补肾方治疗卵巢储备能力下降100例＊

惠雪莲 丁红卫 舒 瑾 西安市中医医院（西安710001）

卵巢储备功能低下指窦卵泡数量的减少和（或）卵子质量的降低。临床多表现为月经改变及不孕。近年来，发病率有逐年上升趋势，严重影响着女性的生殖健康和生活质量。本研究通过流行病学的方法，对卵巢储备功能低下的患者，选用中医补肾经方，辨证治疗，现将研究结果报道如下。

临床资料 201例2010年1月～2012年12月就诊于西安市中医医院妇科门诊的符合卵巢储备功能下降患者，所有患者年龄均在20～45岁，其中治疗组100例，对照组101例，治疗组年龄36．4±5．7岁，对照组年龄38．1±4．0岁，治疗前症状积分，治疗组为10．18±5．04，对照组9．40±4．40，诊疗前两组各项指标无显著性差异（P＞0．05）。诊断标准：参照中医妇产科学诊断标准［1］：月经先期、月经后期、月经先后不定期、月经量多、月经量少，月经期延长、经间期出血其中之一诊断或符合月经规律的不明原因不孕不育诊断者。实验室诊断标准；月经周期第2～3天取静脉血，电化学发光法测定血清激素：10mIU／mL＜FSH＜40mIU／mL［2］加以下指标之一：FSH／LH＞3．6 ，E2＞80pg／mL［3］，月经周期第1～3天用7Mhz彩色超声波观察窦卵泡数量，少于5个者，患者自行测基础体温，体温曲线无明显双相。中医辨证标准：根据2003年国家卫生部颁布的《中药新药治疗月经不调的临床研究指导原则》标准分为肾阳虚：月经后期，量少，经色淡清，头晕耳鸣，腰膝酸软冷痛，乏力怕冷，小便清长，夜尿多，大便溏薄，舌淡苔薄，脉沉细无力。肾阴虚：经乱或早或迟，色红，质稠，头晕耳鸣，腰膝酸软，手脚心热或心烦，舌红，苔少，脉细数。肾阴阳两虚：月经紊乱，头晕耳鸣，健忘，乍热乍冷，腰背冷痛，舌淡苔薄，脉沉细。

治疗方法 治疗组：肾阴虚型用左归饮（熟地24g，炒山药、山萸肉、枸杞、茯苓各12g，炙甘草3g）；肾阳虚型用右归饮（熟地24g，炒山药、山萸肉，枸杞、杜仲各12g，炙甘草3g，肉桂、制附子先煎各6g）；肾阴阳两虚型用二仙汤（仙茅6g，仙灵脾、巴戟天、当归各15g，黄柏9g，知母12g），若夜休差，可加夜交藤15g，炒枣仁20g；纳差，加用焦三仙各12g，心烦，加合欢皮20g，炙五味子15g。以上3型，均于月经干净后口服中药至下次月经来潮。西医对照组：月经第5天始服戊酸雌二醇每日1mg，共21d，于月经第16天加服醋酸甲羟孕酮 每日6mg，共10d，同时停药，等待月经来潮，于下次月经来潮第5天开始第2疗程用药。以上两组均每月为1治疗周期，连续3个治疗周期，即1个月经周期为1个疗程，共3个疗程。此后停药，到第4次月经来潮3d内，复查实验室指标，并记录临床症状表现情况。

统计学方法 用统计软件SPSS16．0处理数据，数据资料以（±s）表示，进行方差齐性检验、t检验，P＜0．05为差异有统计学意义。

疗效标准 临床痊愈：月经规律，临床表现消失且实验室指标恢复正常。有效：月经基本规律，临床表现减轻或实验室指标有所改善。无效：月经紊乱无明显改善或加重，实验室指标无好转或加重。

治疗结果 两组患者症状积分疗效判定 治疗组痊愈15例，有效77例，无效8例，总有效率92．0%，对照组有效36例，无效65例，总有效率35．7%，治疗组，症状积分改善优于对照组（P＜0．01）。

两组治疗前后激素水平比较 见表1。

表1 治疗前后激素水平比较

两组患者疾病疗效改善情况比较 治疗组痊愈9例，有效85例，无效6例，总有效率94．0%，对照组有效77例，无效34例，总有效率76．2%，治疗组症状积分改善优于对照组（P＜0．01）。

讨 论 卵巢储备功能低下（DOS），是指卵巢产生卵子的能力减弱、卵母细胞质量下降即卵巢皮质卵泡生长、发育形成可受精的卵母细胞的能力减弱，而导致女性月经失调、性激素的缺乏及生育能力下降也称卵巢储备功能下降（DOR）。临床多表现为月经紊乱、月经稀少、经量减少、闭经及不孕。当卵巢储备功能下降时卵巢抑制素生成减少，对垂体的抑制作用减弱使FSH分泌增加，而内源性FSH的持续升高可加速窦卵泡的消耗。如不积极干预最终将导致卵子的耗竭发生卵巢早衰，失去治疗的机会。此发展过程可为0．5～6年不等。要挽救卵巢功能避免或延续卵巢早衰的发生，首先要降调节促性腺激素水平，以消除高水平的FSH对卵泡无排卵的消耗过程的促进作用和降调节卵泡FSH的自身受体，达到保护残存卵泡的目的［4］。雌孕激素序贯治疗临床疗效确切［5］中医认为卵巢储备功能低下的病因多与妇女的经带胎产乳明显相关，房劳多产月经先期量多手术等都会导致妇女伤气耗血，多脏受累。中医认为，本病的病机主要以肾虚为本，《素问·上古天真论》云：“女子七岁，肾气盛，齿更发长；二七而天癸至，任脉通，太冲脉盛，月事以时下，故有子……七七任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭，地道不通，故行坏而无子也。”肾气盛，天癸至，月经来潮，肾气衰，天癸竭，月经闭绝。可见肾气的盛衰，表示整个机能的发育和衰老，天癸的至与竭，表示月经的来潮和闭绝。所以肾气、天癸是月经来潮与否的前提。阴阳来源于肾，肾为阴阳之宅。其发病之本在肾由于肾为水火之宅，内寓元阴元阳，肾中精气虚衰则阴阳平衡失调，必然累及其他脏腑 妇女原本阴血不足，若再加肾气衰 天癸竭，致使肾中阴精更虚，不能上济心火和涵养肝木，机体则会处于阴虚火旺和阳气偏亢的病理状态中，据此将本病分为肾阳虚、肾阴虚、肾阴阳两虚三型，并对应的给予口服右归饮、左归饮、二仙汤，经观察，中医治疗组在改善临床症状方面总体疗效明显优于西医对照组，且没有西医对照组出现的恶心呕吐、淋漓出血等临床不良反应，安全，依从性好，值得临床应用。

［1］ 欧阳惠卿．中医妇科学［M］．第7版．北京：人民卫生出版社，2005：252．

［2］ 朱小明，蔡 婕，黄何凤．卵巢低反应的诊断标准和预测［J］．中国实用妇科与产科杂志，2006，22（5）：388-390．

［3］ Smotrich DB，Widra EA，Gindoff PR，etal．Prog nosticvalue of day 3estradiol on in vitro fertilization outcome［J］．Fertil Steril，1995，64（6）：1136-1140．

［4］ 叶莹心，王秀霞，赵冬妮，等．高促性腺激素不孕症49例治疗探讨［J］．中国实用妇科与产科杂志，2005，21（8）：493．

［5］ 陈如钧，江 鱼．不孕不育治疗学［M］．上海：上海科学技术出版社，1995：47．

（收稿2014-02-15；修回2014-03-08）