固定造影剂注射时间与速度对多排螺旋CT肝脏增强效果的影响研究

左建军，戴燕飞（南通市老年康复医院放射科，江苏226001）

固定造影剂注射时间与速度对多排螺旋CT肝脏增强效果的影响研究

左建军，戴燕飞
（南通市老年康复医院放射科，江苏226001）

目的：在固定扫描延迟时间的前提下，比较固定造影剂注射时间与固定造影剂注射速度两种造影剂注射方法对肝脏多排螺CT（Multi-detector spiral CT，MDCT）增强扫描强化效果的影响。方法：将85例行上腹部MDCT增强检查患者随机分成对照组45例，观察组40例。造影剂为碘佛醇320mg I/mL,剂量均为1.3mL/kg。其中对照组造影剂注射速度固定为3.0mL/s，观察组造影剂注射时间固定为25s，两组动脉期、肝实质期、延迟期扫描开始时间均为造影剂开始注射后30s、55s及180s。分别测量两组患者增强前后腹主动脉、门静脉及肝脏各期的CT值，并比较上述各部位CT强化值的差异。结果：观察组动脉期肝脏CT强化值28.8±9.9 Hu高于对照组13.9±9.3 Hu；观察组动脉期门静脉CT强化值79.3±34.9 Hu高于对照组37.6±23.1 Hu，差异均有统计学意义（P<0.05）。观察组肝实质期肝脏CT强化值51.4±7.35Hu高于对照组42.8±7.13 Hu；观察组肝实质期门静脉CT强化值111.±16.0 Hu高于对照组88.7± 11.1Hu，差异均有统计学意义（P<0.05）。主动脉的CT三期强化值差异无统计学意义（P>0.05）；延时期两组肝脏、门静脉的CT强化值差异无统计学意义（P>0.05）。结论：固定造影剂注射时间配合恰当的扫描延时时间，肝脏强化效果优于传统的固定注射速率扫描方案。

多排螺旋CT；造影剂；剂量；体质量指数；肝脏增强

肝脏CT增强扫描强化效果影响因素主要可分3类，即患者个体差异、造影剂相关因素及CT扫描技术。临床工作中，大多数医院注射造影剂采用固定造影剂注射速度，有研究[1-2]表明固定造影剂注射时间可减少患者个体差异对肝脏强化效果的影响。本研究选取2013年6月—2014年2月85例行上腹部MDCT增强检查患者，40例根据体重不同使用70～100mL造影剂，固定造影剂注射时间行肝脏CT增强三期扫描，并以45例采用传统固定造影剂注射速度方法为对照，比较两种造影剂注射方法对MDCT肝脏强化效果的影响,报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 85例行上腹部MDCT增强检查患者，其中男46例，女39例，年龄36～81岁。随机分成两组。对照组45例，男25例，女20例，平均年龄58.9±11.2岁，平均体重58.8±8.66 kg，平均体质量指数22.3±4.8 kg/m2，平均造影剂剂量82.2±10.1mL。观察组40例，男21例，女19例，平均年龄58.6±12.6岁，平均体重62.2±7.98 kg，平均体质量指数23.6± 5.3 kg/m2，平均造影剂剂量86.5±9.2mL。排除标准∶孕期及哺乳期妇女；中重度脂肪肝和肝硬化患者；严重心或者肾功能不全者；慢性肝炎、肝硬化或其它严重肝脏疾病患者；年龄<18岁或者>85岁者。两组患者性别构成、年龄、体重、体质量指数及造影剂剂量间差异均无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法 检查采用Brilliance 16排螺旋CT机（飞利浦），MEDRAD VISTRON CT高压注射器。患者先行上腹部平扫，然后进行三期增强扫描。造影剂为碘佛醇320mgI/mL,剂量为1.3 mL/kg，总剂量70～100 mL。造影剂注射时对照组注射速度固定为3.0 mL/s，观察组注射时间固定为25s。两组动脉期、肝实质期和延迟期扫描开始时间均为注射造影剂后30s、55s 及180s。扫描中要求患者屏气。CT扫描管电压为120kV，管电流250mA。扫描后轴位图像重建层厚及层间隔均为5mm，扫描图像传至飞利浦Brilliance Workspace（EBW）4.5后处理工作站进行数据测量。1.3 定量分析 CT平扫及增强图像由两位具有主治医师职称以上的放射科医生共同测量。两位医生分别测量平扫及增强三期图像上腹主动脉、门静脉和肝脏的CT值并进行对比分析。测量方法∶选择肝门平面测量腹主动脉、门静脉及肝脏的CT值（hounsfield unit，Hu），各期图像测量尽量位于同一层面的同一部位。肝脏∶分别于肝右前、右后叶及肝

