痤疮专用锋钩针联合丹参酮治疗寻常性痤疮的临床疗效观察

2014-03-10冯健清张立坤陆燕洪庄丽华

中国中西医结合皮肤性病学杂志 2014年4期

冯健清，张立坤，陆燕洪，庄丽华

（江苏省太仓市中医医院，太仓215400）

痤疮是一种累及毛囊、皮脂腺的慢性炎症性皮肤病，好发于面、背、胸等皮脂溢出部位，表现为粉刺、炎性丘疹、脓疱、结节、囊肿及疤痕、色素沉着等皮肤表现。我科自2013 年1 月—2013 年12 月采用痤疮专用锋钩针联合丹参酮治疗寻常性痤疮患者66 例，取得了较好的效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料参照中国医师协会皮肤科分会指定的痤疮诊断标准及分级指南[1]，选择寻常性痤疮患者为入选病例。排除标准：①外用维A 酸类药物停药时间少于4 周，外用糖皮质激素及其他治疗停止时间少于2 周；②口服维A 酸类药物停药时间少于8 周，糖皮质激素、抗生素及其他治疗停止时间少于4 周；③已知对丹参酮及其他中药成分过敏的患者；④妊娠及哺乳期妇女；⑤有明显疤痕体质倾向的患者。

纳入病例均为门诊患者，共66 例，随机分为治疗组、对照组及联合组，每组22 例。其中治疗组男3例，女19 例，年龄12~36 岁，病程1 个月~8 年；对照组男5 例，女17 例，年龄12~33 岁，病程1 个月~7年；联合组男9 例，女13 例，年龄13~37 岁，病程3个月~5 年。经统计学分析，3 组患者在性别、年龄、病程等方面差异均无统计学意义（P＞0．05），具有可比性。

1.2 治疗方法

1.2.1 治疗组：予痤疮专用锋钩针挑刺治疗。操作方法：患者仰卧位，术者常规消毒后，带上无菌手套，坐于患者头侧，用酒精棉将患处常规消毒后，开始施术。术者左手食指、中指、或拇指绷紧需治疗部位皮肤，右手执锋钩针，针尖向上，与皮肤呈75°，迅速将针头刺入皮下，刺入后针体与皮肤垂直，沿皮纹走向，向上挑刺。而后挤压患处，挤出粉刺栓或皮损内容物（脓液、瘀血、液化的粉刺栓等），出现半透明血清状物时，停止施术。每周治疗1 次，2 周为1个疗程，共治疗4 周。

1.2.2 对照组：予口服丹参酮胶囊（河北兴隆希力药业有限公司）口服，3 次/d，4 粒/次，2 周为1 个疗程，共治疗4 周。

1.2.3 联合组：采用痤疮专用锋钩针联合丹参酮胶囊治疗，2 周为1 个疗程，共治疗4 周。

1.3 疗效判定标准分别计算治疗前后患部炎性丘疹、脓疱、结节、囊肿、炎性损害总数（炎性丘疹、脓疱、结节、囊肿的总和）、白头粉刺、黑头粉刺、非炎性损害的总数（白头粉刺、黑头粉刺的总和）的数目，分别计算皮损总数有效率、炎性皮损数有效率、非炎性损害数有效率。临床痊愈为皮损消退，或仅遗留少许色素沉着，症状消失，皮损数目减少≥90%；显效为皮损大部分消退，症状明显减轻，皮损数目减少≥60%；好转为皮损部分消退，症状改善，皮损数目≥30%；无效为皮损消退不明显，或临床症状反见恶化，皮损数目≥30%。3 组患者治疗4 周后各种皮损消退的总有效率为临床痊愈率+显效率，作为主要疗效观察指标。

1.4 统计学方法数据使用SPSS15．0 统计软件分析，采用Wilcoxon 秩和检验。

2 结果

2．1 临床疗效治疗组与对照组治疗2 周、治疗4周组间比较差异无统计学意义（均P>0.05），提示2组对炎性皮损的疗效相当。联合组与对照组组间比较，治疗2 周、治疗4 周时差异有统计学意义（均P<0.05），提示联合组对炎性皮损的疗效优于对照组，见表1。

表1 3 组患者治疗前后炎性皮损疗效比较例

治疗2 周、4 周，对非炎性皮损，治疗组疗效优于对照组（P<0.05）。联合组与对照组组间比较，治疗2 周、治疗4 周时差异有统计学意义（均P<0.01），提示联合组对非炎性皮损的疗效在治疗2 周、治疗4周均显著优于对照组，见表2。

表2 3 组患者治疗前后非炎性皮损疗效比较例

治疗组与对照组组间比较，治疗2 周时差异无统计学意义（P>0.05），治疗4 周时提示治疗组综合疗效优于对照组（P<0.05）。联合组与对照组组间比较，治疗2 周、治疗4 周差异有统计学意义，提示联合组综合疗效在治疗2 周、治疗4 周均优于对照组，且联合组起效时间较短，见表3。

2．2 不良反应患者在治疗过程中均未发现任何局部及全身性不良反应。

3 讨论

锋钩针是师怀堂“新九针”之一，由古九针中的锋针与民间常用的勾针结合而成的新型针具[2]，主要适用于一些急性或痉挛性及某些慢性疾患所致的局部功能障碍。近年来有将锋钩针用于治疗痤疮的报道，赵丽等[3]采用锋钩针穴位挑治寻常痤疮，总有效率达91.5%；徐佳等[4]采用锋钩针与美容针治疗寻常痤疮，研究显示锋钩针排脓放血治疗寻常性痤疮的疗效及对痤疮皮损的修复作用均优于美容针,总有效率达86.7%，而且复发率低。笔者将该疗法用于寻常性痤疮的治疗以来，对黑白头粉刺、丘疹、脓疱等取得较好疗效。但传统锋钩针由于仅靠针腰挤压的作用，接触面较小，往往皮损内容物无法全部挤出，且在不平整部位操作时往往无法推压，造成内容物排出不全，同时过分的挤压易累及周围组织肿胀，使其皮损更加不规则平整，或使炎症扩散，细菌渗透到皮肤深层组织浸润。另外还有囊肿型患者，其内容物较多，且黏附在组织上，较难清除，我科在普通锋钩针的基础上，对该器械做了改良，增加了双孔微刮匙，即痤疮专用锋钩针,并申请了专利（发明专利号：ZL201320392246.9），该改进不但有利于粉刺内容物的排除，对囊肿内容物的清除尤其方便，大大提高了治疗痤疮各种皮损的临床疗效。