益气养阴法治疗晚期肝癌相关性感染临床体会

吴孝雄，罗 明

(第二军医大学东方肝胆外科医院 中西医结合科，上海 200438)



益气养阴法治疗晚期肝癌相关性感染临床体会

吴孝雄，罗 明*

(第二军医大学东方肝胆外科医院 中西医结合科，上海 200438)

感染是晚期肝癌的常见并发症，既降低患者生活质量，又导致病情恶化。在药敏检测结果出来之前，经验性使用抗生素具有一定的盲目性。“气阴两虚”是晚期肝癌并发感染的主要病机，以“益气养阴法”为指导，运用中药辨证治疗，能改善症状，控制病情，提高治疗效果。

益气养阴；肝癌；感染；医案

感染是导致癌症死亡的主要因素之一。肿瘤本身和抗癌治疗均会引起免疫力下降，造成并发感染。Inagaki等[1]对816例各类癌症死亡患者所做的尸检表明：47%的患者死于感染，其中肺炎占51%，败血症占38%。临床发现感染后，在药敏检测结果出来之前，通常经验性使用抗菌药物进行治疗，具有一定的盲目性。在此期间使用中药治疗很有必要，既能改善症状，提高生活质量，又能控制病情，延长生命。笔者以“益气养阴法”指导晚期肝癌相关性感染的治疗，结合不同患者的临床特点，进行个体化用药，每有效验，兹举验案一则，以资佐证。

1 病案举例

冯某，男，45岁，2012年9月24日于当地体检，超声发现右肝占位，进一步查CT提示“原发性肝癌”。10月23日至三峡中心医院行肝动脉化疗栓塞治疗，11月26日我院门诊查腹部超声提示：腹腔积液(下腹部可见54mm无回声区)。增强CT提示：肝癌行介入术后改变，病灶活动；门静脉主干及分支癌栓形成；肝硬化，脾大，胃底静脉曲张，腹水。西医诊断：①原发性肝癌(晚期)；②乙肝后肝硬化(失代偿期)。12月6日入住我科，予以保肝、抑瘤、利尿、营养支持等西药治疗。12月9日下午出现发热恶寒，最高体温达39.8℃。抽血培养，化验结果：白细胞计数10.11×109/L，中性细胞计数7.91×109/L。考虑腹腔感染，予以环丙沙星经验性治疗。12月10日早上查房：发热、体温38.4℃，神疲乏力，少气懒言，腹胀，眠差，大便干结、小便短赤；舌红，苔少，脉细数无力；性格内向，沉郁寡言。

综合病史，分析病情：中医认为“邪之所凑，其气必虚”，癌块本身、化疗栓塞、高热均导致气虚，故见神疲乏力、少气懒言。腹水、利尿药物、高热致循环血量不足，脉道失充，产生阴虚证候，故见眠差、大便干结、小便短赤。癌邪存内，气机运行不畅，郁结于肝，见沉郁寡言；滞于肠道，见腹胀。中医辨证：气阴两虚，兼气滞；治法：益气养阴，兼理气；方药：党参30g、白术10g、茯苓10g、陈皮6g、山药20g、北沙参10g、麦冬10g、石斛10g、枸杞子10g、生地10g、鳖甲10g、龟甲10g、柴胡6g、香附10g、木香6g、白芍10g。药物为免煎颗粒剂，共7剂，冲服，每日1剂，少量频服。发热逐渐好转，次数减少，最高体温为37.8℃，其余诸症亦有好转。12月12日化验结果：白细胞计数9.41×109/L，中性细胞计数7.69×109/L。血培养结果：大肠埃希菌感染，超广谱β内酰胺酶阳性。对环丙沙星耐药，当日改用敏感药物亚胺培南抗炎，继服上方，未再发热，5天后满意出院。

2 体会

本例患者发生感染后，尽管及时使用环丙沙星进行抗菌治疗，但药敏实验结果证实患者耐药；而采用中药治疗后，患者体温由中高热降为低热，发热次数减少，白细胞和中性粒细胞计数均下降，其余诸症好转，提示中药产生了疗效，控制了病情，为后续敏感抗生素的治疗奠定了良好的基础。虽然中药不能直接杀灭细菌，但能通过提高身体免疫力等途径达到抗炎效果，后与敏感药物亚胺培南联用，疗效显著，提示中西医结合优势互补，相得益彰。

目前我国原发性肝癌发病人数约占全球的55%，在肿瘤相关死亡中仅次于肺癌。晚期肝癌患者遭受双重打击：癌邪对人体的第一次打击，造成正气不足；外科手术、化疗栓塞、消融治疗、放射治疗、药物治疗等措施对人体进行二次打击。刘鲁明等[2]认为该病是由内因和外因相互作用而产生的病理症状，以正虚为主，本虚标实，后期常见阴虚、津亏。陈超[3]认为中医药治疗中晚期肝癌应重视扶正，尤以益气养阴为重。肝癌常与肝硬化、乙肝并存，在治疗时常需综合处理三种疾病，具有复杂性。中医治疗时不必拘泥于西医病种多的格局，应坚持四诊合参，辨证施治，抓住病机，对症下药，方能凑效。

[1] 石引久弥.癌症合并感染[J].日本医学介绍,1984,5(9):16.

[2] 刘鲁明,杨宇飞.肝癌中西医综合治疗[M].北京:人民卫生出版社,2002:11

[3] 陈超.益气养阴法为主治疗中晚期肝癌初探[J].新医学,2011,43(4):3-4.

(责任编辑：尹晨茹)

2013-12-09

吴孝雄(1982-)，男，第二军医大学东方肝胆外科医院住院医师，研究方向为中西医结合防治肝癌。

罗明(1964-)，男，第二军医大学东方肝胆外科医院副教授，副主任医师，研究方向为中西医结合治疗肝癌。E-mail：romi915@126.com.

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1673-2197(2014)08-0056-01