益气化瘀汤治疗早期糖尿病肾病临床效果观察

2014-04-26金俊涛

亚太传统医药 2014年8期

关键词：益气肾病意义

金俊涛

(湖州市东林镇社区卫生服务中心中医内科，浙江湖州 313021)

益气化瘀汤治疗早期糖尿病肾病临床效果观察

金俊涛

(湖州市东林镇社区卫生服务中心中医内科，浙江湖州 313021)

目的：观察益气化瘀汤治疗早期糖尿病肾病(DN)的临床效果。方法：选择DN患者84例，随机分为观察组和对照组，每组42例。对照组采取一般西医内科常规治疗，观察组在对照组基础上加服益气化瘀汤，每日2次。治疗3个月后观察比较两组疗效和治疗前后的尿白蛋白排泄率(UAER)、尿素氮(BUN)及肌酐(CR)。结果：观察组总有效率为90.5%，较对照组的70.8%明显增高，差异有统计学意义(P<0.05)；与治疗前比较，两组治疗后UAER、BUN及CR均有所好转，差异有统计学意义(P<0.05)；与对照组治疗后比较，观察组各项指标有显著改善，差异有统计学意义(P<0.05)。结论：益气化瘀汤治疗早期糖尿病肾病疗效显著，值得临床推广应用。

益气化瘀汤；糖尿病肾病；临床疗效

糖尿病的发病率及慢性并发症给人类造成比较严重的危害，仅次于心脑血管疾病和肿瘤[1]。糖尿病肾病(diabetic nephrophthy，DN)是严重的糖尿病微血管并发症，是导致终末肾病的常见病因之一[2]。本次采用西医联合自拟的益气化瘀汤治疗42例DN患者，取得了较好疗效，现总结报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院2011年2月-2013年6月收治的DN患者84例，随机分为对照组和观察组，每组42例；其中观察组男26例，女16例，年龄28～65岁，平均年龄(48.3±5.2)岁，病程1～24年，平均病程(11.8±3.9)年；对照组男24例，女18例，年龄24～66岁，平均年龄(47.8±4.2)岁，病程1～22年，平均病程(11.1±4.5)年。两组在性别、年龄及病程等方面比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 纳入标准

所有病例均符合WHO1999版制定的糖尿病诊断标准以及糖尿病肾病的诊断标准[3]，尿白蛋白排泄率(UAER)在20～200μg/min或30～300mg/24h左右。

1.3 排除标准[4]

难治性水肿者，已透析的慢性肾功不全者，尿蛋白>10g/24h，血清蛋白<25g/L，肾血管性高血压，严重心、肝、肾功能不全者及糖尿病酮症酸中毒者。

1.4 治疗方法

所有患者均给予一般内科常规治疗，包括降糖、降血压及配合优质低糖、低蛋白饮食。观察组在上述治疗基础上给予益气化瘀汤治疗。药方主要组成：黄芪50g，水蛭10g，川芎10g，茯苓20g，山药10g，党参20g，翻白草20g，生地10g，白术10g，当归10g，泽泻15g，地龙15g，大黄9g。1日1剂，水煎服，分早晚2次温服。3个月为1个疗程。

1.5 观察指标

观察两组患者疗效，治疗前后UAER、尿素氮(BUN)及肌酐(CR)。

1.6 疗效标准[5]

①症状体征显著改善，UAER<20μg/min为显效；②症状体征改善，UAER下降≥40%为有效；③症状体征改善不明显，UAER下降不显著为无效。

1.7 统计学分析

所有数据均采用SPSS17.0统计学软件进行分析，计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组疗效比较

如表1所示，观察组总有效率为90.5%，较对照组的70.8%明显增高，差异有统计学意义(P<0.05)。

表1 两组疗效比较 (n)

2.2 两组观察指标比较

如表2所示，与治疗前比较，两组治疗后UAER、BUN及CR均有所好转，差异有统计学意义(P<0.05)；与对照组治疗后比较，观察组各项指标有显著改善，差异有统计学意义(P<0.05)。

