补肾调周法治疗不孕症疗效观察＊

黄艳芳 朱荩雯 上海市浦东新区高桥社区卫生中心中医科（上海200137）

不孕症是临床常见的疾病，凡婚后夫妇同居1年以上，配偶生殖功能正常，未避孕而未受孕；或曾孕育未避孕而又1年以上不再受孕，称为不孕症［1］，未受孕患者为原发性不孕，曾孕育而后不再受孕患者为继发性不孕。为了进一步寻找有效的治疗方法，本院通过利用补肾调周法治疗35例不孕症患者，获得了较好的临床效果，现报道如下。

临床资料 选取本院2012年1月～2013年4月收治的不孕症患者70例，均为临床确诊的不孕症女性患者。随机分为对照组与治疗组各35例。对照组中，年龄23～44岁，平均年龄（29．4±5．4）岁；原发性不孕症22例，继发性不孕症13例。治疗组中，年龄22～43岁，平均年龄（28．7±5．6）岁；原发性不孕症21例，继发性不孕症14例。两组患者的年龄、病程等基本情况无差异（P＞0．05）。

治疗方法 对照组给予西药克罗米芬的药物治疗，口服100mg／d，持续用药5d。治疗组给予补肾调周法的治疗方式，根据患者的月经周期，分别在行经期、经后期、经间期与经前期开展用药，具体方法如下：

行经期：此期间用药主要起到理气活血的作用，促进患者的行经正常。药方选取少腹逐瘀汤加减，药用干姜6g，延胡索、官桂各3g，赤芍、没药、五灵脂、川芎各6g，当归、蒲黄各9g，娑罗子10g，小茴香7粒等。在经期前3d服用，水煎温服，2次／剂，1剂／d，持续服用3d。经后期：此期间的药物主要调节患者气血，以滋阴养血为主，兼顾肾脏，保证卵泡的正常发育。方选自制的助孕通管汤，药用当归、穿山甲各12g，赤芍、香附、沉香、川芎各9g，熟地、石楠叶、路路通各15g等，气虚者增加黄芪与党参，阳虚者增加淫羊藿与桂枝。在经期的第4天后服用，水煎温服，2次／剂，1剂／d，持续服用10d。经间期：经间期即排卵期，药物调整体内气血，开展滋阴补阳。方选自制的补肾排卵汤，要用当归、川断、龟版、鳖甲各15g，党参、丹参、熟地、首乌、淫羊藿、鹿胎膏各10g，红花7g，肉桂6g，紫河车3g等。温水送服，持续服用5d。经前期：指月经后的15～28d，是阳气最盛的阶段，用药以补肾疏肝为主。方选自制补肾固胎汤，药用熟地、淫羊藿、杜仲各10g、山药、菟丝子、党参各20g、当归、川断各15g等。2次／剂，1剂／d，持续服用12d。

两组患者均以3个月经周期作为1个疗程，在1个疗程的治疗后，对患者排卵、妊娠与不良反应情况进行记录与整理。

疗效标准 依据《中医妇科学》的指导标准，处于生育年龄的女性，男方有正常的生殖功能，在婚后1年以上未采取避孕措施而没有怀孕的妇女，或者存在孕育史，但1年以上未再次怀孕的妇女。

统计学方法 利用SPSS 11．0统计学软件，计量资料采用均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t检验，计数组间以χ2检验，以P＜0．05为差异有统计学意义。

治疗结果 两组患者的中医辨证分型情况 经临床观察，治疗组患者的中医辨证为肾虚肝郁21例、脾肾两虚6例、肾虚夹瘀3例、肾虚夹痰湿4例、肾虚夹湿热1例。

两组患者排卵及妊娠情况比较 两组妇女的排卵和妊娠情况比较详见表1。治疗组的妊娠率与周期妊娠率与对照组比较差异显著，具有统计学意义（P＜0．05）。

表1 两组患者的排卵及妊娠情况比较

两组患者的不良反应情况比较 治疗后观察两组患者的不良反应情况，对照组患者恶心3例，卵巢过度刺激综合征1例，卵泡黄素化未破裂综合征2例，共6例；治疗组患者仅存在恶心1例，两组间对比，治疗组显著好于对照组（P＜0．05）。

