胸部手术后患者应用一次性水凝胶吸氧装置的效果观察

刘 莉，甘春娥，林晓虹，覃惠英

（中山大学附属肿瘤医院，广东 广州 510060）

氧疗是胸部手术后最常用的一种改善呼吸的治疗及抢救手段，通过增加吸入空气中氧气的浓度，以提高动脉血氧分压和动脉血氧饱和度，从而预防和纠正各种原因造成的组织缺氧。目前，医院里广泛使用的吸氧装置系统一般由流量表、湿化瓶、湿化液和鼻导管4个部分组成。氧气湿化瓶最常见的有玻璃湿化瓶、有机塑料湿化瓶及一次性湿化瓶；湿化液最常见的是注射用水及蒸馏水[1]。我国感染管理规范要求：在临床氧疗过程中，吸氧湿化瓶要做到“一人一瓶一用一消毒”[2]，但依然有大量的文献报道传统吸氧用的湿化瓶、湿化液及氧疗管道细菌污染严重[3]，以氧气湿化液受污染的程度尤为明显[4]。同时还存在噪音影响患者睡眠，护士操作时间较长等问题。我科自2012年9月起采用一次性水凝胶吸氧装置为胸部手术后患者进行氧疗，1人1套、1瓶1管，按需更换，不用消毒湿化瓶和更换湿化液，其内含食品级抗菌配方专利的湿化性物质，有效避免细菌污染。其仿生学表面湿化技术消除了湿化时产生的噪音，操作便捷，减轻临床护理工作负担，取得了满意的临床效果，现报道如下。

1 对象

2012年9月—2013年9月，我院收治胸部手术患者812例，其中男474例，女338例，年龄37～76（51.8±7.3）岁。先按照患者实施手术的顺序编号，再利用随机数字表,按随机数字除以组数的余数分组，单数为对照组，双数为观察组。对照组406例，其中肺癌238例，食管癌168例；观察组406例，其中肺癌229例，食管癌177例。两组年龄、性别、文化程度、病程、治疗方法等比较，差异无统计学意义（P> 0.05），具有可比性。

2 方法

2.1 观察组 （1）材料：每张病床设备带的氧气出口都接有流量表，该流量表下方有个快插接头及压套。采用灵感0T-MI型一次性水凝胶吸氧装置(生产许可证号：京药监械生产许20020093号，产品注册证号：京药监械（准）字2010第2561069号，规格型号：OT-MI)，1套吸氧装置里面包含1条吸氧管及1个湿化瓶，内含湿源性物质为食品级抗菌配方专利的水凝胶。水凝胶随着氧疗时间的延长而逐渐耗尽降低，当水凝胶低于瓶身上最低液位线时需要更换。其规格有130、230 mL，在常温下2～3 L／min的流量下，连续使用的最长时间分别是4、7 d。（2）方法：打开包装，拔除水凝胶湿化瓶进气口的密封帽，将湿化瓶插入流量表快插接头内，听到“咔”声并略向下拉动不脱离即为连接成功。拔除水凝胶湿化瓶出气口的密封帽，连接一次性吸氧管，逐步上调氧气流量至患者所需。连续吸氧者视水凝胶逐渐降低至最低液位线时更换1套，平均2～3 d更换1次。卸载时，确保流量表处于关闭状态，握持湿化瓶的同时将快插接头压套上提即可取下。

2.2 对照组 （1）材料：采用反复使用的传统吸氧装置，包括流量表、一次性吸氧管、有机塑料湿化瓶，湿源性物质是灭菌注射用水。湿化瓶经过供应室集中清洗、含氯消毒液消毒、干燥、密封等程序后使用。（2）方法：取放无菌注射用水、连接吸氧瓶内芯、拧紧湿化瓶、将湿化瓶旋转拧入流量表、出气口与一次性吸氧管相连接。打开氧气开关，检查设备功能是否正常，管道有无漏气，逐步上调氧气流量至所需[1]。连续吸氧者每天更换1次湿化液。

