艾司西酞普兰添加治疗对帕金森病患者非运动症状的临床疗效

叶有清

(建德市第四人民医院精神科，浙江 建德 311600)

·临床药学·
CLINICAL PHARMACY

艾司西酞普兰添加治疗对帕金森病患者非运动症状的临床疗效

叶有清*

(建德市第四人民医院精神科，浙江 建德 311600)

目的：考察普拉克索添加艾司西酞普兰治疗对帕金森病患者非运动症状的临床疗效。方法: 将60例帕金森病患者按收治顺序单双号分为观察组和对照组，每组30例。对照组采用口服盐酸普拉克索治疗，观察组则在口服盐酸普拉克索基础上添加艾司西酞普兰治疗，连续治疗8周后，分别以帕金森病综合评分量表（UPDRS）、汉密尔顿抑郁量表（HAMD）、汉密尔顿焦虑量表(HAMA)、匹兹堡睡眠质量指数(PQSI )和生活质量综合评定量表(GQOLI-74)的评分为指标，对比考察2组患者的综合症状、抑郁和焦虑症状、睡眠和生活质量等的变化。结果: 与治疗前相比，2组患者治疗后，UPDRS总分、运动检查以及精神、行为和情感评分均显著降低（P＜0.05），治疗并发症和日常生活评分无显著差异（P＞0.05），其中观察组患者的UPDRS总分以及精神、行为和情感评分较对照组显著降低（P＜0.05），而2组患者的治疗并发症、日常生活和运动检查评分无显著差异（P＞0.05）；且2组患者治疗后，HAMD、HAMA和PQSI评分均显著降低（P＜0.05），其中观察组患者的HAMD、HAMA和PQSI评分较对照组显著降低（P＜0.05），而2组患者的GQOLI-74评分均显著升高（P＜0.05），其中观察组患者GQOLI-74评分显著高于对照组（P＜0.05）。结论: 普拉克索添加艾司西酞普兰治疗可有效改善帕金森病患者抑郁、焦虑、睡眠障碍等非运动症状，从而提高患者生活质量，具有重要的临床意义。

艾司西酞普兰；普拉克索；帕金森病；非运动症状；生活质量

帕金森病（PD）是中老年人常见慢性进行性脑变性病，发病机制尚不明确，其临床上除了表现出姿势反射异常、运动迟缓等运动症状外，还会出现非运动症状，其中抑郁是其最常见的非运动症状，严重影响PD患者生活质量[1]。艾司西酞普兰是一种高选择性5-羟色胺（5-HT）再摄取抑制剂(SSRI)，在治疗抑郁症方面具有起效快、安全性高等优点[2]。普拉克索作为一种非麦角类多巴胺激动剂，可通过激活纹状体上多巴胺受体而影响纹状体神经元放电频率，达到改善患者抑郁症状的效果[3]。本文考察普拉克索添加艾司西酞普兰治疗对PD患者非运动症状的临床疗效，取得满意结果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

从2011年7月—2013年6月于笔者所在医院就诊的PD患者中，排除妊娠期女性患者、合并精神分裂症患者、合并肿瘤患者、智力障碍患者以及临床资料不完整和不能完成本次试验的患者后，选择均符合PD诊断标准[4]的患者60例。根据收治顺序单双号，将入选的PD患者平均分成2组：观察组和对照组。观察组中，患者年龄46～80岁，平均年龄（62.45±17.78）岁，男性20例，女性10例；病程0.5～14年，平均病程（6.22±4.54）年；Hoehn-Yahr分级[5]2级10例，2.5级15例，3级5例。对照组中，患者年龄45～78岁，平均年龄（60.10±16.73）岁，男性16例，女性14例；病程1～14年，平均病程（6.78±4.32）年；Hoehn-Yahr分级2级8例，2.5级16例，3级6例。两组患者在性别、年龄等临床基础资料上的差异无统计学意义。所有受试患者均自愿参与本次试验，并签署知情同意书。

