重度子疒间前期产妇标准化护理路径的应用效果观察

陈莺佩

（永康市妇幼保健院 护理部，浙江 永康 321300）

重度子疒间前期是孕产期危害母婴健康的严重并发症，及时终止妊娠是治疗重度子疒间前期的主要方法[1]。临床路径是针对特定病种制定的一系列监测、治疗、康复和护理工作程序，以患者住院期间每日成效护理为标准值，依据护理流程图为患者提供主动的、连续的有效护理[2]。传统子疒间前期护理缺乏预见性，而关于重度子疒间前期患者的临床护理路径报道较少。笔者自2012年7月针对重度子疒间前期产妇实施标准化护理路径管理，为患者提供有时、有序、有效的护理措施，效果较好,现报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象 2012年7月—2013年6月我院收治晚发型重度子疒间前期患者 84例，年龄 22～38（28.66±5.72）岁，孕龄35～41周；文化程度初中及以下15例，高中或中专34例，大专及以上35例。纳入标准：符合晚发型重度子疒间前期诊断标准；初产妇，孕龄34～42周；单胎妊娠；无肝、肾、脑严重合并症；意识清醒；知情同意自愿参加本研究者。将符合纳入标准孕妇按照住院号分为观察组 （单号）与对照组（双号），各42例，两组患者年龄、孕周、病情、文化程度等方面差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 治疗方法 遵医嘱常规给予硫酸镁解痉、头孢类抗菌药物抗感染，同时给予对症支持治疗，即应用硝普钠、硝酸甘油经中心静脉微量泵持续给药降压，并由临床医师根据患者的血压、降压药物作用效果选择药物、调节剂量。

1.2.2 护理措施 对照组沿用传统子疒间护理模式，根据护理程序实施护理。观察组应用标准化护理路径进行监护，具体内容如下：（1）制定标准化护理路径：通过分析2009年4月—2012年4月3年病历资料，结合医院、科室实际情况，参照《实用妇产科学》[3]中妊娠高血压疾病相关指导，美国子疒间临床路径方案[4]，经临床医学、护理专家共同讨论，制定了本院重度子疒间前期产妇标准化护理路径表，以时间为横轴，以每日的医疗护理内容为纵横，主要内容包括：产前、产后接诊检查流程，护理人员每日病情监测重点，患者与家属针对性健康宣教，见表1。（2）人员培训：2012年1—4月，邀请某医科大学妇产科教授及护理学院教授分期分层次对护士长、护理骨干进行理论培训，所有参训护士均需通过理论考核；于2012年5月召开科室动员大会，对全科护士进行路径护理专项培训，使其掌握临床路径实施重点、路径表的运用、病情观察要点及并发症处理方法,于2012年6月实施短期预实践，确保全体护士均能达到实施要求。（3）实施过程：由当班护士对入院患者进行健康评估，简单地向患者及家属讲解临床路径有关内容，使患者心理与生理上有充分的准备，然后由责任护士根据每日护理路径内容及患者需求进行动态评估、观察。责任护士及时记录路径内容的执行情况，对执行过的项目打勾，未执行的项目打叉，对因故不能按要求执行的项目备注原因。（4）质量监控:对入组病例严格按已制定的临床路径进行医疗护理，护理部每月检查临床路径执行依从性，分析路径变异的原因，促进护理路径持续性质量改进和完善。

表1 重度子痫前期产妇标准化护理路径表

1.3 效果评价

1.3.1 综合评价指标 统计产妇平均住院天数、平均住院费用。

1.3.2 血压控制情况 根据卫生部 《妊高征用药指导原则》[5]关于疗效划分：（1）显效，舒张压下降>20 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），临床症状及体征明显改善；（2）有效，舒张压下降10～20 mmHg，临床症状和体征部分改善；（3）无效，血压下降未达到上述指标，临床表现和体征无改善；显效和有效合计为总有效。产妇入院5 d，每日血压取9：00、10：00、11：00测得血压的平均值。

1.3.3 孕产妇并发症 记录胎盘早剥、心功能衰竭、肝功能损伤、肾功能损伤、低蛋白血症、产后出血等发生情况。

1.3.4 围生儿结局 记录新生儿窒息、围生儿死亡率。1.4 统计学方法 采用SPSS 17.0进行统计分析，计量资料以±S表示，组间比较采用两独立样本t检验；计数资料以百分比或率表示，组间比较采用卡方检验，等级资料的比较采用秩和检验，P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者综合评价指标比较 实施标准化护理路径的观察组住院天数较对照组明显缩短，且住院费用明显减少，见表2。

表2 两组患者综合评价指标比较（±S）

表2 两组患者综合评价指标比较（±S）

组别 n 住院天数（d） 住院费用（元）观察组 4 2 7 . 1 6 ± 0 . 8 3 3 9 5 5 . 3 0 ± 6 0 . 7 4对照组 4 2 1 1 . 4 5 ± 1 . 5 1 4 8 6 3 . 2 8 ± 7 7 . 2 5 t 2 . 2 6 3 7 . 9 6 0 P 0 . 0 3 8 0 . 0 0 0

