阳推阴刺法配合祛斑方治疗黄褐斑疗效观察

陈陆陆

（江苏省南京市职业病防治院，南京210042）

黄褐斑是一种发生于颜面的色素增生性皮肤病，其临床表现以面部对称性蝴蝶状，或局限性淡褐色或褐色斑片为特点，本病的病因尚未完全明确，中医学称黄褐斑为“黧黑斑”、“肝斑”，认为与阴阳、气血、脏腑、经络失调有关，近年来，笔者采用阳推阴刺法配合祛斑方治疗黄褐斑，疗效满意，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 所述280 例病例均来自2007 年1月—2012 年5 月我院针推科门诊患者，均为女性，经中国医学科学院皮肤病研究所明确诊断为黄褐斑，年龄在20～45 岁之间，排除已绝经、妊娠、高血压、糖尿病、系统性红斑狼疮，肿瘤、贫血、尿毒症及光敏性皮肤病患者。排除6 周内已接受过西医治疗或中医疗法的患者。以上入组病例按照初诊顺序以随机数字表法分为治疗组和西药组，每组140 例。在观察过程中，因有些患者没有完全坚持治疗，导致治疗组脱失4 例，西药组脱失28 例，作为剔除数据未列入统计结果，治疗组年龄20~44 岁，平均32岁，其中蝶形型61 例，面上部型31 例，面下部型22例，泛发型22 例。西药组年龄19~44 岁，平均31.5岁，其中蝶形型56 例，面上部型23 例，面下部型22例，泛发型11 例。

1.2 证候分类 参考国家中医药管理局1994 年06 月28 日发布中医病证诊断疗效标准：①气滞血瘀，颜面发现黄褐色斑片，腰膝酸软，或急躁易怒，胸胁胀痛舌质暗，苔薄白，脉沉细。②肝肾阴虚：黄斑褐黑，伴腰膝酸软，怠倦无力，身体赢瘦，舌红苔少，脉沉细。

1.3 治疗方法

1.3.1 推拿 根据先阳后阴原则（背为阳，腹为阴）：①患者俯卧位，全身放松（头向外，双脚向内）医者站于患者左侧，以掌根揉法自上而下施术于患者足太阳膀胱经。②再以滚法自上而下施术于上述部位，手法均要求渗透、柔和。③以点揉法分别施术于患者心俞、督俞、膈俞、肝俞、胆俞、脾俞、胃俞、三焦俞、肾俞、气海俞、大肠俞、关元俞、小肠俞以及膀胱经第二侧线膏肓、神堂、膈关、魂门、阳纲、意舍、胃仓、肓门、志室等穴位，以患者得气为佳。④以点按法自患者督脉大椎穴，陶道穴一直至十七椎穴，手法要求渗透，力求患者有酸胀感。⑤以掌擦法施术于患者两侧足太阳膀胱经以患者感透热为度。⑥最后在患者足太阳膀胱经及督脉上述穴位施以闪罐法，以皮肤微红为度。

推拿治疗约25 min，隔日1 次，10 次为1 个疗程，3 个疗程后评定疗效。

1.3.2 针刺 体针辨证施治：取穴，曲池、合谷、外关、足三里、三阴交、血海、气海、采用华佗牌0.3 mm×40 mm 一次性毫针，曲池、合谷、外关、血海、行平补平泻法、足三里、三阴交、气海行补法。

随证加减：患者两颊、颧部出现点状或片状黄褐色斑块、伴口苦胁痛，月经前期，舌质红，苔黄腻，脉弦数，属肝胆湿热，加侠溪，行间，行泻法。患者前额双颊或目周、鼻周出现深浅不均点状或小片状的深褐色斑点伴月经后期，经行腹痛，舌质暗，脉弦涩，属肝郁者，加太冲，行间，行泻法。患者面色不华，双颧口唇四周有深褐色斑块，体胖伴面肌松驰，大便溏泄，舌质淡苔白腻，脉弦滑、属脾虚，加公孙，行补法，丰隆行泻法，足三里加灸。患者前额，面颊、眉部有浅褐色斑点，边界清楚，伴失眠多梦，头晕、舌红少苔，脉细数、属心肾不交，加神门行泻法，太溪穴行补法。