讨 论 受孕作为一个复杂的生理过程，当冲任二脉气血旺盛后发生初潮，即具备了生育的能力。女性的孕育情况与血液的关系最密切，行血以肝为主，由冲脉起到决定作用。妇科的中医辨证病因分虚实两种，虚指肝血气亏，实指肝气郁结。肝血气亏由于神经的刺激作用，使肝气出现横逆，导致经期疼痛和失调，最终造成不孕；肝气郁结令患者产生烦躁不安，减伤经期血量，降低生育机能。人体内的精气藏于肾脏中，肾肝同源作用，调节身体技能，气血不畅、肾精气虚导致肾脏机能下降。故妇科的内部调理是与任冲二脉紧密相联的，冲任二脉失调会影响妇女经血和胎产。所以，中医辨证的探讨不孕，主要病机是由于肝郁血亏、肾精气虚、任冲失调所引起［2］。

中药补肾调周法依据女性月经周期开展不同分期的调理，促进冲任胞宫的阴阳平衡［3］。在治疗上以补肾为基本，通过对肾脏、冲任二脉、天癸、胞宫各机体的调节来改善卵泡激素与黄体生成素的分泌，改善卵巢情况，最终使月经趋于正常，根治不孕［4，5］。

行经期即月经开始阶段一般指经期的第1～3天，是阴阳重新消长的阶段，这个阶段的调理目的是保证经血通顺，开展行经活血的作用。利用少腹逐瘀汤缓解妇女的冲任虚寒和瘀凝内阻。方中的当归、赤芍与川芎起到活血调经的作用；小茴、官桂与干姜散寒通脉，调节冲任；蒲黄、延胡索活血祛痛；亦可适量增加三棱、血竭、益母草等，起到祛湿祛痛，调节血脉的作用。

经后期即卵泡的增殖期，是行经期的第5～13天，这段时期主要补虚，经期后补虚主要就是调理月经，填精养血，阴血精气充足才能备孕受胎，将经血调理顺畅后，有助于精气阴血在子宫蓄积，则受孕有望。在此期间主要是益气补血，同时兼顾使用疏肝益肾调理冲任法，并自制的助孕通管汤为主，方中赤芍活血祛瘀；路路通调节经络；穿山甲通经透络，全方综合改善输卵管的血液流动情况，促进粘连的松解与吸收。

经间期即通常所说的排卵期，是指月经周期的第14～15天，此阶段的调理方式以滋肝补肾为主，促进精气循环，改善血液流动，增加卵泡的健康程度。利用自制的补肾排卵汤，以补肾为基础，促进卵子健康排出。川断、鹿胎膏滋阴助阳，改善肾脏状态；当归、红花促进排卵，促进重阴必阳的转化；丹参、党参补气养血，龟版、鳖甲滋阴潜阳，益肾补精，全方改善血流，调节经期，调理肾脏。

经前期即月经周期的第15～28天，此期间的阳气增长渐盛，是女性月经周期阳生的最顶峰，以温养脾肾为主，促进胞宫生发，保证卵子受孕成活，以补肾固胎汤为主，方中川断、菟丝子促进孕激素分泌，增加黄体功能；山药、熟地与淫羊藿补肾涩精，补血滋润，益精填髓；杜仲改善肝肾功能。全方滋养肾气，健运脾气，清胎元蕴热，使胎有所养，从而达到壮母固态之目的［6］。

综上所述，妇女的月经周期周而复始，是一个不断运动又存在矛盾的过程。利用补肾调周法来治疗不孕症，从“从-合-守-变”的平衡角度来调理血气，改善神精。在开展中以分期的方式进行针对性调理，改善肝郁血亏，调节任冲失调，最终有效治愈不孕。

［1］ 张 娟，赵瑞华．活血补肾周期治疗子宫内膜异位症相关不孕症临床观察［J］．中国中医药信息杂志，2014，21（4）：93-95．

［2］ 吕泽康，赵可宁．中药补肾调周法治疗不孕症排卵障碍证治摄要［J］．吉林中医药，2012，32（2）：140-141．

［3］ 侯俊华．补肾调周法治疗不孕症体会［J］．实用中医药杂志，2013，29（11）：960．

［4］ 王燕美，周亚红．补肾调周活血中药口服结合灌肠治疗子宫内膜异位症疗效观察［J］．长春中医药大学学报，2013，19（1）：146-147．

［5］ 李健美，夏桂成．夏桂成教授多囊卵巢综合征多案分析［J］．辽宁中医药大学学报，2014，16（4）：10-13．

［6］ 毛宝宏，杨丽萍．中医治疗不孕症的研究现状［J］．西部中医药，2014，27（3）：135-137．