颅脑外伤合并骨盆骨折患者超敏C-反应蛋白测定的临床意义

赖建幸 朱 博 陈建武

1杭州市急救中心 杭州 310006

2浙江省中西医结合医院3浙江省浦江县人民医院

急性颅脑外伤、骨盆骨折后，机体产生应激性的免疫反应和炎症反应[1]，超敏C－反应蛋白（C－reactive Protein，CRP）是一种急性炎症时出现的典型急性时相蛋白，在微生物入侵、组织损伤、免疫反应及炎症过程时升高，出现早且快，且随着全身炎症反应严重程度的变化而变化。本文通过监测颅脑外伤合并骨盆骨折患者hs-CRP水平的动态变化，探讨其在患者病情变化中的价值。

1 对象及方法

1.1 研究对象 选取2010年4月8日—2012年4月8日，由杭州市急救中心转送至浙江省中西医结合医院颅脑外伤合并骨盆骨折患者72例，其中男37例，女35例，年龄20～80岁。病种有脑挫裂伤、脑内血肿、硬膜外血肿、硬膜下血肿和脑干损伤，均合并有骨盆骨折，全部经头颅CT、骨盆X片检查确诊。入院时即予格拉斯哥评分（GCS），将患者分为轻度（13～15分）22例，年龄 21～68岁，平均 46.5岁，病程1～9天，平均 7.1天；中度（9～12分）17例，年龄 20～75岁，平均37.9岁，病程4～16天，平均14.3天；重度（6～8分）17例，年龄 23～78岁，平均 50.1岁，病程10～25天，平均 19.2天；特重度（3～5分）16例，年龄20～80岁，平均48.8岁，病程 23～38天，平均 26天。另设立骨盆骨折组，共23例，为同期骨科单纯骨盆骨折住院患者，年龄21～76岁，平均43.5岁；病程5～14天，平均12.2天。对照组为同期门诊健康体检者70名，其中男36名，女34名，年龄20～80，平均44.5岁。所有研究对象均排除心梗、肿瘤、风湿及急慢性感染等疾病。各组年龄、性别差异均无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 研究方法 所有研究对象采清晨空腹静脉血3 mL（其中颅脑外伤合并骨盆骨折以及单纯骨盆骨折患者伤后24h和72h各采血1次），3000rpm离心10min，分离血清测定hs-CRP；仪器为深圳市国赛生物技术有限公司全自动特定蛋白分析仪，试剂为原装配套hs-CRP试剂，采用免疫散射比浊法进行测定。hs-CRP 正常值为 0～10mg/L。

1.3 统计学方法 应用SPSS18.0软件进行统计分析，计量资料用采用（x±s） 表示，对符合参数检验要求的数据进行单因素方差分析，两两比较用LSD法检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

表1 各组血清hs-CRP比较（x±s） mg/L

2 结果

各组与健康对照组比较，血清hs-CRP水平升高，差异有统计学意义（F=124.5，P＜0.01）。随着时间的增加，伤后72h各组血清hs-CRP较伤后24h血清hs-CRP 明显升高（P＜0.01）。轻度、中度、重度、特重度颅脑外伤合并骨盆骨折组，分别与骨盆骨折组比较，血清hs-CRP显著高于骨盆骨折组（P＜0.01）。重度颅脑外伤合并骨盆骨折患者与轻度、中度颅脑外伤合并骨盆骨折患者比较，hs-CRP显著增高（P＜0.01），特重度组血清hs-CRP显著高于重度颅脑外伤合并骨盆骨折患者（P＜0.01），见表 1。

3 讨 论

超敏C-反应蛋白（CRP）是一种主要由肝脏合成的蛋白质，是机体急性时相蛋白；CRP是一种非常敏感的炎性和组织损伤标记物，能激活补体和促进粒细胞及巨噬细胞的吞噬作用[2]，又被称为炎症标志物。因其检测简便，快速，且可定量，便于进行动态观测，临床上常用于观察机体对应激反应的动态变化。目前随着技术的发展，采用超敏感方法检测较低浓度的血清CRP，被称为hs-CRP。正常情况下CRP在血清中的含量保持在较低的水平，多种因素如创伤、感染等应激因素均能促使CRP的产生。颅脑损伤作为强烈的应激原，特别是合并骨盆骨折，可引起机体广泛的应激反应。

本研究显示，颅脑外伤合并骨盆骨折患者以及单纯骨盆骨折患者，伤后24、72h，血清hs-CRP持续升高，且以72h升高更为明显（P＜0.01）；颅脑外伤合并骨盆骨折患者，颅脑损伤的程度越重，其血清hs-CRP 越高（P＜0.01）。因此，CRP 水平的增高幅度以及维持高位水平时间的长短，在一定程度上有助于临床医生判断患者病情的轻重，并由此推断患者的预后转归情况。急性创伤发生后，肝细胞在IL-6等细胞因子诱导下合成并释放hs-CRP进入血液，创伤越严重，肝细胞合成并释放hs-CRP的速度越快[3]。本研究提示在颅脑外伤、骨盆骨折早期（72h内），超敏C反应蛋白升高幅度可以反映颅脑损伤严重程度，对判断伤情轻重有重要的参考意义。

［1］袁紫刚，金国良，俞学斌，等.C-反应蛋白在颅脑外伤合并全身炎症反应综合征患者中的意义［J］.浙江创伤外科，2011，16（1）：1-3.

［2］施金玲，吴鹏.菌血症患者血小板参数及C反应蛋白水平变化［J］.微循环学杂志，2009，19（2）：70.

［3］Beeton CA，Chatfield D，Brooks RA，et al.Circulating levels of interleukin-6 and its soluble receptor in patients with head injury and fracture［J］.JBone Joint Surg Br，2004，86（6）：912-917.