溃结宁汤联合柳氮磺吡啶肠溶片治疗慢性溃疡性结肠炎80例

张华军 徐海东 北京军区总医院二六三临床部中医科（北京101100）

慢性溃疡性结肠炎（ulcerative colitis，UC）是主要侵犯和损伤结肠黏膜的慢性非特异性疾病，故又名慢性非特异性溃疡性结肠炎，病变常始于左半结肠，逐渐向结肠近端和全结肠侵袭。中医认为该病属肠澼病的范畴，本研究中我科运用中医溃结宁汤联合柳氮磺吡啶肠溶片治疗慢性溃疡性结肠炎患者，临床疗效优于单纯西医治疗组患者，现总结报道如下。

临床资料 筛选2010年11月～2013年12月我科门诊诊治的慢性溃疡性结肠炎患者80例，随机分为治疗组和对照组，每组40例。所有入选患者均经严格的临床筛查，符合《中国炎症性肠病诊断治疗规范的共识意见》中相关标准，中医证型诊断均符合《溃疡性结肠炎中西医结合诊疗指南（草案）》中相关标准。治疗组40例，男18例，女22例，年龄35～62岁，平均年龄（52．36±10．35）岁；平均病程（6．58±3．65）年；对照组40例，男19例，女21例，年龄36～61岁，平均年龄（53．65±11．36）岁；平均病程（6．76±3．59）年，两组患者性别、年龄、病程等基本资料比较差异无统计学意义（P＞0．05）。

治疗方法 对照组患者口服柳氮磺吡啶肠溶片，0．25g／片，国药准字 H20054246），每次1g，每日4次，1个月为1个疗程，共服2个疗程。治疗组患者在口服柳氮磺吡啶肠溶片基础上加服溃结宁汤治疗，溃结宁汤具体方药组成为：党参、白术、黄芪各30g，秦皮、黄连、葛根、白豆蔻各15g，五倍子10g，血余炭9g，三七粉（另包冲服）6g，茯苓、白芍各20g。每日一剂，均在我院中药煎药室煎制成每袋200mL，早晚温服1袋，1个月为1个疗程，共用2个疗程。记录比较两组患者治疗后临床疗效、治疗前后症状体征评分和结肠镜下结肠黏膜病变情况。同时治疗期间定期观察和记录患者各项生命体征情况。

疗效标准 临床疗效评定标准：依据《中药新药临床研究指导原则》中相关标准，制定本疗效评定标准，痊愈：中医临床症状体征消失或基本消失；显效：中医临床症状体征明显改善；有效：中医临床症状体征均有好转；无效：中医临床症状体征无明显改善。有效、显效与痊愈之和为总有效率［1］。

症状体征评分标准：依据《溃疡性结肠炎临床症状评分》中相关标准，制定本症状体征评分标准，主要症状体征包括腹痛、腹泻、里急后重、黏液脓血便，具体评分标准为：0分表示无临床症状；1分表示症状轻微，对正常工作生活影响较小；2分表示临床症状明显，患者正常工作生活受到一定程度影响；3分表现临床症状十分明显，不能忍受，患者无法正常工作日常生活，必须休息。

结肠镜下黏膜病变评分标准：依据《溃疡性结肠炎活检黏膜的组织学分级与临床分级和内镜分级》中相关标准，对结肠镜黏膜病变进行分级评分，Ⅰ级（1分）：肠黏膜存在轻度充血水肿，可能伴有轻度糜烂，溃疡数＜3个，周边稍有红肿；Ⅱ级（2分）：肠黏膜存在中度充血水肿，伴有出血或中度糜烂，溃疡数≥3个，周边红肿明显；Ⅲ级（3分）：肠黏膜重度充血水肿，伴有明显出血和重度糜烂，溃疡数目多，表面有脓苔，周边红肿显著［3］。

统计学方法 将研究所得结果用SPSS17．0统计学软件进行处理，各组指标以均数±标准差（±s）表示，进行t检验；而计数资料采用χ2检验，检验值以P＜0．05表示差异具有显著性。

治疗结果 临床疗效 治疗组治愈5例，显效15例，有效16例，无效4例，总有效率为90．00%，对照组治愈3例，显效11例，有效15例，无效11例，总有效率为72．50%，比较差异具有统计学意义（P＜0．05），具体数据如表1所示。

症状体征评分 经治疗，两组患者腹痛、腹泻、里急后重、黏液脓血便等症状体征评分较治疗前均有好转，比较差异具有统计学意义（P＜0．05）；治疗组患者治疗后的腹痛、腹泻、里急后重、黏液脓血便等症状体征评分优于对照组患者，比较差异具有统计学意义（P＜0．05）。

