中医对儿童功能性便秘的认识及临床治疗分析

陈奕宏，刘家瑞

(福建中医药大学，福建 福州 350122)



中医对儿童功能性便秘的认识及临床治疗分析

陈奕宏，刘家瑞

(福建中医药大学，福建 福州 350122)

结合相关文献分析中医对儿童功能性便秘的认识及临床治疗情况。在认识儿童功能性便秘病因病机的基础上，通过进一步实行多中心、大样本的随机对照研究，运用国际相关量表，结合中国国情，制定相关辨证和疗效评价标准，形成具有中国特色的、系统的、规范的儿童功能性便秘综合性治疗方法。

中医；儿童功能性便秘；综述

1 中医对儿童功能性便秘病名的认识

儿童功能性便秘是现代病名，古代医籍文献虽未见其病名，但有关“便秘”的论述和描述很多，早在《黄帝内经》就有“不能大便”“大便难”“不得前后”“大便干燥”；《伤寒论》记载的“阳结”“阴结”“脾约”“大便难”“不大便”“燥屎”等；《诸病源候论》中的“大便苦难”“大便燥涩不通”等；直至明代秦景明的《症因脉治·大便秘结论》中出现与现代基本一致的称呼：“胃实便秘者，大承气汤主之。”[1]

2 中医对儿童功能性便秘病因病机的认识

引起小儿便秘的原因很多，常见的主要有饮食不节、情志不畅、燥热内结以及正气虚弱四类。

2.1 饮食不节

《育婴家秘》云：“小儿无知，见物即爱，岂能节之？节之者，父母也。父母不知，纵其所欲，如甜腻粑饼、瓜果生冷之类，无不与之，任其无度，以致生疾。虽曰爱之，其实害之。”《小儿病源方论·养子调摄》云：“养子若要无病，在乎摄养调和。吃热、吃软、吃少，则不病；吃冷、吃硬、吃多，则生病。”说明小儿乳食不知自节，若父母喂养不好，随他所欲，很容易导致饥饱失常，继而损伤脾胃。进食过多过少、或过食辛辣香燥油煎之品、或过食生冷肥甘之物等均可致脾胃损伤而运化失常、乳食停滞、积热蕴结，进而使肠腑传导失效引起便秘。

2.2 情志不畅

《幼科发挥·脾经兼证》曰：“儿性执拗，凡平日亲爱之人，玩弄之物，不可失也。失则心思，思则伤脾。”指出了情志不畅，气机郁滞会伤脾，而且小儿善变，情志易动，引起胃肠运化传导功能失常、糟粕内停、腑气不通、肠腑胀满郁结致大便秘结。

2.3 燥热内结

《幼科铁镜·大便不通》曰：“肺与大肠有热，热则津液少而便闭。”《诚求集·大便不通》“(小儿)咳嗽，面赤身热，饮冷便闭，此肺与大肠有热，热则津液燥而结……”。《幼幼集成·伤食证治》曰：“內盛则脾胃燥，水盛则脾胃湿皆不能健运，乃生诸病。”因小儿为稚阴稚阳之体，而且阳常有余，阴常不足，因而患病易从热化，故肺燥有热，乘于大肠，或过用辛温药物，过食辛辣之品等均可伤阴耗液，导致大肠津液不足，失于濡润，传导不畅而便秘。

2.4 正气虚弱

《万事家藏育婴秘诀》云：“幼科方中脾病多，只因乳食致沉疴。失饥失饱皆成疾，寒热交侵气不和。儿之初生，脾常薄而弱，乳食易伤，故曰脾常不足也。”《活幼心书》云：“积滞于脾，则脾气弱而不能磨谷化食，遂成积也。”《诸病源候论·时气病诸侯》：“此由脾胃有热，发汗太过，则津液竭，津液竭，则胃干，结热在内，大便不通也。” 指出了小儿的生理特性是脾常不足，而且小儿脏腑娇嫩，气血未充，若脾胃气虚，则运化无力，若发汗太过、服用燥热之剂、或便血等致血虚，则津液不足以濡润大肠，均可致大便下行不利而发为便秘。

3 中医对儿童功能性便秘的临床治疗

3.1 中医外治法

3.1.1 针刺疗法 赵研敏[2]选用大肠俞、天枢、支沟、上巨虚、合谷、曲池、承山、丰隆、水道(左)、归来(右)这些穴位对56例小儿实证便秘患者进行针刺治疗，有效率为85.7%。井夫杰[3]取四缝穴进行点刺放血治疗60例符合《中医病证诊断疗效标准》的胃肠燥热型便秘患儿，有效率为95.0%。

3.1.2 推拿疗法 韩世春[4]对符合小儿便秘的200例患儿进行中医辨证推拿治疗，1次/d ，20 min/次，总有效率达100%，认为推拿手法治疗小儿便秘疗效显著，值得临床推广使用。崔广财[5]通过分年龄段进行辨证推拿治疗55例小儿顽固性便秘患者，结果显示，36例经治疗3～5次后大便即明显变软，解时通畅，短时无复发；19例经治疗5～10次后大便变软，且按时排便(1～2日1次)。其认为治疗效果与患儿的年(月)龄及病程长短有关，年(月)龄小且病程短者较年(月)龄大且病程长者见效快。

