子宫纤维瘤临床治疗分析

朱亚男

杜尔伯特蒙古族自治县中医医院，黑龙江 大庆 166200

子宫纤维瘤临床治疗分析

朱亚男

杜尔伯特蒙古族自治县中医医院，黑龙江 大庆 166200

目的探讨子宫纤维瘤临床症状及采取保留子宫内膜手术治疗的效果。方法收集2010年4月～2013年9月我院收治的30例行手术治疗的子宫纤维瘤患者的临床资料进行综合分析。结果对比分析对比组与试验组术后并发症发生率，分析显示保留子宫内膜手术可降低出血及周围组织的损伤的发生，P＜0.05。结论保留子宫内膜手术临床创伤小、降低术中并发症的发生率。

子宫纤维瘤；手术

子宫纤维瘤原发于子宫体肌层，主要由平滑肌细胞增生而成，其间掺有不等量的纤维结缔组织，称为子宫肌瘤[1]。针对2010年4月～2013年9月我院收治的30例行全子宫切除术及保留子宫内膜手术患者的临床治疗资料进行分析，作如下总结。

1 临床资料与方法

1.1 一般资料

2010年4月～2013年9月，我科室收治的良性子宫纤维瘤患者30例，年龄27～40岁，平均年龄（36±2）岁，将30例患者随机分成2组，即对比组与试验组，两组的学历、年龄、婚史、病程及就诊时间对比无差异，P＞0.05，根据不同的手术治疗对比两组患者术后并发症发生情况。

1.2 方法

保留子宫内膜手术：双侧阔韧带无血管区打洞安放止血带，自宫角两侧纵行切开双侧子宫侧壁，避开子宫动脉上行直达子宫峡部上3 cm处，中部子宫后壁肌层做楔形切，保留内膜2～2.5 cm，采用型号为0/1的进口肠线连续或简短褥式缝合粘膜下肌层，不穿透内膜，关闭宫腔，间断缝合子宫前后壁肌层，半荷包缝合子宫侧壁创面使创面缩小，止血并缝盖子宫前后壁切口，成型子宫。

1.3 统计分析

利用SPSS18.0软件建立数据库，对临床采集资料对比分析统计，计量资料采用χ2检验，结果显示对比值P＜0.05，临床效果显著。

2 结果

对比分析手术中出血、邻近器官损伤并发症情况，详见表1。

3 讨论

由于子宫肌瘤的大小、数目以及生长部位不一致，而使子宫外形不一，子宫肌瘤形成后的硬度也有差异，肌瘤发生退行性变后一般较柔软，未发生退行性变者其硬度取决于其中所含的平滑肌组织与纤维结缔组织的比例。纤维组织越多，肌瘤越白而坚硬；平滑肌组织较多，则肌瘤切面与子宫肌壁的颜色差别不大，且质地软。由于肌瘤局部血液供给不足常使肌瘤发生各种退行性变，主要包括：萎缩、透明变性或玻璃样变、粘液变性、液化或囊性变、坏死等。临床常见的有肌壁间肌瘤和黏膜下肌瘤，肌壁间肌瘤常表现月经周期缩短、经期延迟、出血量明显增加。黏膜下肌瘤患者往往有月经过多，尤其是有持续不断的阴道出血病史患者，这常常是患者就诊的原因[2]。

手术治疗是根治子宫纤维瘤的有效手段，临床常采用次全子宫切除术或保留子宫内膜术两种术式。次全子宫切除术操作切断了圆韧带然后钳夹两侧宫角，向腹腔外牵拉，距离宫角1～2 cm处用钳夹切断圆韧带，缝扎远端，沿子宫两侧打开阔韧带前叶及膀胱反折腹膜。提起膀胱反折腹膜，在膀胱筋膜与子宫颈筋膜间的疏松组织间隙，向下分离膀胱，达子宫峡部，再沿子宫两侧剪开阔韧带后叶至子宫峡部。子宫峡部水平紧贴子宫侧壁钳夹切断子宫动、静脉及宫旁组织，残端缝扎。子宫峡部充分暴露后做环形切口，穿过宫颈粘膜切除子宫。宫颈残端消毒后，用可吸收线“8”字缝合。次全子宫切除术适于有手术指征不需保留生育功能的较年轻患者，术前必须经宫颈病理检查，确认宫颈完全正常。次全切除子宫的优点在于术后可保持阴道解剖及功能上的完整，不影响患者性生活。对于较大的子宫肌瘤或特殊部位的肌瘤应选择经腹全子宫切除，该手术在直视下分离出肌瘤，恢复子宫与膀胱、输尿管正常解剖关系，以降低手术副损伤率。保留子宫内膜手术不仅保留了宫颈，而且保留了性激素重要的靶组织——子宫内膜，保证了H-P-O-U轴的完整性，保留子宫内膜术短暂性切断卵巢固有韧带和圆韧带，在小宫体形成过程中再将已切断的韧带与宫体对接缝合，仍然保留了韧带对宫体的支撑功能，保留的2 cm的子宫内膜，保证患者在术后仍维持少量月经，将手术对患者的心理伤害降到最低，手术切除了大部分病变肌瘤宫体，避免了术后肌瘤复发的可能性。保留子宫内膜手术切除大部分宫体及子宫内膜，保留的内膜仅为正常的1/3～1/2，同时由于AUA血流量的减少，解决肌瘤及相关病变引起的月经过多，切除局限性腺肌病的病灶，解除痛经 症状。保留子宫内膜手术创伤小，降低术中并发症的发生几率，适应于内膜腔过大者。

手术治疗时应根据患者年龄 、肌瘤大小、生长部位及对生育要求等情况综合选择合适的治疗方案，对于有症状的肌瘤或肌瘤直径 大于5 cm、子宫大于2个半月妊娠大或因肌瘤引起不孕者，应酌情选择手术治疗[3]。

保留子宫内膜手术创伤小，减少了术中出血及对周围组织的损伤，有效降低了术中并发症的发生几率。

表1 手术中出血、邻近器官损伤并发症情况

［1］ 何艳，王青丽，季菲，等． 270例子宫肌瘤治疗临床分析[J]． 中外女性健康（下半月），2014（8）: 157-158．

［2］ 王荣强． 子宫肌瘤218例临床分析[J]． 中外健康文摘，2014（22）: 125-126．

［3］ 聂燕林． 浅谈子宫肌瘤的临床治疗[J]． 中外健康文摘，2014（1）: 104-105．

The Analysis on Clinical Treatment of Uterine Fibroids

ZHU Ya'nan , Durbat Mongolian Autonomous County Hospital of traditional Chinese medicine, Daqing Heilongjiang 166200, China

ObjectiveClinical symptoms of uterine fibroids and the surgical treatment method to reserve endometrium are to be investigated.MethodsAnalyzed the clinical treatment data selected from 30 patients with uterine fibroids operated with surgery and they were treated in hospital from April 2010 to September 2013.ResultsCompared the post-surgical complication incidence of control group and study group respectively, the analysis showed that endometrial reserved operation reduce hemorrhage and damage to peripheral tissue significantly, P＜0.05, the clinical results were effective and desirable.ConclusionEndometrial reserved surgery boasts has the advantages of minimal trauma and complication reduction.

Uterine fibroids, Surgery

R737.9

B

1674-9316（2014）10-0034-02

10.3969/J.ISSN.1674-9316.2014.10.017.017