症状完全消失，经饮水试验检查显示为Ⅰ级；有效：患者的吞咽功能障碍显著改善，经饮水试验检查显示为Ⅱ级；无效：吞咽困难症状无明显改善，经饮水试验检查显示在Ⅲ级或以上。以治愈和有效总比例作为治疗总有效率。

1.5 统计学方法 本研究数据以统计学软件SPSS 18.0分析，以（±s）表示计量资料，以t检验；以率（%）表示计数资料，以χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较 观察组的治愈率、治疗总有效率均明显高于对照组（P<0.05）,见表1。

表1 两组临床疗效比较[n(%)]

2.2 两组肺部感染发生率及生活质量比较 观察组的肺部感染发生率显著低于对照组，生活质量评分以及Barthel指数显著高于对照组，P<0.05。见表2。

表2 两组肺部感染发生率及生活质量比较

3 讨论

DAS是脑卒中患者常见并发症，DAS可增加患者的吸入性肺炎发生率，影响饮食摄取，可致机体营养不良。如吞咽困难时间延续较长，可导致水电解质平衡紊乱、心理障碍以及心律失常等，严重影响患者的临床预后以及生存质量，导致患者的致残率、病康复时间以及死亡率增加[3]。传统的药物治疗方式较为单一，在降低患者的残疾状况以及改善生活质量等方面存在较大的欠缺。相关研究资料显示，对DAS患者实施合理有效的综合性康复训练能够显著改善患者的吞咽功能，降低肺部感染率以及病死率[1]。

卒中单元是一种新型的卒中康复训练模式，主要是指提高卒中住院患者的医疗管理模式以及疗效系统，通常需由临床医师、物理治疗师、专业护士以及语言训练师等组成医疗团队，为患者提供包括药物治疗、语言训练、肢体康复、心理康复以及健康教育等在内的综合治疗。目前已有大量的询证医学研究证实，对脑卒中后患者实施脑卒中单元管理以及治疗模式是一种可靠的治疗措施，疗效确切[2-3]。DAS患者常存在不同程度的焦虑、抑郁、恐惧、悲观等精神心理障碍，及时有效地予以心理治疗以及健康教育，予以安慰、启发和开导，有利于患者了解病情，并不断调整自己的心态，从而树立起战胜疾病的信心。对患者的咽腭弓前部实施冷刺激治疗可提高响应区域的敏感性，提高吞咽反射。早期康复训练能够避免眼部肌群出现废用性萎缩，促进患者生活能力的转归。吞咽技巧训练可改善咽部肌肉的协调性以及灵活性，并增加咽部肌肉的力量；进食训练可提高吞咽的安全性，有效防止发生误吸。于近咽部取穴施针治疗可疏通经络并改善局部气血运行，有效改善血液循环，从而促进神经组织功能早日康复[3]。

本研究对观察组患者在常规治疗及护理的基础上实施卒中单元康复治疗，结果显示，观察组的治疗总有效率显著高于对照组，肺部感染率较对照组明显降低，而生活质量评分以及Barthel指数均较对照组明显提高。故认为对DAS患者实施卒中单元治疗，可促进患者的吞咽功能早日康复，减少肺部感染等并发症，并提高患者的生活质量，值得推广应用。

[1] 刘莉莉,苏吉亮,高荣慧,等.卒中单元模式对糖尿病脑梗死早期疗效的影响[J].中国老年学杂志,2009,29(9):1150-1151.

[2] 魏英玲,田晶,李宇娟,等.脑卒中合并吞咽困难患者日常生活活动能力恢复的临床观察[J].中国现代医学杂志,2008,18(5):611-612,615.

[3] 王久亮,王丽英,郝利霞,等.卒中单元早期综合康复治疗脑卒中的临床观察[J].中国老年学杂志,2008,28(24):2459-2460.