品管圈方法对提高护理人员胰岛素注射规范率的影响

肖 燕，李 娜，陈俊凯，奚从华

（同济大学附属杨浦医院 内分泌科，上海200090）

品管圈（quality control circle,QCC）是指同一单位内自动自发实施品管活动所组成永续性的小组，是属于机构品管活动的一环，在自我启发相互启发的原则下，运用各种品管、统计与团体技巧，以全员参与的方式，持续不断推行管理及改善自己的工作场所[1]。它是由日本石川专馨博士于1962年所创[2]，20世纪70年代前后，美国和日本企业界广泛推行品管圈活动后，实现了节约费用、缩短工时、提高管理水平等多项成果[3]。20世纪90年代,新加坡、台湾将全面品质管理及品管圈活动广泛应用在医疗卫生行业[4]。近年来，国内几家医院也引入了全面质量管理理论。开展品管圈活动，取得良好的效果[5]。2012年10月，为了提高医院管理质量，我院通过由质管办组织，科室自愿报名的方式，进行了品管圈活动的推行工作。本科室品管圈活动主题是提高护理人员胰岛素注射规范率，经过8个多月取得了良好效果。因经文献检索，未能查检到有关护理人员胰岛素注射规范率的相关文献，故现报道如下。

1 一般资料

全科人员通过自愿报名的方式圈定品管圈小组成员,设定圈名与圈徽（见图1）,选出圈长1名、辅导员1名、圈员5名。活动主题定为提高护理人员胰岛素注射规范率。品管圈实施日期2012年10月—2013年5月。

图1 护糖圈圈徽

2 方法

2.1 现状把握 小组成员通过对2011版 《中国糖尿病药物注射技术指南》的学习，自制调查表，针对注射胰岛素过程中包括评估血糖、评估注射部位、隐私保护、评估心理状况、检查药品储存温度、确认胰岛素种类、确认胰岛素有效期、提前30 min回温、选择注射工具、确认用物有效期、准备治疗盘、注射前核对、注射部位、确认胰岛素剂量、消毒、排气、注射胰岛素在内的17个项目，进行了的检查。时间为1周：2012年11月12日—2012年11月19日，对10例患者3餐前及睡前的胰岛素注射操作步骤进行检查，总检查项目4 760项（10例患者×4次/d×7 d×17项），其中操作不规范项目577项。经过对数据的统计分析,根据八二法则,找到最多见的问题为6项，累积百分比为83.9%。见表1。

表1 护理人员577项胰岛素注射操作不规范项目分布情况

2.2 目标设定及设定理由 应用品管圈公式计算，目标值=现况值+（1-现况值）×改善重点×圈能力=87.9% +（1-87.9%）×83.9%×68.0%=87.9%+7.0%=94.9%≈95.0%，即胰岛素规范率提高到95.0%。

其中,检查项目共4 760项,不规范项目577项，规范注射率（现况值）为87.9%。改善重点为不规范注射前6个项目，累计百分比83.9%。圈能力评分方法为：根据能胜任5分，尚能胜任3分，无法胜任1分；5名圈员评分总和为17分,圈能力=17/25×100% =68.0%。

故将活动目标设定为护理人员胰岛素注射规范率为95.0%。

2.3 解析及要因确认 通过绘制鱼骨图进行原因分析，共找到7个要因，分别为：（1）护理人员专业知识不完善；（2）胰岛素没有加锁保管；（3）没有具体回温时间；（4）没有提醒护理人员将胰岛素从冰箱里取出回温的装置；（5）没有明确排气的规定；（6）选取其他注射部位，患者穿脱衣服不方便；（7）患者知识缺乏。

2.4 对策拟定 针对要因，全体圈员通过头脑风暴，依可行性、经济性、效益性等项目进行对策拟定，并进行了评分，共选出3个对策。

针对要因：护理人员专业知识不完善，没有具体回温时间；没有明确排出胰岛素剂量的规定，患者知识缺乏，除腹部外，患者觉得其他部位穿脱衣服不方便，采取的对策是：（1）对护理人员进行专项培训，并定期考核。（2）指定胰岛素具体回温时间及明确注射前胰岛素排出剂量2 U（参考《中国糖尿病药物注射技术指南》）。（3）冰箱上、胰岛素注射笔盒上应用标识图。（4）应用标识卡对患者进行宣教。针对要因：没有提醒装置。采取的对策是应用定时钟进行提醒。针对要因：胰岛素盒没有加锁保管。采取的对策是：治疗室锁门。

