面颈部暴发性痤疮1例

白明辉，刘悦，李铁男

（辽宁省沈阳市第七人民医院，沈阳110013）

1 临床资料

患者男，16 岁。面颈部起丘疹、脓疱、结节、囊肿1 个月，疼痛伴发热2 周，于2012 年12 月9 日来诊，以“暴发性痤疮”收入院治疗。患者1 个月前无诱因面颈部突然出现丘疹、脓疱，当时未诊治，皮疹逐渐加重形成囊肿、肿胀，部分表面坏死结血痂。2周前面部肌肉及下颌关节疼痛剧烈，张口受限，伴周身乏力，食欲不振，发热，自测体温38~38.5 ℃，在当地静脉滴注“阿奇霉素”及“头孢类”抗生素1 周（具体不详），未见好转。既往体健，否认药物过敏史。患者父亲有痤疮病史。体格检查：一般情况尚可，体温38.2 ℃，系统检查未见异常。肝脾不肿大。皮肤科检查：额、面颊、颈部见大小不等炎症性暗红色丘疹，密布淡黄色脓疱、结节、囊肿，部分融合，表面坏死结血痂，糜烂溃疡，以面部为重，触痛明显。实验室检查：血常规白细胞24.4×109/L，中性粒细胞18.2×109/L，C 反应蛋白（CRP）112 mg/L，ESR 56 mm/1 h。细菌培养：阴沟杆菌。无贫血，肝肾功能、血离子、血糖正常。诊断：暴发性痤疮。

治疗：光动力每10 d 1 次，连续3 次（治疗前见图1，治疗后见图2），局部外用夫西地酸，油调散。2次光动力后疼痛减轻，脓疱、糜烂、溃疡肿胀消退明显。3 次光动力后疼痛完全缓解，肿胀完全消退，无新发疹，留暗红色萎缩性瘢痕。出院后随访中。

2 讨论

图1 治疗前

图2 治疗后

暴发性痤疮（Acne fulminans，AF）病因不明确。有人认为是丙酸痤疮杆菌的Ⅲ型或Ⅳ型变态反应。由于患者毛囊内正常寄生菌可使免疫障碍，免疫复合物增多，补体降低，γ-球蛋白增高，而出现发热、关节痛、骨病变等症状。也有人曾发现患者的末梢血中有0.5%～12%成髓细胞、前髓细胞及髓细胞，认为是服用皮质类固醇激素引起。为寻找发热原因，除外菌血症的存在，常对患者作血液细菌学培养，均为阴性。骨髓炎的AF 患者骨活检仅见非特异性炎症，未发现致病菌。皮损处的细菌培养，无其他致病菌，多见的是正常寄生菌。本例患者近期未应用激素类药物。家族中父亲有痤疮病史，不能除外遗传因素。患者为青少年，面颈部突起丘疹、脓疱、结节、囊肿，体温>38 ℃，血常规白细胞>10×109/L，ESR、CRP 均升高，面部肌肉及下颌关节疼痛，符合第4 版临床皮肤病学Karvonen 诊断标准[1]。应与聚合性痤疮鉴别，后者常持续多年，全身症状轻微，无发热、血液学等系统性改变，无肌肉疼痛及关节痛，愈后不留瘢痕等，故可鉴别。还应与坏死性痤疮鉴别，后者发热、肌肉关节痛等全身症状罕见，可以鉴别。暴发性痤疮临床少见，本例患者皮疹仅限于面颈部，无胸背部受累，更为罕见，2009 年Yamanaka 等[2]曾报道1 例。对于本病的治疗抗菌药物效果往往不佳，通常采用联合激素及维甲酸类药物。本例患者因个人原因拒绝应用激素及维甲酸类药物，我科尝试使用光动力疗法取得了良好效果，这在国内外尚少见相关报道。具体疗效有待相关临床经验进一步积累。

[1] 赵辨.中国临床皮肤病学[M].第4 版.南京：江苏科学技术出版社，2010:1170.

[2] Yamanaka K, Tsuruta D, Kurokawa I, et al. Unusual case of acne fulminans:face predominant without chest and trunk lesion[J]. Int J Dermatol,2009,7:1.