左叶各取一处感兴趣区（region of interest，ROI）测量肝脏CT值，然后计算其平均值，选取ROI时尽量避开血管、胆管及病灶部位，ROI面积控制在15～20mm2；门静脉∶于门脉主干选取两处ROI（面积约为50 mm2）测量门静脉CT值，然后计算其平均值。腹主动脉∶于肝门平面选取一处ROI（面积为80～100 mm2）测量腹主动脉CT值。测量完毕后计算肝脏及各血管的CT强化值，计算方法如下[3]∶靶器官CT强化值＝各期靶器官增强扫描的CT值－靶器官平扫CT值。肝实质期肝脏强化满意标准为肝脏CT强化值≥50Hu。

1.4 统计学处理 采用SPSS 13.0统计软件进行数据处理，计量资料数据用均数±标准差（±s）表示，差异性比较采用t检验，率的比较采用χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者三期增强扫描CT强化值的比较 观察组动脉期肝脏CT强化值28.8±9.9 Hu，高于对照组13.9±9.3 Hu；观察组动脉期门静脉CT强化值79.3±34.9 Hu，高于对照组37.6±23.1 Hu，差异均有统计学意义（P<0.05）。观察组肝实质期肝脏CT强化值51.4±7.35 Hu，高于对照组42.8±7.13 Hu；观察组肝实质期门静脉CT强化值111.±16.0 Hu，高于对照组88.7±11.1 Hu，差异均有统计学意义（P<0.05）。两组间主动脉三期CT强化值差异无统计学意义（P> 0.05）。在延时期，两组肝脏、门静脉和主动脉的CT强化值差异均无统计学意义（P>0.05），见表1。

表1 两组患者主动脉、门静脉和肝脏CT三期强化值比较（±s，Hu）

表1 两组患者主动脉、门静脉和肝脏CT三期强化值比较（±s，Hu）

与对照组比较，*P<0.05

组别 动脉期 肝实质期 延迟期主动脉 对照组 228.2±34.2 87.2±13.2 49.17±12.3观察组 244.8±53.9 94.3±12.9 58.1±7.4门静脉 对照组 37.6±23.1 88.7±11.1 54.9±9.9观察组 79.3±34.9*111.±16.0*59.6±5.4肝脏 对照组 13.9±9.3 42.8±7.13 25.7±11.0观察组 28.8±9.9*51.4±7.35*27.5±13.7

2.2 实质期肝脏强化50Hu及以上者所占比例 肝脏实质期，对照组强化50Hu及以上者18例（40.0%），观察组强化50Hu及以上者23例（57.5%），观察组强化50Hu及以上者所占比例均高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。

3 讨 论

造影剂对肝脏增强影响因素包括注射时间、注射速度、注射剂量、浓度以及盐水的冲洗等。其中造影剂注射时间是影响肝脏及血管强化峰值时间和强化幅度的主要因素[4]。动脉期肝脏强化幅度与造影剂注射速度相关；而实质期及延迟期的肝脏强化幅度主要与造影剂总量有关[5]。目前临床上有两种造影剂注射方法[6]，一种是固定造影剂注射速度，是大部分医院日常工作最常使用的方法。如果造影剂总量和浓度固定的话，那么造影剂注射速度与肝脏强化的幅度正相关，而与肝脏强化峰值持续时间和造影剂到达肝脏的时间负相关。高速率注射造影剂可使肝脏的强化时间提前及强化峰值增高，对于富血供的肝脏病变显示较佳。第二种为固定造影剂注射时间，注射速率由造影剂总量除以固定的造影剂注射时间所确定。固定造影剂注射时间便于统一不同患者（心功能不全患者除外）主动脉和肝脏达到峰值所需要的时间，使患者的最佳扫描延迟时间大致相同[7]。