2.5 对策实施与检讨

2.5.1 学习与健康教育 （1）组织学习，加强培训，增加护理人员专业知识的掌握。（2）明确胰岛素注射前的回温时间及排出剂量，并设计标识图进行提醒。（3）患者床头悬挂宣教标识卡，以便于了解胰岛素注射知识。

2.5.2 应用定时钟提醒回温 （1）应用定时钟提醒，确保在胰岛素注射前将胰岛素从冰箱内取出。（2）因每日胰岛素注射为4个时间段,故定时钟应设定4个提醒时间。分别为早餐前6:20:00；午餐前10:20:00；晚餐前16:20:00；睡前20:20:00。

2.5.3 因原治疗室门，内外均可打开，存在安全隐患。如将胰岛素笔存放盒提前从冰箱中取出，易造成丢失。故将治疗室门更换为单向锁，以确保安全。

2.5.4 经过效果确认，对策均为有效对策，将工作流程标准化。（1）将胰岛素学习考核内容列入人员培训制度。（2）将标识列入科室标识标签的管理制度。（3）将定时钟的日常维护列入主班职责。（4）制定作业标准书（见表2），形成标准化作业指导。

表2 作业标准书

续表2

3 效果确认

3.1 有形成果 通过品管圈活动，护理人员的胰岛素不规范注射次数项目从2012年11月12日—2013年3月28日，由577项降为220项。胰岛素注射规范率由87.9%升至95.4%,目标达标率为105.3%，进步率为61.88%。

3.2 无形成果 通过雷达图（见图2）显示出：品管圈活动使小组成员的发掘问题的能力、兴趣感、团队精神、沟通与协调能力、积极心、责任心等均得到了明显提升。

图2 品管圈活动无形成果雷达图

4 讨论

通过此次品管圈活动，加强了护理人员的专科知识培训，改善细化了护理人员胰岛素注射流程。通过应用醒目的标识标签达到了提醒和宣教的目的。以品管圈活动的形式来处理解决问题，不仅使所有圈员都认识到：注射胰岛素者应严格执行医嘱，必须严格把握胰岛素的注射方法；做到按时回温、种类正确、部位准确、按时注射、严格消毒并定期监测血糖变化，以保证治疗效果，减少并发症的发生发展，改善和提高糖尿病患者的生活质量[3]；而且，也使后续的操作按PDCA循环，实现了持续改进。

在此过程中，品管圈无处不在，无时不有。本次的活动，成为展现基层人员工作价值的一个平台，大大激发了大家的主观能动性，增强了团队凝聚力。这8个月，包含了所有圈员的智慧、努力和汗水。从发现问题到解决问题，大家都从中大受鼓舞，也大大增强了工作责任心。使大家认识到服务质量、工作质量的重要性。

由于刚刚接触到品管圈这个工具，故并不能将各个步骤灵活运用。但只要一如既往坚持下去，不仅仅把其当成一种活动，而把其作为一项长期改善的工作开展下去，护理工作必将会像品质口号那样：没有最好，只要更好。

[1]方桂珍.在护理人员中推进品管圈活动的探讨[J].护理研究,2008,22（12）：1103-1104.

[2]沈永兰,韦田福,吴海斌,等.品管圈活动对提高留置胃管成功率的效果观察[J].临床医学工程,2012,7（7）:1185-1186.

[3]付 晨,张 钢.台湾地区医疗卫生管理体制的启示和借鉴[J].中国卫生资源,2007,10（1）:24-26.

[4]许书慧,朱刚直.我院药学部推行品管圈活动的实践及体会[J].中国药房,2009,12(16)：1225-1227.

[5]付文焕,王晓舜.品管圈活动在药剂科制剂部门的应用与成效[J].中国药事,2009,3(10):1033-1036.