表1 两组患者的症状体征评分比较（±s，分）

表1 两组患者的症状体征评分比较（±s，分）

注：与对照组比较，△P＜0．05

组别 时间 腹痛 腹泻 里急后重 黏液脓血便治疗组 治疗前1．12±0．41 1．31±0．34 1．01±0．41 1．43±0．78 2．14±0．42 2．75±0．53 2．33±0．45 2．21±1．01治疗后 0．82±0．43△ 0．93±0．41△ 0．59±0．33△ 1．13±0．68△对照组 治疗前 2．16±0．45 2．69±0．61 2．43±0．53 2．19±1．12治疗后

结肠镜下黏膜病变评分 经治疗，两组患者结肠镜下结肠黏膜病变评分 治疗组治疗前（2．65±0．77）分，对照组治疗前（2．62±0．81）分，均有好转，治疗前后比较差异均有统计学意义（P＜0．05）；治疗组治疗后结肠镜下结肠黏膜病变评分（1．14±0．27）分优于对照组患者（1．71±0．59）分，比较差异具有统计学意义（P＜0．05）。

讨 论 西医治疗UC的总原则为阻断疾病炎症反应和免疫调节过程，控制急性发作症状。水杨酸类和类固醇激素类药物是目前西医治疗UC最常用药物，其对UC病情的缓解率约为60%～70%，停药后病情容易反复，药物不良反应也多［3］。柳氮磺吡啶为口服不易吸收的磺胺类药物，其吸收部分在在肠道微生物作用下分解为5-氨基水杨酸和磺胺吡啶，因此该药具有抗菌消炎的双重作用［4］。其分解产物5-氨基水杨酸是治疗UC的主要成分，可与肠道结缔组织络合后，长时间停留在肠壁组织中，起着抗菌消炎和免疫抑制作用，即可使肠道菌群减少，也可抑制前列腺素和其他炎症介质的合成。而分解产物磺胺吡啶仅对肠道菌群具有微弱的抗菌作用［5］。

中医认为UC本虚标实、虚实夹杂为根本病机的虚损性疾病，主要侵袭直肠和结肠等部位，呈现出病程较长、缠绵难愈和反复发作的特点，属中医肠澼、痢疾、下血、脏毒等病范畴，多项临床研究报告证实中医药对于UC治疗，疗效确切，不良反应少，具有独特优势［6］。UC发病与脾胃关系密切，脾为后天之本，主运化人身水谷，人身气血生化之源，居中焦，为人身水湿转化之枢纽，与胃互为表里。脾胃虚弱，则气血生化无源而致气血不足，水湿内蕴体内而成痰饮湿邪，气血互为根本，气血不足则气滞血瘀。由此可见水湿内蕴在UC发病中具有重要作用，水湿内蕴日久可成痰饮，也可内蕴化热。

综上可见UC的中医主要病机为脾胃气虚，气滞血瘀，湿热内蕴，治疗应以益气健脾、活血化瘀、理气行滞、清热祛湿为基本原则［7］。本临床研究中所选用的溃结宁汤，以党参、黄芪为君，重在益气健脾，扶正祛邪，茯苓和白术为臣，辅助君药健脾兼有祛湿功效，秦皮和黄连相伍清热同时兼有解除热毒的功效，葛根、白豆蔻和五倍子相互配合理气行滞而升清止泻，血余炭、三七粉和白芍相互佐使，在活血化瘀的同时，还具有生肌的功效。全方配伍共达益气健脾、活血化瘀、理气行滞、清热祛湿之功［8］。说明溃结宁汤联合柳氮磺吡啶肠溶片治疗UC可有效提高临床疗效，改善中医症状体征积分和结肠镜下黏膜病变，值得临床积极应用。

［1］ 中华中医药学会脾胃病分会．溃疡性结肠炎中医诊疗共识（2009）［J］．中国中西医结合杂志，2010，30（5）：527-532．

［2］ 张文明，沈 俊．溃疡性结肠炎的临床和内镜特点［J］．中国临床医学，2010，17（4）：515-51．

［3］ Schreiber S．Commentary：Vedolizumab：A New Mechanism of Action for the Treatment of Ulcerative Colitis［J］．Gastroenterology ＆hepatology，2014，10（1）：67．

［4］ 柳汝明，吴 斌，赵雨晋，等．美沙拉嗪与柳氮磺吡啶比较治疗溃疡性结肠炎疗效与安全性的系统评价［J］．中国循证医学杂志，2011，11（2）：181-186．

［5］ 李雪芹．肠舒汤联合柳氮磺吡啶治疗溃疡性结肠炎临床观察［J］．中国误诊学杂志，2011，11（15）：3562-3563．

［6］ 王 慧，杨 勤．溃疡性结肠炎炎症活动性指标及临床分级研究进展［J］．中国中西医结合杂志，2011，31（2）：273-275．

［7］ 于海食，洪 缨，王玉蓉，等．溃疡性结肠炎发病机制［J］．实用医学杂志，2010，26（2）：323-325．

［8］ 许 欣，于成功．中医药治疗溃疡性结肠炎的实验研究［J］．长春中医药大学学报，2012，28（1）：156-157．