高敏心肌肌钙蛋白T在急性心肌梗死诊断中的应用价值

刘斌 黄咏梅 罗永雄

急性心肌梗死（AM I）是最常见的急性多发病，其起病急，病情发展快速，致死率极高。早期准确快速的诊断、治疗，对于改善预后、降低患者死亡率具有深远意义。早期对AM I的诊断指标主要为AST、HBDH、LDH、CK及CK-MB，因为没有这些指标没有较好的检测时效和器官特异性，所以对临床心血管疾病的诊断效果没有达到人们的理想要求。随着科学技术的进步，肌红蛋白MYO和肌钙蛋白T或心肌肌钙蛋白作为新指标被人们发现[1]，依靠心脏酶学检测已经不是心血管疾病的首要检测方法，其中肌酸激酶同工酶CK-MB因其在心脏损伤标记物中出现先对最早，因此保留到现在，亦是心肌梗死的检测指标之一。但只有肌钙蛋白或心肌肌钙蛋白具备较强的心脏组织源性，从而能够作为AM I的特异性标识物而成为确诊的指标。而近年来新的高敏方法肌钙蛋白的方法在临床中的应用日益增多。笔者对高敏心肌肌钙蛋白T检测技术在急性心肌梗死诊断中的应用价值进行研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2010年9月-2013年6月广州市番禺区大石人民医院并最终确诊为AM I的100例（男60例，女40例）患者为研究对象，年龄43～78岁，平均（56.47士11.87）岁。首发症状：50例患者为心前区疼痛，30例为非典型性疼痛，20例患者为胸闷。其中7例患者伴有急性心衰，3例患者严重心律失常。

1.2 方法 所有患者入院后首先均给予12导联心电图检查，必要时其他导联检查作为辅助。同时于患者胸痛后2、4、6、8、10、12 h采集静脉血样本，所有样本采集后在1 h内分离血清，于-80℃条件下保存直至至分析。

1.3 仪器与试剂 肌钙蛋白T的测定采用电化学发光法，BECKMAN COULTER unicel Dx i800 及其配套原装进口试剂及化学发光仪ELEC-SYS 2010均是购于罗氏公司。

1.4 实验方法 hs-cTnT和cTnT的检测均采用罗氏公司的电发光全自动免疫分析仪以及配套试剂。hs-cTnT的可信区间为12.4～24.9 ng/L，cTnT阳性判断标准为≥100 ng/L[2]。肌红蛋白采用BECKMAN COULTER unicel Dx i800 和配套试剂检测，其阳性判断标准为≥70 ng/L。

1.5 统计学方法 所有数据采用SPSS 10.0统计学软件进行处理，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义，P＜0.01为差异有显著统计学意义。

2 结果

患者胸痛2～12 h期间hs-cTnT、cTnT阳性率持续升高，2 h时hs-cTnT阳性率最高，MYO阳性率在4 h时达到最大值，4 h之后持续下降，6 h和8 h时三项指标之间两两比对，差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。

表1 胸痛患者入院后不同时间段hs-cTnT、cTnT和MYO检测的阳性率比较[n(%)]

3 讨论

AM I发病是建立在冠状动脉病变的基础上，主要由于冠状动脉发生供血急剧减少或中断，导致相应的心肌发生严重而持久的急性缺血以致心肌坏死。传统的依赖心电图和临床症状来诊断心肌梗死已然不可靠，目前医学界公认应该选择特异的生物化学标志物作为确诊的主要依据，我们选择心肌损伤标识物除了高特异性和高敏感性外，还应该具有以下特征：(1)主要存在于心肌组织，其在心肌中有较高的含量，可以反映小范围的损伤；(2)能够应用于早期心肌损伤检测，并且检测窗口期长；(3)可以估计梗死范围大小，并且能够进行预后判断。而众所周知对于心肌坏死及损伤比较理想且特异的血清标记物在心肌内是大量存在的[3]。由肌钙蛋白I、T、C三个亚基组成的肌钙蛋白对心肌损伤具有高度的特异性和敏感性。据报道，当心肌发生损伤时，心肌肌钙蛋白就会释放到血液中，经4 h就可以检测出其在血液中的含量明显升高[4]。由此，心肌肌钙蛋白作为生物标记分子明显优于早期标志物如肌酸激酶（CK-MB）、肌红蛋白等的特异性和灵敏性。但随后人们发现cTn检测方法灵敏度、精密度相对不高，如果血液循环中的心肌肌钙蛋白浓度很低，那么就很难检测到，这样就无法在表面健康的人群中检测到该蛋白。这导致的后果是在存在缺血症状或者心电图改变不典型的情况时，可能导致诊断延误或者误诊，这样就不利于早期诊断和治疗。

