热疗联合手法对乳腺癌术后患肢功能障碍的影响＊

张玉卫 杨瑞东 河北省唐山市滦县人民医院（唐山063700）

乳腺癌是妇科常见恶性肿瘤之一，近年来，其发病率已呈逐年上升趋势，已超过宫颈癌发病率，是目前临床女性发病率最高的恶性肿瘤，严重危害妇女的身心健康［1］。治疗乳腺癌以手术为主，辅以化疗、放疗等综合性的治疗，手术包括改良根治术和根治术，根治性手术需切除乳腺皮肤、皮下组织、乳房，并清扫腋窝区淋巴及脂肪组织，由于手术创伤大、范围大，切口的张力高，术后患肢可能出现皮下积液、水肿、肩关节功能障碍等并发症，甚至可能导致患者的日常生活活动障碍［2］。因此，术后妥善保护患侧肢体及早期的功能锻炼十分重要。我院于2011年3月～2012年8月对70例乳腺癌患者术后采用热疗联合渐进式功能锻炼取得了良好的疗效，具体报道如下：

临床资料 选取2011年3月-2012年8月在本院经手术治疗的乳腺癌患者70例，均为女性，随机分为治疗组和对照组各35例，对照组患者年龄29～64岁，平均年龄45．6岁，患者体重51～74kg，平均体重为60．8kg；治疗组患者年龄31～66岁，平均年龄47．1岁，患者体重53～76kg，平均体重为62．3kg；所有患者均行乳腺癌改良根治术，切口全部为横切口。两组患者体重、年龄、病情、术前上肢功能等一般资料无明显差异，具有可比性。

治疗方法 对照组：给予患者阶段性功能锻炼指导：①术后第1～7天指导患者行肘部、手腕、手指的环绕、屈伸运动，手臂内收、手高于肘、肘高于肩；②术后8～14d待拔除引流管后增加肩关节运动范围：肩关节的环绕锻炼、自行洗脸、摸耳等；③术后14d后：上举做梳头、直臂抬高、爬墙锻炼；④术后4周后：做扩胸、上肢外展、压壁、吊环等运动。注意运动量及范围要逐渐增加，以患者不感到疲劳和疼痛为宜［3］。

治疗组：术后进行热疗联合渐进式手法指导，热疗：应用微波热疗机给予患者热疗，调节好温度及距离，使皮肤表面的温度保持在43℃左右，每次热疗时间为30～60min，每周2次。渐进式功能锻炼：按照术前所制定的康复治疗方案，指导患者进行渐进式功能锻炼，根据具体情况随时进行示范，对患者的进步要给予充分的肯定，提高患者康复的信心，对患者的锻炼情况做好检查、监督、测量，记录患肢的功能恢复程度［4］。具体实施方法：①术后6h待患者全麻清醒后开始，指导患者进行手、肘、腕部关节的功能锻炼，具体可做伸指、握拳、摇腕等运动，每次活动时间控制在5min左右，每天活动3次；②术后24h进行肘部的屈伸功能锻炼，同时进行按摩，松弛上肢肌肉，还可行伸臂等锻炼［5］；③术后48h开始渐进式进行小范围肩关节的屈伸运动，注意后伸不超过15度，前屈不超过30度；④术后72h开始指导患者进行手、腕、肘、肩关节的联合运动训练，注意颈部要摆正，动作要疏缓，上肢位置要自然，每天锻炼3次；⑤术后第4天患者可进行简单的上臂的功能训练，患者可在医护人员或家属协助下坐起，用患侧的手刷牙、洗脸，刚开始时可做些准备活动，如轻托患侧的肘部，使上肢轻轻抬高，直至与肩部平行，每次训练时间为5min左右，每天3次［6］；⑥术后第5天可将患者的胸带固定摘下，指导患者开始练习扩大上肢的活动范围，可以轻轻将患侧手臂向另一侧伸出进行功能训练，患侧手可伸过头顶；⑦术后1周开始进行综合训练，先将患肢自然下垂，五指并拢伸直，逐渐抬高患肢自身体前方至最高点，再从外侧逐渐的恢复到原点，然后再进行反向的训练，时间控制在5min左右，注意训练时要避免弯曲，保持动作连贯性，应尽量挺胸抬头；⑧术后1～2周伤口基本愈合后，进行前后摆臂等肩关节运动训练，患者还可进行简单的负重锻炼，以逐渐恢复上肢力量，进而恢复其功能，术后7～10d内，不要用患侧的肢体支撑整个身体以免影响创面愈合［7］。⑨术后3个月内可行双手收展运动、侧推拉运动、甩手运动、扩胸运动、侧举运动、上举运动、环绕运动、腹背运动、体转运动、双手前后摆动等锻炼。⑩3个月后可进行甩头运动、抬头运动、伸臂运动、侧腰运动、转腰运动、环绕运动，还可配合乒乓球、游泳等体育运动。