1.2 药品

盐酸普拉克索片（批号：106703A，德国勃林格殷格翰公司）；草酸艾司西酞普兰片（批号：231722，西安杨森制药有限公司）。

1.3 治疗方法

对照组患者口服盐酸普拉克索片，剂量第1周为0.125 mg（tid），第2周开始为0.25 mg （tid），持续8周。观察组患者在与对照组相同用药的基础上加用草酸艾司西酞普兰片（10 mg，qd），持续8周。

1.4 考察指标

症状综合评分：参照文献[6]，采用PD综合评分量表(UPDRS)评定患者治疗前后症状改善情况，UPDRS包含治疗并发症、日常生活、运动检查以及精神、行为和情感等项目的运动及非运动症状，得分越高表明症状越严重。

抑郁症状评分：采用汉密尔顿抑郁量表（HAMD）对患者治疗前后抑郁症状进行评分，得分越高者抑郁越严重。

焦虑症状评分：采用汉密尔顿焦虑量表(HAMA)对患者焦虑症状进行评分，得分越高者焦虑越严重。

睡眠质量评分：采用匹兹堡睡眠质量指数(PQSI )对患者睡眠质量进行评分，得分越高者睡眠质量越差。

生活质量评分：参照文献[7]，采用生活质量综合评定量表(GQOLI-74)对患者生活质量进行评分，得分越高者生活质量越好。

1.5 统计学分析

采用SPSS19.0统计软件对数据进行分析，计量资料用（ ±s）表示，采用t检验，以P＜0.05示为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者症状综合比较

与治疗前相比，两组患者治疗后，UPDRS总分、运动检查以及精神、行为和情感评分均显著降低（P＜0.05），治疗并发症和日常生活评分无显著差异（P＞0.05），其中观察组患者的UPDRS总分以及精神、行为和情感评分较对照组显著降低（P＜0.05），而2组患者的治疗并发症、日常生活和运动检查评分无显著差异（P＞0.05）（见表1）。

表1 两组患者治疗前后症状综合评分比较Table 1 Comparison of the comprehensive scores of symptoms of patients in two groups before and after treatment

续表1

2.2 两组患者抑郁和焦虑症状以及睡眠质量比较

与治疗前相比，两组患者治疗后，HAMD、HAMA和PQSI评分均显著降低（P＜0.05），其中观察组患者的HAMD、HAMA和PQSI评分较对照组显著降低（P＜0.05）（见表2）。

表2 两组患者治疗前后抑郁和焦虑症状以及睡眠质量评分比较Table 2 Comparison of the scores of depression and anxiety symptoms and sleep quality of patients in two groups before and after treatment

2.3 两组患者生活质量比较

与治疗前相比，两组患者治疗后，GQOLI-74评分均显著升高（P＜0.05），其中观察组患者GQOLI-74评分显著高于对照组（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者治疗前后生活质量评分比较Table 3 Comparison of the life quality scores of patients in two groups before and after treatment

2.4 不良反应

两组患者均顺利完成本次试验，未出现明显或难以耐受的不良反应。

3 讨论

PD是中老年人常见中枢神经系统慢性疾病，主要影响患者的活动能力。虽然目前PD的发病机制尚不明确，但有研究认为，遗传、老年和环境等多种因素均与PD发病密切相关[8]。PD临床上最常见的非运动症状即抑郁，而PD伴抑郁患者常伴有焦虑、睡眠障碍和躯体不适，严重影响PD患者生活质量。PD患者的非运动症状容易被运动症状掩盖，往往导致对PD伴抑郁患者的识别率和治疗率降低，患者得不到及时有效的治疗，进一步加剧患者生活质量的下降。

本试验对观察组30例PD伴中至重度抑郁患者采用了普拉克索添加艾司西酞普兰疗法，并与对照组30例单纯采用普拉克索治疗的同类患者进行了对比分析，结果发现，两种治疗方法均可有效改善患者的临床症状，尤其是精神、行为、情感以及抑郁、焦虑和睡眠等非运动症状，且能有效改善患者的生活质量，其中添加艾司西酞普兰疗法的疗效更为明显，但2种治疗方法对运动症状的改善无显著差异。