随着科学技术及心脏生物标记物技术的发展和进步，高敏肌钙蛋白T（hs-cTnT）问世，其具有高灵敏度和高精密度的特点，经过罗氏公司进行四代改进，目前该项技术的最低检测浓度只有0.003 ng/m L[5-6]。本文根据本院100急性心肌梗死患者的临床资料对不同时间段nT、cTnT和MYO三项指标进行综合比对，从实验结果可以看出，当患者胸疼后2 h，测得三项指标的阳性率分别为hs-cTnT 28.00%、cTnT 0.00%、MYO 10.00%，三者两两比较差异有统计学意义（P＜0.05）。在胸痛4 h后三个指标的阳性率分别为hs-cTnT 86.00%、cTnT 62.00%、MYO 81.00%，hs-cTnT和cTnT两项进行比较，差异有统计学意义（P＜0.05），但hs-cTnT和MYO相比，差异无统计学意义（P＞0.05）。2 h和4 h时cTnT的阳性率均低于MYO，分析原因，心肌细胞受损后肌钙蛋白的释放时间比肌红蛋白要玩，所以急性心肌梗死早期诊断方面，cTnT的灵敏性稍弱于肌红蛋白。但不难发现，hs-cTnT经过不断改进，其最低检测限值已经达到0.003 ng/m L，该技术的灵敏度要远远高于cTnT和MYO的检测灵敏度。

从表1还发现，患者胸痛后10 h和12 h三项指标的阳性率分别为hs-cTnT 97.00%、98.00%；cTnT 94.00%、95.00%；MYO 73.00%、66.00%。相比于2、4、6、8、10和12 h期间，hs-cTnT和cTnT呈现持续升高的趋势，而MYO则呈下降趋势，三者两两比较均有统计学意义（P＜0.05）。MYO的阳性率在6 h时达到峰值，这些都说明，hs-cTnT和cTnT的诊断时间窗比MYO的要宽泛，这有利于对患者的后期检查以及预后评价。

综上所述，高敏心肌肌钙蛋白检测技术相比于传统的检测方法具有较高的敏感性和特异性，且具有较宽的诊断时间窗，这对于心肌梗死患者的早期诊断、正确治疗及预后判断具有重要意义。

[1] 陈志，盛尚春，康怡，等.高敏肌钙蛋白T在急性心肌梗死中的应用价值[J].海南医学，2011，9(22)：104-105.

[2] 袁凤丽.高敏心肌肌钙蛋白T在急性心肌梗死诊断中的价值[J].内蒙古中医药，2013，20(7)：100-101.

[3] 陈英,朱建宏.心肌肌钙蛋白T在急性心肌梗死诊断中的意义[J].检验医学与临床，2010，8(7)：691-692.

[4] Clerico A,Giannoni A,Prontera C,et al.High-sensitivity troponin:a new tool for pathophysiological investigation and clinical practice [J].Advances in Clinical Chemistry,2009,49（1）:1-30.

[5] 于晓丽.高敏肌钙蛋白T检测在心肌梗死中应用价值的研究[J].中国卫生检验杂志，2012，1(22)：119-122.

[6] 汤希凡,秦辛玲.高敏心肌肌钙蛋白T检测在急性心肌梗死诊断中的应用[J].实用医学杂志，2012，5(28)：828-829.