中青年高血压患者治疗依从性的影响因素分析

李亚男，孙志岭，严腊梅，白光芳

（1.南京中医药大学护理学院，江苏 南京 210046；2.南京医科大学第二附属医院 心血管科，江苏 南京210011）

中青年这一人群由于不健康的生活方式、超负荷的工作压力、激烈的社会竞争等已逐渐成为高血压病的“新宠”。我国现有高血压约3.3亿人，远远超过2002年高血压的患病人数1.6亿[1-2]，且中青年高血压患病率的增高趋势比老年人更为明显[3]。高血压作为一种“生活方式疾病”，具有“高发病率、高致残率、高死亡率”及“低知晓率、低治疗率、低控制率”的特点。经过多年的努力，我国高血压的控制率虽已明显提高，但仍低于10%[4]。治疗依从性差是导致高血压患者血压控制率低的最主要原因[5]。健康信念来源于健康信念模式[6]，该理论认为：健康信念是促进个体采纳健康行为的基础，通过影响或改变其错误的态度与信念，进而激励其去采纳并维持维护健康的行为。现有研究表明[7]，健康信念与治疗依从行为有密切的相关性。因此，调查中青年高血压患者的治疗依从性及健康信念水平，探讨中青年高血压患者治疗依从性的影响因素，并分析其治疗依从性与健康信念之间的关系，为提高患者的治疗依从性提供针对性的护理指导。

1 研究对象与方法

1.1 研究对象 采用便利抽样法，对2013年1—5月南京市某三级甲等医院心血管内科的高血压患者进行调查。入选标准：（1）有明确的“原发性高血压”医疗诊断；（2）年龄 18~59岁[8]；（3）目前服用降压药，且服药时间超过1个月；（4）有正常的思维和沟通能力，能独立地完成调查问卷；（5）知情并同意。排除标准:（1）继发性高血压;（2）目前患有恶性肿瘤，且半年内接受过化疗和（或）放疗；（3）正参加或家属正参加类似研究。

241例中青年高血压患者中,男146例（占60.6%），女95例（占39.4%）；年龄25~59（48.6±7.3）岁；初中或中专及以下111例（占46.1%），高中或大专104例（占43.2%），本科及以上26例（占 10.7%）；已婚212例（占88.0%），未婚8例（占3.3%），离异18例（占7.5%），丧偶3例（占1.2%）；工作状况中，在职161例（占66.8%），退休49例（占20.3%），无业31例（占12.9%）；有高血压家族史147例（占61.1%）；医疗费用支付方式中医疗保险214例（占88.8%）,自费7例（占2.9%），其他20例（占8.3%）；服用降压药种类1种140例（占58.1%）,2种及以上101例（占41.9%）；每天服用降压药次数1次128例（占53.1%），2次及以上113例（占46.9%）；高血压病程≤5年115例（占47.7%），>5年 126例（占 52.3%）；有高血压相关并发症96例 （占39.8%），无高血压相关并发症145例（占60.2%）。

1.2 调查内容

1.2.1 中青年高血压患者的一般情况 采用自行编制的高血压患者一般情况调查问卷。该问卷主要包括年龄、性别、婚姻状况、受教育程度、医疗费用支付方式、服用降压药的种类及次数、有无高血压家族史、高血压病程、有无高血压相关并发症等。

1.2.2 中青年高血压患者的健康信念采用Champion[9]编制的健康信念模型量表（Champion’s Health Belief Model Scale，CHBMS）,该量表由6个维度36个条目组成，分别是感知到的易感性、感知到的严重性、感知到的益处、感知到的障碍、健康动力及自我效能。量表的各条目均采用Likert’s 5级计分法，分别为“完全不同意、不同意、不确定、同意、完全同意”依次计“1、2、3、4、5”分，得分越高说明个体的健康信念水平越高。原英文版量表的Cronbach’s a系数为0.83~ 0.93[9]，中文版的健康信念模型量表应用于肝癌的高危人群中，经检验也具有较好的信效度[10]。本研究在中文版量表的基础上，适当修改了个别量表条目的内容，以适用于高血压患者。经6位心血管科临床医学及护理专家的评审，量表的内容效度为0.87，可应用于本组研究对象。对30例符合入选标准的中青年高血压患者进行预调查，测得量表的Cronbach’s a系数为0.85。