最佳注射时间以保证造影剂较快的注射速度为基础，使主动脉和肝脏富血供病灶在动脉期得到良好的强化效果，达到影像诊断的要求。有研究[8]表明，固定造影剂注射时间25s及30s的主动脉和肝脏强化峰值明显高于造影剂注射时间为35s、40s及45s者，认为合理的固定造影剂注射时间应该是25～30s。本研究因所使用的造影剂总量为70～100mL，比一般文献使用剂量少，为了保证较快的注射速度，选择固定注射时间25s。

CT扫描因素在获取良好的强化图像中起着重要作用。本研究均采用动脉晚期扫描，肝癌等富动脉血供病灶在此期得到了明显强化。肝实质期为造影剂通过门静脉进入肝脏，使扫描位于肝实质强化值顶峰的时段，在注射造影剂完毕后20～40s，注射造影剂后3分钟扫描即为延迟期。对于16排CT，肝脏扫描时间大约需要10s，造影剂注射时间固定为25s，动脉期的扫描延迟时间为∶注射时间（25s）+造影剂注射完毕到主动脉达峰值时间（10s）-1/2扫描时间（5s）=30s，所以本研究动脉期延时时间设定为30s；实质期为造影剂注射完毕后30s，因此实质期延时时间设定为55s[9]。

为了排除患者体重差异对本研究的影响，本研究根据体重计算造影剂的用量（1.3ml/kg），选择较低剂量造影剂是为了了解70～100mL造影剂能否通过技术调整达到一般国人肝脏强化要求（我国人口的平均体重60kg）。本研究将对照组（固定注射速度组）的注射速率设置为3.0mL/s，因为国内大部分医院使用固定注射速度2.5～3.0mL/s。

本研究中，动脉期观察组肝脏及门静脉强化优于对照组，主要是由于观察组固定注射时间25s，平均注射流率3.4mL/s，而对照组固定注射速率3.0mL/s，观察组平均注射流率高于对照组，导致肝脏及门静脉强化达峰时间提前、峰值增高[10]。动脉晚期观察组患者肝脏富血供病灶强化程度高于对照组，有利于肝脏富血供病变显示。实质期观察组在固定注射时间25s情况下延时55s，此时间窗位于肝脏实质强化峰值区域，并且利于不同患者之间统一延时时间。对照组按照3.0mL/s的速率计算，平均30s左右造影剂注完，实质期延时55s，扫描时间段也在肝脏实质强化高峰期。但本研究中，肝脏实质期强化值观察组高于对照组，一方面与观察组平均注射速率高于对照组有关，另一方面是由于观察组在固定注射时间条件下，使用的固定扫描延迟时间更容易抓住肝脏强化高峰，而且对于不同的患者有利于统一延迟时间，缩小患者因个体因素引起的强化差异。固定造影剂注射时间后血管峰值强化时间不受体重的和造影剂剂量的影响，可以使用一个固定的延迟扫描时间以满足不同患者的个体差异。在延时期两组患者肝脏、门静脉和主动脉的CT强化值差异不存在统计学意义，由于延时期肝脏和血管的强化与造影剂总量相关，本研究两组间使用的造影剂总量无差异，所以在延时期肝脏、门静脉和主动脉的CT强化值差异无统计学意义，这与以往文献研究结果相同。

本文观察组造影剂注射方案优于对照组，但是观察组强化满意率（肝脏实质期强化值达到50Hu及以上）也只有57.5%，分析其原因可能是造影剂剂量按1.3mL/kg计算对于部分患者来说显得不足，部分体重过轻的患者造影剂用量只有60～66mL，没有达到满意的肝脏强化效果，这也是本研究不足之处，有待于在进一步研究中改进。

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R445.3

B

2014-07-28

1006-2440（2014）05-0518-03