有研究认为，PD伴抑郁的发病机制可能与黑质-纹状体系统的多巴胺耗竭以及5-HT代谢异常有关[9]。作为新一代非麦角类多巴胺激动剂，普拉克索除了可通过激活纹状体的多巴胺受体而影响纹状体神经元放电频率外，还可作用于杏仁核、海马等区域，刺激该区域多巴胺D2和D3受体，从而改善PD患者临床症状和非运动症状，进而改善患者的生活质量[6,10]。而艾司西酞普兰联合普拉克索治疗PD患者时，可在提高多巴胺受体敏感性的基础上，发挥艾司西酞普兰作为一种新型SSRI的作用，即抑制中枢神经系统神经元对5-HT的再摄取，从而增强中枢5-HT能神经元的功能，提高突触间隙神经递质的浓度[6,11]。所以，与单用普拉克索相比，普拉克索添加艾司西酞普兰疗法更能有效改善PD患者的临床症状特别是非运动症状，明显提高患者生活质量。

不过，与单纯使用普拉克索相比，普拉克索添加艾司西酞普兰疗法在改善PD患者运动症状方面并未表现出明显的优势，且可能会增加医疗费用，给患者及其家属增添经济负担。因此，临床医生应根据患者的具体病情和经济状况，制定个性化治疗方案。

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Clinical Efficacy of Escitalopram as Add-on Treatment for Non-motor Symptoms in Patients with Parkinson's Disease

YE Youqing
(Department of Psychiatrics, Jiande No.4 People's Hospital, Jiande 311600, China)

Objective: To investigate the clinical effcacy of escitalopram as add-on treatment to pramipexole for non-motor symptoms in patients with Parkinson's disease. Methods:sixty patients with Parkinson's disease were divided into observation group and control group, 30 cases in each group, based on the treated order. The patients in control group were treated with oral pramipexole, while the patients in observation group were treated with escitalopram as add-on treatment to oral pramipexole. After 8-week treatment, the changes of the comprehensive symptoms, depression and anxiety symptoms as well as sleep and life quality of patients in two groups were comparatively observed with the scores of Unifed Parkinson’s Disease Rating Scale(UPDRS), Hamilton Depression Scale(HAMD), Hamilton Anxiety Scale(HAMA), Pittsburgh Sleep Quality Index(PSQI) and Generic Quality of Life Inventory-74(GQOLI-74) respectively as indexes. Results: After treatment, total UPDRS scores, motion checking scores and mental, behavioral and emotional scores of patients in two groups were signifcantly lower than those before treatment (P＜0.05), while there were no signifcant differences in the scores of treatment complications and daily life of patients in two groups (P＞0.05); total UPDRS scores as well as mental, behavioral and emotional scores of patients in observation group were signifcantly lower than those in control group (P＜0.05), while there were no signifcant differences in the scores of treatment complications, daily life and motion checking between two groups (P＞0.05). And HAMD, HAMA and PQSI scores of patients in two groups were signifcantly lower than those before treatment (P＜0.05), but those in patients in observation group were signifcantly lower than those in control group (P＜0.05); GQOLI-74 score of patients in two groups were signifcantly higher than that before treatment (P＜0.05), but score of patients in observation group was significantly higher than that in control group (P＜0.05). Conclusion: Escitalopram as add-on treatment to pramipexole could effectively improve the non-motor symptoms of patients with Parkinson's disease, such as depression, anxiety and sleep disorders, so as to raise their quality of life, so it has important clinical signifcance.

escitalopram; pramipexole; Parkinson's disease; non-motor symptom; quality of life

R971.5

B

1001-5094(2014)06-0450-04

接受日期：2014-04-21*

叶有清,主治医师,从事临床精神科疾病治疗工作；Tel：0571-64532261；E-mail：wzq.1888@163.com