1.2.3 中青年高血压患者的治疗依从性采用TANG Hong-ying等[11]首次编制的国内本土化的高血压患者治疗依从性量表 （Therapeutic Adherence Scale for Hypertensive Patients，TASHP）,该量表的内容系统而全面，包括药物治疗依从性和非药物治疗依从性，分为遵医服药、不良服药行为、日常生活管理行为、烟酒嗜好管理行为4个维度，共25个条目。量表的各条目均采用Likert’s 5级计分法，分为“没有或极少时间、少部分时间、一半时间、大部分时间、全部时间”，其中正向题分别计“1、2、3、4、5分”，反向题分别计“5、4、3、2、1”分，总分25~125分。<95分表示患者的治疗依从性低，≥95分表示患者的治疗依从性较高，且得分越高表示治疗依从性越好。量表总的Cronbach’s a系数为0.862，各因子的Cronbach’s a系数为0.827~0.869。

1.3 资料收集 调查问卷由研究者和经过培训的护理人员发放，发放前向调查对象说明本研究的目的及意义，并取得知情同意。告之调查对象认真看清问卷的统一指导用语后，再如实填写，并做出独立的、不受任何影响的选择，且不要遗漏。问卷当场发放，填写后由调查者当场检查并回收。本次调查共发放250份调查问卷，回收有效问卷241份，有效回收率96.4%。

1.4 统计学方法 运用SPSS 16.0对数据进行以下分析：采用均数、标准差描述健康信念水平和治疗依从性水平；采用t检验、方差分析进行治疗依从性的单因素分析；采用多元逐步回归分析进行治疗依从性的多因素分析；采用Pearson相关分析进行治疗依从性与健康信念的相关性分析。以P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 健康信念水平 中青年高血压患者的健康信念总分为（100.35±15.19）分，各条目均分为（2.79± 0.42）分，属于中下水平。患者健康信念各维度均分按降序排列依次为：感知到的益处、健康动力、感知到的障碍、自我效能、感知到的严重性、感知到的易感性。见表1。

表1 中青年高血压患者的健康信念水平（n=241，±S，分）

表1 中青年高血压患者的健康信念水平（n=241，±S，分）

维度 条目数 总分 各维度均分健康信念 36 100.35±15.19 2.79±0.42感知到的益处 6 23.29±1.46 3.88±0.24健康动力 7 21.53±5.63 3.08±0.80感知到的障碍 6 17.53±7.93 2.92±1.32自我效能 6 13.10±5.54 2.62±1.11感知到的严重性 7 11.39±0.83 2.28±0.17感知到的易感性 5 13.33±1.21 1.91±0.17

2.2 治疗依从性水平 中青年高血压患者的治疗依从性总分为（93.04±17.23）分，各条目均分为（3.72± 0.69）分，即治疗依从行为界于“一半时间”与“大部分时间”之间。患者治疗依从性各维度均分按降序排列依次为：遵医服药、不良服药行为、烟酒嗜好管理行为、日常生活管理行为。见表2。

表2 中青年高血压患者的治疗依从性水平（n=241，±S，分）

表2 中青年高血压患者的治疗依从性水平（n=241，±S，分）

维度 条目数 总分 各维度均分治疗依从性 25 93.04±17.23 3.72±0.69遵医服药 5 21.88±4.63 4.38±0.93不良服药 8 33.47±7.26 4.08±0.91烟酒嗜好 2 7.67±3.13 3.83±1.56日常生活 10 29.75±6.15 2.97±0.62

2.3 健康信念与治疗依从性的相关性 中青年高血压患者的健康信念与治疗依从性呈正相关。健康信念及其各维度与治疗依从性的相关系数为0.158~ 0.801。其中，感知到的易感性与治疗依从性及其各维度无相关性；健康动力、自我效能与治疗依从性及其各维度呈正相关，相关系数分别是0.545~0.784， 0.548~0.811；感知到的障碍与治疗依从性及其各维度呈负相关，相关系数是-0.434~-0.695。见表3。

