多排螺旋CT泌尿系造影与传统静脉尿路造影的对比研究

杜志刚

(河北省赞皇县医院，河北 赞皇 051230)

传统静脉尿路造影(IVP)检查方法虽然简单，但费时，且腹带压迫会给患者带来一定的痛苦，检查结果并不尽如人意[1]。随着临床螺旋CT技术的不断发展，在临床诊断泌尿系疾病中多层螺旋CT尿路造影(MSCTU)逐渐开始广泛应用。为研究MSCTU与IVP的检查效果，笔者进行了相关研究，现将结果报道如下。

1 临床资料

1.1一般资料 选取2009年2月—2012年12月我院收治的泌尿系统疾病患者50例，男32例，女18例；年龄26～64(42.3±2.1)岁。

1.2检查方法

1.2.1IVP检查 采用美国产EZEM高压注射器，于检查前0.5 h饮水500～800 mL，检查时取仰卧头低位，先摄腹平片1张，髂嵴水平放置压迫带进行加压。根据患者体质量经肘静脉注射80～100 mL非离子型对比剂碘海醇，注射速率为2～3 mL/s，行常规加压和解压摄片，分别于注药后5 min、10 min以及15 min各摄片1张，对于肾脏分泌功能欠佳的患者可延迟45 min再摄片。

1.2.2MSCTU检查 使用飞利浦公司生产的Brilliance 16 排螺旋CT扫描仪以及配套的高压注射器，扫描参数：采用平扫和增强扫描采集模式0.6×40，MAS：200，KV：120，PTH：1.2，根据患者体质量经肘静脉注射80～100 mL非离子型对比剂碘海醇，注射速率为2～3 mL/s，于检查前0.5 h饮水500～800 mL，检查时取仰卧头低位，先从腹部和盆腔进行平扫，然后开始注射对比剂，分别于注射对比剂30 s和65 s后开始进行动脉期肾实质期扫描，扫描范围为腹部和盆腔，10 min过后开始进行排泄期扫描，扫描范围同平扫，然后对获得的容积数据进行后处理。后处理进行容积再现(VR)、多平面重组(MPR)以及最大密度投影(MIP)等，在工作站中对平扫、增强，排泄期进行MPR重建，同时于冠状位以及双侧25°斜冠状位进行最大密度投影容积重建和曲面重建进行全尿路成像，可以从不同阈值、层面以及伪彩进行不同的旋转和切割，从而可以得到不同层面、角度以及伪彩的全尿路图像。

1.3观察项目 观察2种检查方法对整体尿路的显示情况及MSCTU检查的表现。

1.4统计学处理 数据分析采用SPSS 15.0统计软件包，计数资料用率(%)表示，组间比较采用2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1整体尿路显示情况分析 IVP仅能显示肾脏轮廓的外观以及密度改变，其中6例肾盂显示不良；7例肾盏显示不良；3例输尿管显示不良，其中2例中断输尿管显示不良，1例下端输尿管显示不良；1例膀胱显示不良。而MSCTU可以同时清晰显示肾脏、输尿管以及膀胱的全部结构。MSCTU显示良好率明显高于IVP(P<0.05)。通过CT检查确诊肾囊肿12例，肾结石10例，肾癌7例，输尿管结石6例，输尿管弯曲畸形6例，膀胱癌5例，输尿管癌4例。

2.2MSCTU检查的表现 MSCTU平扫肾癌和膀胱癌可见肾和膀胱出现软组织肿块；平扫输尿管癌可见癌肿区管壁出现局限性增厚或者形成肿块，输尿管管腔变狭窄，肿块的上端输尿管管腔发生扩张并出现积水，增强CT扫描可见癌肿出现比较明显的持续性强化；肾囊肿CT平扫可见肾囊性肿块，而增强CT扫描无强化，但结石可表现为高密度的阴影。

3 讨 论

IVP是临床上泌尿系统疾病经典的检查方法，至今仍是临床最常用的检查手段，其操作简便、费用低且实用，静脉肾盂造影可以通过肾脏分泌排泄阳性对比剂的情况对肾集合系统、输尿管以及膀胱进行显影，而其成像质量情况很大程度上取决于肾脏的功能情况，由于X线的密度分辨率相比于CT较低，因此静脉肾盂造影显像多为间接征象，常常难以得到满意的图像，从而影响泌尿系统疾病的诊断和治疗[2]。