2.2 两组患者血压控制情况 实施标准化护理路径的观察组血压控制总有效率为90%，较对照组（62%）明显提高，见表3。

表3 两组患者血压控制情况（例，%）

2.3 两组患者并发症情况比较 观察组无1例发生子疒间，发生胎盘早剥1例（2%），肾功能衰竭7例（17%），明显低于对照组,差异有统计学意义,见表4。

表4 两组患者并发症情况比较（例，%）

2.4 两组围生儿结局比较 观察组新生儿窒息率12%、围生儿死亡率9%，低于对照组（26%、21%），两组比较差异均有统计学意义（P<0.05），见表5。

表5 两组围生儿结局比较（例，%）

3 讨论

3.1 重度子疒间前期患者标准化护理路径的可行性分析 由于重度子疒间前期患者病情急重，进展迅速，随时有发生子疒间、急性心力衰竭等严重并发症的危险，实施标准化护理路径可使护理流程系统化，可以减少治疗护理环节中的无序性和随意性，同时可使医疗护理内容透明化，有利于缓解日益严峻的医患关系[5]。另外，标准化的护理路径便于新护士在短时间内掌握重度子疒间前期患者的护理要点和护理流程，防止不当处置，避免新护士由于年资短、能力弱、经验不足而导致遗漏和疏忽。

3.2 重度子疒间前期患者标准化护理路径有效减少住院天数及医疗费用 研究证实有35%重度子疒间前期患者由于治疗时机延误进展为子痫[6]。为确保医疗护理质量，本研究制定了标准化的治疗护理程序，临床路径从孕妇入院开始，即按照流程以最快速度完成术前准备，全方位实施病情监测，并随时评估、及时调整，同时合理安排住院时间，规范检查、治疗、术后观察，保证治疗护理程序的流畅性，使患者获得最快捷的医疗救护，以缩短住院时间，从而避免医疗资源的浪费，达到了减少住院费用的目的。研究结果显示，实施标准化护理路径后，观察组住院天数较对照组明显缩短，且减少了住院费用。

3.3 重度子疒间前期患者标准化护理路径有效监控产妇血压，减少并发症 本研究以患者住院时间为横轴，细化每天临床护理内容，即全部护理环节均定人、定时、定量严格控制，尤其对重点监测项目需严格按照路径表制定内容进行观察记录，防止遗漏护理项目。子疒间前期患者以高血压和血压波动为突出临床表现，若血压控制不佳易导致并发症的发生[7]，本研究要求护理人员动态掌握患者血压变化，药物使用后血压波动情况，以尽可能使患者血压逐级平稳下降。研究结果显示，观察组血压控制率明显高于对照组，且子疒间、胎盘早剥（2%）、肾功能衰竭（17%）发生率明显低于对照组，此结果与陈芹报道相近[8]，标准路径护理可以密切监护病程，保证药物安全有效性，逐步降低血压，减少并发症的发生。

3.4 重度子疒间前期患者标准化护理路径对围生儿结局的影响 从表4可以看出，观察组新生儿窒息率（12%）、围生儿死亡率（9%），显著低于对照组，两组比较差异均有统计学意义（P<0.05），此结果略高于罗彩萍等[9]报道8.6%的新生儿窒息率及5.7%的围生儿死亡率，分析原因可能与本研究纳入产妇胎龄偏小有关。Witlin等[7]研究指出适时分娩是影响新生儿呼吸窘迫综合症及存活率的相关危险因素，子疒间前期严密监测尽早分娩，是新生儿良好结局的重要因素，不但能防止胎儿颅内出血的发生，还能明显降低围生儿急慢性呼吸道疾病的危险。本研究采用标准化护理路径为患者提供高效率、高品质、针对性护理服务，适时终止妊娠，有效改善围生儿预后，降低新生儿窒息率和围生儿死亡率。

[1]周 瑜,陈宇涵．169例早发型重度子瘸前期妊娠患者期待治疗分析[J]．中国中西医结合急救杂志,2010,6（17）：117-118．

[2]华凤莲.重度子痫前期患者并发心力衰竭的早期识别与护理[J].护理学报,2009,16(1B):55-56.

[3]Veltman-Verhulst S M,Van Rijn B B,Westerveld H E,et al.Polycystic Ovary Syndrome and Early-onset Preeclampsia:Reproductive Manifestations of Increased Cardiovascular Risk[J].Menopause,2010,17(5):990-996.

[4]卢丽敏,赫英东,陈 倩,等.早发型重度子痫前期患者分娩孕周对母儿结局的影响[J].中华妇产科杂志,2010,45（11）: 829-832.

[5]杨怡珂.不同药物配伍对妊娠期高血压疾病预防及治疗的临床研究[D].上海：上海交通大学,2009.

[6]陈 蕾,杨 孜.早发型重度子痫前期的母儿预后[J].实用妇产科杂志,2010,26(11):810-812.

[7]Witlin A G,Saade G R,Mattar F,et al.Predictors of Neonatal Outcome in Women with Severe Preeclampsia or Eclampsia between 24 and 33 Weeks’Gestation[J].Am J Obstet Gynecol,2000,182（3）:607-611.

[8]陈 芹.临床早期干预和期待治疗对早发型重度子痫前期母儿结局的影响[D].泰安：泰山医学院,2011.

[9]罗彩萍,刘大艳,杨晓敏,等.预见性护理干预对早发型重度子痫前期患者妊娠结局的影响[J].齐齐哈尔医学院学报, 2012,33(24):3433-3434.