当归四逆汤联合He-Ne激光治疗冻疮的疗效观察

余先华，马虎

（湖北省荆门市第一人民医院，荆门，448000）

目前，治疗冻疮多采用外用活血化瘀药物、内服抗组胺及扩血管药物、中药汤剂及物理疗法。我科为观察当归四逆汤联合He-Ne 激光治疗冻疮疗效，于2010 年12 月—2013 年2 月，在门诊对冻疮患者进行治疗，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 将门诊患者依就医顺序依次随机分组。治疗组51 例，男21 例，女30 例，年龄15~50岁,均28.3 岁；对照组44 例，男22 例，女22 例；年龄15~45 岁，平均26.7 岁。均有典型冻疮病史和症状（皮损主要表现均为大小不等的紫红色水肿性红斑，分布于手足、面部、耳部和大腿外侧等处，偶见糜烂及血痂）；且患者自愿接受中药及He-Ne 激光治疗。各组性别、年龄、皮损部位差异均无统计学意义（均P＞0.05）。排除标准：①系统性红斑狼疮等疾病引起的雷诺氏病，②有严重肝肾功能不全患者，③孕妇及哺乳期妇女。④有糖尿病患者，血糖控制较差者。

1.2 方法 治疗组给予当归四逆汤口服（本院中药房提供的颗粒剂：当归10 g，细辛3 g，通草6 g，桂枝9 g，芍药9 g，大枣6 枚，生甘草6 g，干姜9 g），1 剂/d，分3 次服；皮损局部He-Ne 激光照射（波长623.8 nm，功率40 mW，出光点距离皮损区50 cm，光束直接照在冻疮皮损上），1 次/d，单个皮损15 min/次，同时外涂维生素E 霜，3 次/d；总疗程均为10 d。对照组：给予He-Ne 激光照射，方法同治疗组。

1.3 疗效评定标准 采用中医药标准中医皮肤病症诊断疗效标准[1]。治愈：所有皮损全部消退，自觉症状完全消失；好转：所有皮损消退30%以上，自觉症状明显减轻；未愈：所有皮损消退不足30%，仍有新疹发生，将治愈及好转计为有效。电话随访治愈患者的复发情况，第2 年再患冻疮即为冻疮复发。

1.4 统计学方法 全部数据均采用SPSS 13.0 统计学软件进行处理，计数资料以百分率（%）表示，比较采用χ2检验，P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

治疗组的有效率为94.12%，对照组的有效率为70.45%（χ2=9.444，P＜0.01），两者差异有统计学意义，见表1。治疗组治愈患者的复发率为16.28%，对照组治愈患者的复发率为63.16%，两者差异有统计学意义（χ2=13.625，P＜0.01），见表2，说明治疗组的疗效明显优于对照组，治疗组治愈后的复发率低于对照组。

表1 治疗组对照组疗效比较 例

表2 治疗组对照组治愈后复发率比较 例

3 讨论

冻疮的病因十分明确，其直接原因是由于寒冷所致，均发病于寒冷季节，皮损主要位于暴露部位，皮损为紫红色及水肿性红斑（部分患者皮损有破溃）；自觉症状主要为瘙痒，遇热后瘙痒会加重；气温升高后一般会自行消退。

祖国医学认为肝主藏血，血含阳气；肝血充裕，则可内灌脏腑，外注经脉，四肢经脉均得充盈温养，故四肢温和而不厥寒。冻疮的病因病机为患者阳气不足，血虚，皮肤、肌肉外感寒邪，血虚感寒，寒伤厥阴肝经，阳虚血亏，则不能充养四肢；寒性凝滞致气血运行不畅，气血不行则肌肤失于濡养，瘀血相滞故生冻疮；且气血受阻，不通则痛，故感肢体疼痛不适，其病机重在“血虚寒厥，寒邪偏盛”。故治当温经散寒，养血通脉，选用当归四逆汤。当归四逆汤源于《伤寒论·厥阴篇》：“手足厥寒，脉细欲绝者，当归四逆汤主之。”其功效为温经散寒，养血通脉，主治病证是血虚感寒，寒邪凝滞，气血远行不畅所致的手足之厥寒，为治疗冻疮的代表方。

当归四逆汤以桂枝汤去生姜、倍大枣，加当归、细辛及通草组成。患冻疮者一般为血虚体质，故以当归为君药，入肝经，为温补肝血之要药。桂枝温通经脉，白芍养血和营，两者共为臣药，有内疏厥阴之功。君臣合用，则成养血疏肝温通之法。细辛及通草通血脉散寒邪。大枣及炙甘草则补脾气而调和诸药。诸药合用，温而不燥，补而不滞，标本兼顾，共奏养血温经通脉之效。

同时，当归四逆汤还具有活血化瘀、镇痛之功。黄芳等[2]实验研究发现，小鼠口服当归四逆汤可显著延长小鼠凝血时间、凝血酶时间，并显著降低大鼠全血比黏度，并可促进小鼠自身皮下血肿的吸收；表明当归四逆汤具有活血化瘀功效及具有抗凝作用。阮叶萍等[3]研究发现，当归四逆汤对热刺激，机械、化学刺激所诱发的疼痛均有抑制作用，充分说明其具有较强的镇痛作用。

物理治疗中He-Ne 激光可以改善血管功能，扩张血管，可以使冻疮部位的微循环加强，能增强血红蛋白的携氧能力，血液携氧能力增加，可以使组织内供氧增加，有利于机体的新陈代谢；又可以降低血黏度，达到防止毛细血管中发生血液停滞、闭塞或者血栓形成[4]。国内早在1982 年就有关于He-Ne 激光照射治疗冻疮疗效观察的报到[5]。故我们采用当归四逆汤联合He-Ne 激光治疗冻疮，治疗有效率为94.12%；且复发率低，2 年内仅为16.28%。上海中医药大学李晓芸等[6]对当归四逆汤加味制作膏剂治疗冻疮进行实验观察，发现当归四逆汤水溶性及脂溶性成分均有较好的抗炎、镇痛、活血化瘀等作用。说明当归四逆汤对于治疗冻疮是有效的。

单用当归四逆汤可养血温通血脉，达到标本兼治，加用He-Ne 激光照射，为增强其温通散寒之效力。若无当归四逆汤的标本兼顾，则He-Ne 激光的温通效力较差，冻疮难以愈合，且易复发。此为治疗组治疗效果优于对照组，且复发率低之缘由。采用当归四逆汤联合He-Ne 激光治疗冻疮，疗效明显优于传统疗法的对照组，且治愈后的复发率远较对照组低，治疗方法值得推广。同时对于冻疮，特别是老人及儿童，建议应当减少户外工作，同时注意保暖；平时注意锻炼并应当增强抗寒防冻的能力。

[1] 国家中医药管理局.中医病症诊断疗效标准[M].南京：南京大学出版社，1994：153.

[2] 黄芳，黄罗生，成俊，等.当归四逆汤活血化瘀作用的实验研究[J].中国实验方剂学杂志，1999，5（5）：31-33.

[3] 阮叶萍，金铭.当归四逆汤镇痛作用实验研究[J].浙江中医药大学学报，2012,36（10）：1108-1111.

[4] 刘永荣，杨继庆，向甄.弱激光照射对生物机体的作用[J].中国康复理论与实践，2006，12（7）：586-587.

[5] 马逸聪,黄玉玲.He-Ne 激光照射治疗冻疮22 例[J].中国激光，1982,（4）：253.

[6] 李晓芸，龚蓓，韩颖，等.当归四逆汤加味防治冻疮的实验研究[J].中国药业，2013,22（14）：36-38.