表2 两组观察指标比较

3 讨论

糖尿病肾病是指由于糖尿病所引起的与糖尿病代谢异常有关的肾小球硬化症。其发生机理为糖尿病代谢紊乱和血流动力学的改变，造成血液黏稠度高，使系膜增生，微循环障碍，最终导致肾小球硬化、肾功能出现损害[6]。近年来的研究发现，在尿毒症的常见病因中，DN列居第2位，仅次于慢性肾炎[7]。

祖国医学认为,本病多由气虚阴虚导致，久治不愈的原因为瘀血。DN的治疗关键重在活血化瘀，使血液的高凝状态得到改善。有研究者[8]采用益气化瘀利水方对56例HIV/AIDS合并糖尿病肾病患者进行了治疗，结果发现可以降低患者血清VECG水平，同时降低UAER。本方中重用黄芪，具有调节血糖的作用，能够补脾胃，旺气助血行，祛瘀不伤正，还可提高患者免疫力。水蛭中含有水蛭素，它的抗凝作用是肝素的20倍，能够与凝血酶原结合，具有抗脂质过氧化及抗凝、抗血栓的作用。当归、川芎等可扩张血管，使微循环得到改善，血小板的凝集受到抑制，血液黏稠度降低；大黄可解毒化瘀，使有毒物质排泄加快。党参、白术、山药等具有益气功效，可改善肾功能及肾脏的血流量；山药、翻白草养脾阴、摄精液，可以降低蛋白尿。诸药合用，能够使肾脏微循环有效改善，血小板凝集显著减少，减少肾小球硬化，蛋白尿排出减少，延缓糖尿病肾病进展。本研究结果显示，观察组有效率为90.5%，较对照组的70.8%明显增高，差异有统计学意义(P<0.05)；与治疗前比较，两组治疗后UAER、BUN及CR均有所好转，差异有统计学意义(P<0.05)；与对照组治疗后比较，观察组各项指标有显著改善，差异有统计学意义(P<0.05)。提示益气化瘀法结合西医治疗DN有较好的疗效。许文东等[9]也得出了同样的结论。

综上所述，益气化瘀汤结合西医治疗早期DN效果显著，可以减轻患者临床症状，值得临床推广应用。

[1] 孙瑞涛，杨毅勇.糖尿病肾病与古方补阳还五汤[J].吉林中医药，2013,33(7)：661-662.

[2] 曾彩虹.糖尿病肾病肾活检的临床意义及指征[J].肾脏病与透析肾移植杂志，2011，20(4)：346-347.

[3] 刘志红.糖尿病肾病[J].中华肾脏病杂志，2000,16(2)：126.

[4] 谭晴心.益气滋阴活血化瘀方治疗糖尿病肾病的临床疗效观察[J].中医临床研究，2011，(3)2:91-92.

[5] 中华人民共和国卫生部.中药新药治疗消渴病(糖尿病)的临床研究指导原则[S].北京：人民卫生出版社，2002：215-218．

[6] 王延宾，刘新军，张振卿.益气化瘀法治疗糖尿病肾病 34 例临床观察[J].国医论坛，2007,22(5)：24.

[7] 杜艺，李宓，李杰，等．中山大学附属第五医院血液净化调查结果与广东省的结果分析比较[J]．中山大学学报：医学科学版，2008，29(4s)：123．

[8] 张佩江，郭建中.益气化瘀利水方对HIV/AIDS合并糖尿病肾病患者血管内皮生长因子及尿蛋白排泄率的影响[J]．中国实验方剂学杂志，2013,19(14)：314-317.

[9] 许文东，梁永清.益气通络汤治疗糖尿病肾病临床研究[J]．长春中医药大学学报，2012,28(2)：214-215.

(责任编辑：李岚春)

2014-01-12