面部针刺：取穴 印堂、迎香（双）、地仓（双）、阿是穴。采用华佗牌0.18 mm×10 mm，一次性美容针，黄褐斑皮损较大可散刺，皮损较小可围刺（中心刺一针）。散刺或围刺时针间距为（5～10 mm），留针25 min。针刺治疗采用体针和面针相结合，隔日1 次，1个疗程10 次，3 个疗程评定疗效。

1.3.3 祛斑方 组成：当归15 g、赤芍15 g、川芎15 g、生地30 g、女贞子30 g、旱莲草30 g、丹皮15 g、红花10 g、莪术15 g、山萸肉15 g、珍珠粉（冲服）30 g、蜈蚣（去头足）2 条、甘草6 g。

用法：水煎服，1 剂/d，7 剂为1 个疗程。3 个疗程评定疗效。

1.3.4 西药组口服维生素C 0.2 g，3 次/d。口服维生素E 0.1 g，3 次/d，2 组患者均治疗3 个月后评定疗效。

1.4 疗效评定标准 根据国家中医药管理局1994年06 月28 日发布中医病证诊断疗效标准；治愈：颜面皮肤呈正常肤色；显效：皮损消退30%以上；未愈：皮损无明显变化，或消退不足[1]。

1.5 统计学处理 所有数据采用SPSS 11.5 统计软件进行统计学处理。采用卡方检验，P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

3 个疗程治疗后，治疗组有效率为92.6%，西药组有效率为67.0%，差异有统计学意义（P<0.05），说明治疗组疗效优于西药组。见表1。

表1 2 组患者临床疗效比较 例

3 讨论

现代医学对黄褐斑发病机制目前尚不十分清楚，西医的治疗主要有脱色剂、化学剥脱术、激光等多种外用方法和维生素C，维生素E 口服两大类，但存在剂量不易控制，容易反弹及疗效不稳定等缺点[2]。

中医药治疗黄褐斑主要通过调节机体阴阳、气血、脏腑、经络的平衡而达到整体调节作用，推拿具有疏通经络、行气活血，调整脏腑功能。有文献报道，认为人体患病后，在督脉、膀胱经等处出现病理性经络环，而在督脉、膀胱经等腧穴上施以手法刺激，可以打破病理性经络环，恢复正常机体内稳态[3]。针刺治疗以辨证论治为基础，以体针和局部美容针散刺、围刺相结合，也具有调整阴阳，疏通气血，平衡脏腑经络作用，印堂、迎香、地仓为美容穴。阳明多气多血，取曲池、合谷、血海、足三里，调整气血，气行则血行，血行则瘀散，足三里为足阳明胃经的下合穴，具有补益后天作用，三阴交穴沟通足三阴经。治疗中配合主穴随症加减取穴具有改善面部血液循环，促进新陈代谢，祛瘀生新，肤色润泽作用。

祛斑方中当归、赤芍、川芎、生地养血补肝；红花、莪术活血化瘀；丹皮、赤芍、生地凉血消斑；山萸肉、女贞子、旱莲草滋阴补肾；用蜈蚣取其通络散结以消斑，珍珠粉在《海药本草》中明确指出有“主明目，除面干”的功效，全方共奏滋阴补肾、化瘀通络之效。

中医认为无瘀不成斑，临床上黄褐斑大多数均属肝肾不足，气滞血瘀，本方中养血补肝药、凉血消斑药、活血化瘀药、滋阴补肾药诸药同用，配以虫类药通络散结以消斑，实则为一验方。数据显示：阳推阴刺法配合祛斑方综合治疗黄褐斑，疗效优于西药治疗，值得临床推广。

[1] 国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[S].南京:南京大学出版社,1994:156.

[2] 刘艳，肖生祥,王永贤,等.黄褐斑治疗现况[J].中国皮肤性病学杂志,2004,18（9）:566-567.

[3] 李定忠，李秀章. 中医经络探秘（下）[M].北京:解放军出版社,2003:153.