2.3 评价指标

2.3.1 细菌污染情况 对比两组在氧疗过程中氧疗装置内湿源性物质的细菌污染情况。观察组的湿源性物质为水凝胶，在水凝胶降低至最低液位线时按照无菌操作取样，平均为连续使用2～3 d时取样，无1例超过4 d取样。对照组的湿源性物质为无菌注射用水，每天更换1次湿化瓶和湿化液，使用后第2天取样。取样方法均为：先消毒湿化瓶口，再用一次性20 mL的注射器插入湿源性物质内，抽取2 mL湿源性物质，接种血琼脂培养基,置35～37℃培养箱中培养48 h，观察结果并作出判断，血培养基上有菌生长即判定湿源性物质有细菌污染。

2.3.2 噪音 选择本病区不收患者的时段及一间空病房做噪音的测量，时间为2013年10月1日 22：00-10月2日1：00，要求整个病区环境安静，无噪音，且声音相对恒定，并且每隔15 min测量1次未开启氧气装置时的环境声音，均在35 dB以下[6]。将噪音测量仪放在靠近氧气装置端的床头中央，模拟该位置为患者头部所在的位置。用噪音测量仪测量氧流量5 L/min时两组吸氧装置所产生的噪音值，每组测量3次取其平均值。

2.3.3 氧疗操作时间 研究者用秒表记录同一护士从准备物品至调节好氧气流量的时间，每组测量3次取其平均值。

2.4 统计学方法 运用SPSS 13.0进行数据处理，计量资料采用两独立样本t检验，计数资料采用χ2检验。

3 结果

3.1 两组吸氧装置内湿源性物质的细菌污染情况比较 观察组406例湿源性物质均无细菌生长，即污染率为0；对照组406例湿源性物质中有115例有菌生长，即污染率为28.3%。两组比较，差异有统计学意义（χ2=66.47，P<0.01）。

3.2 两组氧流量5L/min时吸氧装置所产生的噪音值及护士氧疗操作时间的比较 观察组氧流量5 L/min时吸氧装置所产生的噪音值低于对照组，护士氧疗操作时间少于对照组，见表1。

表1 两组氧流量5 L/min时吸氧装置所产生的噪音值及护士操作时间比较（±S）

表1 两组氧流量5 L/min时吸氧装置所产生的噪音值及护士操作时间比较（±S）

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4 讨论

4.1 一次性水凝胶吸氧装置较传统吸氧装置污染率低 研究结果显示，对照组在第2天更换吸氧装置时取样发生污染率为28.3%；观察组在第2—第3天更换吸氧装置时取样发生污染率为0，差异有统计学意义（χ2=66.47，P<0.01），可见观察组的湿源性物质发生污染率明显较传统吸氧装置低。这与张峰等的研究结果相一致[6]，即传统氧气湿化瓶在使用第2天后就检出细菌,一次性氧气湿化瓶装置至第2—第3天无细菌检出。张峰等[6]的研究进一步证实，一次性氧气湿化瓶至第7天才能检出细菌，李爱等[7]的研究甚至显示连续使用11 d后水凝胶细菌培养仍呈阴性。但本研究均采用130 mL的小规格装置，无1例使用时间超出4 d。

由于传统吸氧装置操作环节较多，容易导致污染的原因也较多，最大可能是同一例患者连续氧疗时，护士没按要求每天更换湿化瓶；其次，可能护士在给患者安装及更换湿化瓶时，不能完全按照无菌操作，为了图方便直接用手接触吸氧装置各连接口，致使消毒后的湿化瓶被污染。

一次性水凝胶吸氧装置是湿源性物质、吸氧管一体包装，一次性使用后即抛弃，避免了重复使用。在湿化瓶的出入氧气口均有密封帽，在行氧疗时护士不用直接接触连接口导致污染。并且该湿化瓶内有孔径小于0.2 μm的过滤阻隔膜，能有效过滤氧气中的杂质及常见细菌(常见球菌直径一般在0.5～2.5 μm，杆菌宽在0.4～1.5 μm)等[7]。更重要的是其湿化物质是食品级抗菌配方，使湿化液全程无细菌生长，从源头上消除了湿源物质的污染。