疗效标准 术后随访6个月观察两组患者上肢水肿、皮下积液、上肢麻痹活动受限、皮瓣坏死等并发症发生情况，肌力及患侧上肢外展、上举及旋转功能的恢复情况。

统计学方法 数据结果采用SPSS 13．0统计软件进行统计分析，计数资料采用卡方检验，以P＜0．05为有统计学意义。

治疗结果 术后6个月随访期间对照组患者上肢水肿、皮下积液、皮瓣坏死、上肢麻痹活动受限并发症发生率分别为4（11．4%）、6（17．1%）、9（25．7%）、3（7．9%），治疗组分别为 1（2．9%）、3（8．6%）、3（8．6%）、0，治疗组四种并发症的发生率均明显低于对照组（P＜0．05），有统计学意义。

术后6个月随访期间两组患者患侧上肢肌力及外展、上举、旋转功能的比较情况具体见表1：

表1 两组患者术后6个月患侧上肢肌力及外展、上举、旋转功能的比较情况（n）

讨 论 渐进式功能锻炼方法简单易行，易于患者接受，责任护士于术前制定康复治疗方案，并形成计划书，亲自做示范，使患者充分理解和接受［8］；术后6h待患者麻醉清醒后即可按计划开始进行患侧肢体功能锻炼，责任护士要定时监督、检查，对患者的不正确行为及时进行指导和纠正，对患者的进步予以表扬和肯定。每周尽量组织患者观看DVD学习康复操方法并集体锻炼，为新老患者间的交流与沟通提供良好平台，支持不同阶段患者对手术、化疗、放疗等各阶段的经验、心得相互的交流，相互支持和鼓励，这比单个患者的“现身说法”更具说服力。

行乳腺癌手术后，由于对皮肤、结缔和肌肉组织进行了切除破坏，明显限制了患侧肩关节的活动，并随着时间的推移，上肢肌内出现萎缩，功能减退。术后患侧腋窝淋巴结被切除、头静脉结扎、腋静脉栓塞、局部感染或局部积液等导致淋巴循环、血循环障碍，患肢出现肿胀，适当的功能康复训练可有效恢复上肢的功能、预防和松解粘连，使上肢功能得到最大限度地恢复，可有效避免和降低术后残疾的发生，应有目的、有计划地进行患侧上肢的渐进式功能锻炼；渐进式功能锻炼方法细致、具体，每天根据病情及患者具体情况制定相应的锻炼目标，容易掌握，也易于患者接受，可转移患者注意力，有利于患者摆脱自悲、恐惧等负面心理，使患者在无意中建立坚强的信念，树立战胜疾病的信心，使患者逐步恢复自理的生活。渐进式康复锻炼不仅可以恢复患者上肢功能，还可有效放松患者的心情，提高患者治疗的有效性，从而缩短住院时间，减少住院费用，有效提高了家属及患者的满意度。

综上所述，有效的功能锻炼对乳腺癌患者术后的康复是非常必要的，它可以有效的减轻患者的痛苦和恢复患者的肢体功能，最大限度的降低手术对患者的不良影响，而且还可有效提高工作的满意度，相信随着渐进式功能锻炼方法的应用、推广及发展，会使更多患者受益。

［1］ 黄久莉．55例乳腺癌改良根治术的围术期护理［J］．检验医学与临床，2012，9（15）：1955．

［2］ 胡文芳，周 琼．护理干预对乳腺癌患者根治术后生活质量的影响［J］．检验医学与临床，2009，6（18）：1569．

［3］ 宋 平．乳腺癌根治术后患侧上肢早期渐进式功能锻炼的临床观察［J］．中国医疗前沿，2009，4（19）：58-59．

［4］ 孙静宜，周 欣，朱晓华．乳腺癌术后患肢功能障碍患者的康复训练［J］．中国性科学，2011，20（6）：32-35．

［5］ 姜 娜，杨丽丽，李 晶．功能锻炼在乳腺癌根治术后的应用响［J］．吉林医学，2009，30（23）：3105．

［6］ 贺聿国，肖 斌，杨仲新，等．偏振光照射结合痛点封闭行渐进式手法松解治疗老年冻结肩［J］．广东医学，2010，31（2）：221-222．

［7］ 董玉红，张丽红，张 超．早期系统渐进性功能锻炼对乳腺癌患者术后患侧上肢功能的影响［J］．中国现代护理杂志，2011，18（33）：4037-4039．

［8］ 李仙娥．康复计划护理对乳腺癌术后功能恢复效果观察［J］．江西医药，2010，45（6）：619-620．