中药离子导入辅治中风痉挛性瘫痪

李 华 洪珍梅

浙江中医药大学附属第三医院 杭州 310005

痉挛性偏瘫是中风病最主要的功能障碍之一，有80%以上的中风偏瘫患者有不同程度的痉挛模式出现[1]，直接影响患者的肢体运动功能和生存质量。如何有效地抑制痉挛仍是目前康复医学研究的主要内容及难题，在偏瘫的恢复过程中，痉挛是关系到患者功能恢复程度的核心问题。本研究运用中药离子导入配合常规康复法治疗中风痉挛性偏瘫，临床疗效肯定，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选取2009年1月—2012年12月我院住院中风痉挛性偏瘫患者120例，随机分为治疗组60例，男37例，女23例，年龄50～73岁，平均（61.12±12.11）岁；病程 30～115 天，平均（72.50±43.13）天；其中脑梗死37例，脑出血23例。对照组60例，男39例，女21例，年龄51～75岁，平均（62.10±13.09）岁；病程 28～121 天，平均（73.33±45.08）天；其中脑梗死39例，脑出血21例。两组性别、年龄、病程等比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 纳入标准 入选病例均符合1995年全国第四届脑血管病学术会议制订的脑卒中诊断标准[2]，并经头颅CT或MRI确诊；所有患者均为初次发病，有肌张力升高，发病4周以上，恢复期留有肢体痉挛性偏瘫症状。排除不能配合治疗者；已接受其他有关治疗或使用过其他抗痉挛治疗可能影响观察结果者；非脑血管意外引起的肌张力障碍者；合并有心、肝、肾以及糖尿病足等严重原发性疾病者。

2 方法

2.1 治疗方法 对照组参照《中国脑卒中康复治疗指南》（2011完全版）[3]，给予常规康复治疗。5d为1个疗程，疗程间间隔2天，4个疗程后疗效评定。

治疗组在康复治疗的基础上加用中药离子导入治疗。采用沈阳市美辰医疗器械有限公司产品MC-TD-01型超声中频药物导入治疗仪，将治疗药物通过仪器超声空化、药物粒子透皮至局部促进药物发挥药效。中药以补阳还五汤加减（黄芪80g，桃仁、红花各10g，白芍、当归各15g，川芎、地龙各10g，丹参 15g，葛根 30g，钩藤、木瓜各 15g），上药以水浓煎两次约100mL，装瓶放入冰箱备用。治疗时将随机配备的小药垫浸入药液中，以饱和且不滴药液为度，将导电加热电极板置于小药垫上，上肢取大陵、内关、尺泽、天泉、肱中，下肢取解溪、申脉、悬钟、阳陵泉、四强、伏兔，每次选患侧上、下肢各两穴，每次20min，1天1次。5天为1个疗程，疗程间间隔2天，4个疗程后评定疗效。

2.2 统计学方法 应用SPSS11.5软件，数据以（x±s） 表示，采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

3 结果

3.1 疗效标准 肢体痉挛程度的评定采用改良Ashworth分级法评定[4]为：0级：无肌张力增高；1级：肌张力略增加；1+级：肌张力轻度增加；2级：肌张力较明显增加；3级：肌张力严重增高；4级：僵直。

日常生活活动能力评定采用Barthel指数（MBI）评分标准[4]，共10项指标，每项指标评定为5级，最低为1级，最高为5级，级数越高代表患者独立能力越高。总分为100分。

3.2 两组疗效比较 无脱落、退出病例，治疗前两组Ashworth分级评定及MBI指数差异无统计学意义（P＞0.05），治疗后两组痉挛程度均减轻，日常生活能力有改善，Ashworth分级评定及MBI指数优于治疗前（P＜0.05），治疗组疗效明显优于对照组（P＜0.05）。见表1。操作简便[8]，安全性好的特点，值得在中风患者康复治疗时推广应用。

表1 两组治疗前后患肢Ashworth分级及MBI指数评定比较（x±s）

4 讨 论

中风痉挛性瘫痪多发生在中风病恢复期弛缓性瘫痪后，临床表现为筋肉拘急、肢体痉挛、屈伸不利，属“经筋病”范畴。《难经》：“阴跷为病，阳缓而阴急；阳跷为病，阴缓而阳急”《景岳全书》云：“其病在血、血液枯燥，所以筋挛”。故中风痉挛性瘫痪病机为肝肾阴虚、筋脉失濡、阴阳失调。目前中风痉挛性瘫痪的治疗方法包括功能训练、物理治疗、药物应用、手术治疗、针灸等。《素问》曰：“病在筋，调之筋。”说明治疗方法上需注重“筋”的调理。超声中频药物导入中的调制电流能促进皮肤电阻下降，扩张小动脉和毛细血管，改善局部血液循环，具有消炎、消肿、镇痛、疏通经络、松解粘连、调节和改善局部循环的作用；同时药物能在电场力的作用下电解成离子状态导入体内，可延长药物作用时间[5]，使药物直接作用于痉挛部位，并且避免了口服、注射等给药途径引起的药物毒副作用，可有效降低肌肉痉挛。

补阳还五汤是治疗中风恢复期的经验方[6]，方中重用黄芪，大补脾胃元气，合桃红四物汤活血祛瘀，地龙通经活络，使气旺血行，瘀去络通。中风后痉挛性瘫痪为本虚标实之证，治宜扶正祛邪并重，本方用白芍代赤芍，其含芍药苷、牡丹酚等，芍药苷有松弛肌肉作用，牡丹酚有良好止痛作用[7]；同时增加舒筋活络解痉的木瓜、葛根、鸡血藤、丹参，并辅以钩藤息风止痉，对中枢性或末梢性肌肉痉挛及因痉挛而引起的疼痛均有效。

本研究利用中药离子导入药物治疗中风痉挛性瘫痪，显著降低患者上下肢肌张力，降低患肢痉挛发生，提高患者日常生活能力，增加生活质量，并具有

［1］李保国，张东淑．艾灸治疗中风痉挛性瘫痪选穴对比研究［J］．江苏中医药，2012，44（1）：52-53．

［2］中华医学会全国第四届脑血管病学术会议．各类脑血管病诊断要点［J］．中华神经科杂志，1996，29（6）：379-382．

［3］张通．中国脑卒中康复治疗指南（2011完全版）［J］．中国康复理论与实践，2012，14（8）：301-318．

［4］陈红霞．中风病的中西医结合康复治疗［M］.北京：人民卫生出版社，2009：181-182．

［5］李雁，毋中安．电脑中频药物导入治疗膝关节骨关节炎60例［J］．中医研究，2002，15（5）：33．

［6］朱瑞兵.补阳还五汤治疗中风恢复期患者67例临床观察［J］．中国医学创新，2011，8（3）：58-60．

［7］苏巧珍.芍药甘草汤治疗肌肉痉挛性疾病临证集释［J］．中医药学刊，2002，20（11）：44-54．

［8］黄文莉，戴居云，袁灿星，等.中药离子导入康复护理干预治疗脑卒中患者30例临床观察［J］．江苏中医药，2003，24（12）：15．