表3 中青年高血压患者治疗依从性与健康信念的相关性分析（n=241，r）

2.4 治疗依从性的影响因素 中青年高血压患者治疗依从性的影响因素分析采用多元逐步回归分析法，以患者治疗依从性总分为因变量，以单因素分析中具有统计学意义的一般情况（包括患者的年龄、性别、服药次数、种类）、健康信念及其各维度为自变量（变量赋值见表4,健康信念及其各维度以实测值纳入分析）。分析结果显示，自我效能、健康动力、感知到的障碍进入回归方程，方程的多元相关系数R=0.790,决定系数R2=0.692,调整决定系数R2=0.678（注：F=50.554，P<0.001）。根据这一结果，中青年高血压患者的自我效能越高、健康动力越大、感知到的障碍越低其治疗依从性就越高。

表4 自变量的赋值及说明

表5 影响中青年高血压患者治疗依从性的多因素分析（n=241）

3 讨论

3.1 患者的健康信念 中青年高血压患者的健康信念各条目均分为（2.79±0.42）分，总体处于中下水平，提示对于采纳治疗依从行为来控制血压及预防高血压的相关并发症，研究对象存在某些错误的，不明确的态度与信念。此时外界对其的影响是极其重要的，如果外界能及时给予正确的引导，将会帮助中青年高血压患者纠正错误的，消极的健康信念，从而促使其积极主动地采纳治疗依从行为来控制血压及预防高血压的相关并发症。患者在感知到的益处及健康动力这2个维度的平均得分分别为（3.88±0.24）分,（3.08±0.80）分，处于中上水平,态度界于“不确定”与“同意”之间，提示本研究中的患者可能已经意识到采取治疗依从行为对于控制血压及预防高血压的相关并发症是有益的，且自认为改善健康的活动很重要。但本研究中的患者在感知到的障碍这一维度得分较高，提示护理人员在今后的工作中应注意帮助患者树立克服在采取治疗依从行为时遇到的困难或障碍的信心，与患者共同寻找克服困难或障碍的方法，并强化采取治疗依从行为对患者益处。

3.2 患者的治疗依从性 中青年高血压患者的治疗依从性各条目均分为（3.72±0.69）分，总体处于中等水平，频率界于“一半时间”与“大部分时间”之间。本研究中患者在遵医服药与不良服药行为这两个维度的均分较高分别为:（4.38±0.93）分,（4.08±0.91）分,频率界于“大部分时间”与“全部时间”之间，提示中青年高血压患者的服药依从性较高，可能与患者的服药种类单一且每天服药次数较少有关。但患者在日常生活管理行为这一维度得分最低为（2.79±0.62）分，提示患者的非药物治疗依从性较低，与国内相关研究结果相似[12]。患者在TASHP量表中得分最低的条目是“按医务人员建议定期监测血压”，该结果提示，护理人员在进行健康教育时要重点强调定期监测血压是使血压得到控制的有效手段。患者可以通过对血压的监测将其近期血压的控制情况与医生沟通，找出血压未得到控制的原因，对降压药的种类、用法或用量进行适当的调整，或采取有效的生活方式干预措施，从而使降压治疗的质量得到进一步提高。此外，监测血压可通过调动患者对血压管理的积极性，从而使患者的药物与非药物治疗依从性得到提高。3.3 患者健康信念与治疗依从性的相关性 本研究得出中青年高血压患者的健康信念与治疗依从性密切相关（r=0.587，P<0.01），其中健康动力及自我效能与治疗依从性呈正相关（r=0.801，r=0.748，P<0.01），感知到的障碍与治疗依从性呈负相关（r=-0.521，P< 0.01）。该研究结果说明，中青年高血压患者的治疗依从性与健康信念呈显著正相关，即患者的健康信念水平越高其治疗依从性就越高，反之亦然，这点与健康信念理论也相吻合。