前期的CT检查扫描时间较长，且难以进行容积扫描，只能显示肾盂以及输尿管的断面，由于技术和设备的限制，较早的尿路三维重建图像难以达到理想的效果，但随着MSCT在临床的广泛应用以及三维重建技术的逐步完善，MSCTU可以进行快速的全容积扫描，基本无层面遗漏，且可以重建更薄层厚以及间距的图像，大大提高了z轴的分辨力，从而有效提高了MPR、CPR以及VR的图像质量，没有明显的条纹状和阶梯状的伪影[3]。其原理与静脉肾盂造影基本相同，但由于CT的密度分辨率可以达到X线的100倍，MPR和CPR等二维图像后处理技术受到阳性对比剂密度影响较小，能够观察到腔内、壁以及腔外的全部情况，同时结合三维后处理技术MIP和VR的图像能够进行多方位的自由旋转，全面地展示泌尿系统各解剖结构之间的空间关系，因此相比于IVP，其在临床应用具有明显的优势。

MSCTU是通过向患者的静脉注入造影剂，利用MSCTU对泌尿系统的受检层面(包括靶器官)进行连续的薄层容积扫描，对得到的图像使用计算机进行图像后处理包括VR、MPR以及MIP，最后可以通过肾脏的分泌功能充盈肾盏、肾盂、输尿管以及膀胱，从而可以一次性获得肾盏、肾盂、输尿管以及膀胱整个泌尿系统立体显示的图像。MSCTU需要注意的是在整个泌尿系统完全充盈后扫描，要充分考虑到年龄、呼吸运动以及脏器运动等各种因素对图像质量的影响，所以应从肾上方到耻骨联合下缘采取一次性的屏气扫描完全程，并完成全部信息数据的采集，另外对兴趣区域的扫描范围、扫描层厚、床进速率、造影剂量、扫描延迟时间以及重建间隔等因素均与MSCTU泌尿系统成像的好坏情况密切相关[4]。要注意选择正确的后处理方法，通常可以应用blip、3 d、MPR以及VRT等功能重建编辑好的图像，均可以取得较好的图像效果，在后处理过程中，在工作站显示屏上可以从任意角度对已处理过的各个泌尿系图像进行观察，从而可以更加准确地判断病变所在部位、大小以及形态等情况，并且可以为临床诊断提供一个多方位立体的泌尿系统图像。

Dillman[5]研究显示MSCTU可以有效提高泌尿系统疾病诊断的敏感性及特异性，其诊断效果优于超声、IVP以及逆行造影，其诊断准确率可达92.4%～100%，充分肯定了MSCT的价值。本研究显示，MSCTU对患者的肾盂、肾盏、输尿管以及膀胱检查部分的显示情况明显好于IVP，其能够全方位、清晰、立体地显示泌尿系的结构，较好地观察肾脏的分泌和排泄功能，可以满足临床诊断的需要，是一种无创、操作简便且安全性较高的检查方法，值得进行推广应用。

[参考文献]

[1] 于浩. CT尿路造影与静脉尿路造影在泌尿系疾病诊断中的比较[J]. 中国现代医生，2010,48(4)：101-104

[2] 侯海燕，姜建威，王均干. 多层螺旋CT重建技术在输尿管病变中的应用价值[J]. 现代中西医结合杂志，2009,18(34)：4278-4279

[3] 宋庆来. 多排螺旋CT泌尿系造影与传统静脉尿路造影的对比研究[J]. 临床合理用药,2010,3(11):68-69

[4] 白瑞霞. CT尿路造影术的临床应用与操作[J]. 当代医学,2010，16(1)：22-23

[5] Dillman JR. Detection of upper tract urothelial neoplasms:sensitivity of axial, coronal reformatted, and curved-planar reformatted image-types utilizing 16-row multi-detector CT urography[J]. Abdominal imaging,2008,33(6):707-716