3.1.3 耳穴贴压 刘晓萍[6]选取耳穴便秘点、直肠下段、大肠等，以王不留行籽贴压，每日按压4次,每次3～5min，治疗40例小儿功能性便秘患者，总有效率为90.0%，表明耳穴贴压疗法有疏经通络、调和气血的功效。

3.1.4 穴位贴敷 何敏[7]将194例患儿分为观察组(112例)和对照组(82例)。观察组应用敷脐通(由细辛、皂角、玄明粉、巴豆、苏合香丸组成)治疗,对照组应用开塞露治疗,观察两组治疗后通便的临床疗效情况。结果显示，观察组总有效率为95.5%，对照组总有效率为87.8%,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)，认为敷脐通治疗小儿便秘具有较好疗效,值得临床推广应用。史亚萍[8]用中药大黄、冰片、芒硝、炒莱菔子、槟榔、牵牛子、皂角、厚朴各15g，熬制成糊状药膏，在脐部进行外敷，治疗28例儿童功能性便秘患者，结果显示，其中21例排便正常，便秘消失，每周排便3～4次，2例便秘症状明显好转，每周排便2次，5例效果不明显。

3.2 中医内治法

赵文远[9]将62例便秘患儿随机分为治疗组38例，口服复方锁阳口服液(锁阳、枸杞子、五味子、蜂蜜等)，对照组24例口服乳果糖。结果显示，治疗组显效31例，显效率81.6%；对照组显效14例，显效率58.3%，两组比较有显著差异(P<0.05)。表明复方锁阳口服液治疗小儿功能性便秘有补肝肾、益精血、润肠通便之功效。

3.3 综合治疗

王开萍[10]将确诊为儿童功能性便秘的160例患儿随机分为治疗组和对照组各80例，治疗组采用针刺穴位加推拿疗法治疗，对照组服用王氏保赤丸治疗。结果显示，治疗组有效率为95%，对照组为80%。丁丽凤[11]将80例患者随机分为两组，治疗组予以中药内服配合耳穴敷贴，对照组口服西药；两组均以7天为1个疗程，连续治疗4个疗程。结果显示，治疗组总有效率为90%，明显高于对照组的62%(P<0.01)，认为中药内服配合耳穴敷贴治疗儿童功能性便秘有较好疗效。

4 结语

目前中医治疗儿童功能性便秘的方法多种多样，疗效确切，且无明显毒副作用。特别是传统推拿疗法、针灸、穴位贴敷疗法等，因其操作简单便捷、疗效稳定、创伤性较小，儿童更容易接受并得到家长的肯定和欢迎。但中医治疗儿童功能性便秘还存在诸多不足之处， 目前多以临床疗效观察为多，缺少大样本、多中心的随机研究，更少有做到随访研究远期的疗效；其次，相应的基础实验研究相对较少，而且在中医辨证分型上形成各家各派，没有统一规范的疗效评价标准；最后，国际公认的相关便秘量表如便秘患者症状自评量表(PAC-SYM)、便秘患者生活质量自评量表(PAC-QOL)、粪便性状评分量表(Bristol)、便秘评分系统(CSS)等没能得到充分的临床应用或缺乏建立适合中国人的量表，因此在认识儿童功能性便秘病因病机的基础上，通过进一步实行多中心、大样本的随机对照研究，运用国际相关量表，结合中国国情，制定相关辨证和疗效评价标准，形成具有中国特色的、系统的、规范的儿童功能性便秘的综合性治疗方法具有重要的意义。

[1] 中华中医药学会内科分会内科疾病名称规范研究组.中医内科疾病名称规范研究[M].北京:中医古籍出版社,2003.

[2] 赵研敏.针刺治疗小儿实证便秘56例[J].中国针灸,2007,27(7).

[3] 井夫杰.点刺四缝穴治疗胃肠燥热型小儿便秘[J].中国针灸,2013,33(3);262-262.

[4] 韩世春.推拿手法治疗小儿便秘200例[J].中国疗养医学,2013(4).

[5] 崔广财.推拿治疗小儿顽固性便秘55例疗效观察[J].中国冶金工业医学杂志,2012,29(4):477-477.

[6] 刘晓萍.耳穴贴压治疗小儿功能性便秘40例[J].陕西中医,2008,29(9).

[7] 何敏,陈越,陈先泽.敷脐通治疗小儿便秘112例[J].广东医学,2012,33(1):131-133.

[8] 史亚萍.中药外敷治疗儿童功能性便秘28例临床观察[J].中国肛肠病杂志,2010(7)：47-47.

[9] 赵文远.复方锁阳口服液治疗小儿便秘38例[J].陕西中医,2007,28(7)：787-787.

[10] 王开萍.针推并用治疗小儿功能性便秘80例[J].内蒙古中医药,2013,32(26).

[11] 丁丽凤.中药配合耳穴敷贴法治疗儿童功能性便秘临床观察[J].现代中西医结合杂志,2011,20(26).

(责任编辑：魏 晓)

2014-03-18

陈奕宏(1989-)，福建中医药大学硕士研究生，研究方向为儿童疾病的治疗。

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1673-2197(2014)13-0048-02