4.2 一次性水凝胶吸氧装置较传统吸氧装置噪音小 噪音是指超过40 dB以上，令人感觉厌恶、烦恼、不适的声音[8]。根据中华人民共和国国家标准（UDC534.836），特殊住宅区（指特别需要安静的住宅区，包括医院）昼间45 dB以下，夜间35 dB以下[9]。对照组行传统吸氧的噪音为（45.70±1.86）dB，已大于40 dB形成噪音。因为高速氧气流以入水湿化的方式进入湿化液，撞击时产生大量气泡，气泡破裂形成气过水音较响，又因传统湿化瓶内芯的开口对着瓶底，水泡撞击瓶底的力量大，最终形成吸氧噪音[5]。吸氧的噪音影响患者休息，甚至有些患者因为无法忍受噪音而拒绝吸氧。而水凝胶作为新型的吸氧湿化物质，它是仿生学表面湿化，非气泡湿化，具有零噪音湿化的特点。该吸氧装置的湿化瓶内芯对减少噪音有独特的作用，其内芯的管腔不是中空的，而是由过滤阻隔膜填充；管腔无通往瓶底的开口，只有8个边长为5 mm的正方形侧孔开口；氧气入水后先通过过滤阻隔膜，再通过内芯的小侧孔，这样鼓出的水泡甚小，完全无法撞击到瓶壁，最终减少了吸氧噪音。观察组录得噪音平均值为（31.41±2.97）dB，使氧疗患者免受湿化噪声的侵扰，有利于疾病的顺利康复。

4.3 一次性水凝胶吸氧装置较传统吸氧装置节省护士操作时间，减轻临床护理工作负担 一次性氧气湿化瓶开包即可使用，采用无螺纹快插连接，瓶体与流量表瞬间插拔，安装操作快捷，1次只须用1～3 min。对照组采用传统吸氧装置，即使在物品齐全的情况下，护士依然要取放无菌注射用水、连接内芯、拧紧湿化瓶等繁琐的步骤，操作1次须用3～8 min。两组比较，差异具有统计学意义（t=51.44，P<0.01）。

5 小结

胸部手术患者通常需要持续吸氧数日，一次性水凝胶吸氧装置视其型号可持续使用2~7 d，解决了以往需每日更换湿化瓶、浸泡消毒、待干保存等问题。再加之具有低污染、低噪音、节省操作时间等优点，特别在用于抢救危重患者时更是赢得了宝贵的时间。存在的不足之处在于此一次性耗材需要额外收费，30元的费用比传统吸氧装置的费用要高。因属于医保乙类报销的范围，患者表示尚能接受。

[1]广东省卫生厅.临床护理技术规范[M].广州：广东科技出版社,2007:285.

[2]中华人民共和国卫生部．医院感染管理规范(试行)[S]．2010.

[3]李 珑,王根妹,钟丽萍.医院临床吸氧湿化瓶细菌污染情况调查[J].中国消毒学杂志,2010,27(4):437-438.

[4]单 亚.氧气湿化瓶(液)污染概况和原因综合分析以及控制污染的对策[J].淮海医学，2013,31(1):94-96.

[5]周小萍,张小钗,董珊珊.改进氧气湿化通气管降低吸氧噪音的效果观察[J].护理学报，2011,18(4A):54-55.

[6]张 峰,彭俊华,董 黎.一次性使用的氧气湿化瓶细菌学调查及对策[J].甘肃科学学报,2010,22(4):73-75.

[7]李 爱,张美蓉.新型氧气输送和传统氧气加湿装置临床应用的对比观察[J]．临床合理用药,2011,4(2A):106-107.

[8]赵 叶.征服噪音,还自然以宁静[J].中国青年科技,2000 (11):56．

[9]李 咏.论我国城市噪音污染防治的制度完善[J].法制与社会,2009,3(中):290.