自我效能的重要意义在于，当个体意识到采取某行为改变会遇到困难或障碍时，个体必须具备克服困难或障碍的信心才能顺利地完成行为的改变[13]。健康动力[13]是促使个体行为改变的最后推动力，指任何与健康有关的关键事件或暗示，包括传媒报道、医务人员的劝告、家人或朋友的患病经验等。感知到的障碍[13]是个体对采取行为改变时可能会遇到某些困难或障碍的认知，如：以往的饮食习惯一时难以改变、行为的改变与日常生活或工作安排有冲突等。个体只有对行为改变时可能遇到的困难或障碍有适度的认知，不能过高也不能过低，且知晓如何消除这些困难或障碍，才能促使其行为改变的稳定和持久。护理人员在对中青年高血压患者进行健康教育时，尤其要注意健康动力、自我效能及感知到的障碍对患者治疗依从性的影响。如运用直接经验、言语劝说等方法提高患者的自我效能，增强其采取治疗依从行为的信心，同时帮助患者消除采取治疗依从行为的障碍，并将其他病友的成功案例作为其采取治疗依从行为的最后推动力。

3.4 患者治疗依从性的影响因素 本研究中多元逐步回归分析结果显示，中青年高血压患者治疗依从性的主要影响因素按影响程度由大到小依次为:自我效能、健康动力、感知到的障碍。这提示在制定护理干预措施时，应以自我效能和健康动力水平较低，感知到的障碍较高的中青年高血压患者作为重点干预对象。

4 小结

本研究结果表明，中青年高血压患者的健康信念与治疗依从性呈正相关，中青年高血压患者治疗依从性的主要影响因素包括健康信念中的自我效能、健康动力和感知到的障碍。

因此，护理人员在今后的工作中要采取有效措施，重点对中青年高血压患者的健康信念进行干预，帮助患者纠正错误的、消极的健康信念，重建正确的、积极的健康信念，从而提高患者的治疗依从性，最终到达有效控制血压及预防高血压相关并发症的目的。

[1]李镒冲,王丽敏,姜 勇,等.2010年中国成年人高血压患病情况[J].中华预防医学杂志,2012,5(5):409-413.

[2]王陇德.中国居民营养与健康状况调查报告之一：2002综合报告[M].北京：人民卫生出版社,2005：535.

[3]樊贺勤.高血压发病率与居住环境的关系[J].河北医学, 2009,15(6):755-756.

[4]孙根义.《中国高血压防治指南（2010年修订饭）》更新内容解读[J].天津医药,2011,39(8):673-675.

[5]Whitworth J A.2003 World Health Organization(WHO)/International Society of Hypertension(ISH)Statement on Management of Hypertension[J].J Hypertens,2003,21(11):1983-1992.

[6]Baum A,Newman S,Weinman J,et al.Cambridge Hand book of Psychology,Health,and Medicine[M].Cambridge University Press,1997:113-121.

[7]黄哲梅,洪婉媚,曹丽红,等.复治肺结核患者健康信念及其治疗依从性的相关分析[J].齐鲁护理杂志,2010,16(11):57-58.

[8]郭艺芳,刘梅林,胡大一,等.老年高血压诊断与治疗2008中国专家共识[J].中华内科杂志,2008,47(12):1046-1050.

[9]Champion V L.Use of Health Belief Model in Determining Frequency of Self-breast Exam[J].Research in Nursing and Health,1985,8(4):373-382.

[10]文朝阳.肝癌高危人群监查依从性及其影响因素的调查与分析[D].广州：中山大学,2005.

[11]TANG Hong-ying,ZHU Jing-ci,HE Hai-yan,et.al.Development and Education of a New Therapeutic Adherence Scale for Hypertensive Patients[J].J Third Mil Univ,2011, 33(13):1400-1403.

[12]谢方瑜.青岛市中青年高血压患者知识认知及遵医依从性分析[D].山东:山东大学,2011.

[13]常 春.健康教育中的行为理论[J].中国健康教育,2005, 21(10):740.