阴道镜活检联用LEEP术诊治宫颈病变的疗效分析

2014-02-14李正子贾菲菲

中国卫生标准管理 2014年10期

关键词：阴道镜宫颈标本

李正子贾菲菲单雪

盘锦市中心医院妇产科二病房，辽宁盘锦 124010

阴道镜活检联用LEEP术诊治宫颈病变的疗效分析

李正子贾菲菲单雪

盘锦市中心医院妇产科二病房，辽宁盘锦 124010

目的研究分析阴道镜活检与LEEP术联合治疗宫颈病变的临床效果。方法选择2013年9月～2014年3月期间在我院接受治疗的96例宫颈病变患者，均在阴道镜观察下多点活检、LEEP手术进行治疗，同时做出病理诊断。结果LEEP手术操作平均时间4～10分钟，平均（6.12±0.55）分钟。术后出血量小于15 ml，平均出血量（7.15±0.25）ml。手术2个月后复查，宫颈上皮内瘤变（简称CIN）、宫颈息肉一次手术成功率约为96.88%（93/96），并且二次手术均可治愈。LEEP 手术标本与阴道镜下活检的病理诊断相比，差异P＜0.05，有统计学意义。结论阴道镜活检与LEEP术联合诊治宫颈病变能明显提高病理诊断的准确率。

阴道镜活检；LEEP术；宫颈病变；疗效

宫颈病变是女性患病率较高的疾病。现阶段，宫颈病变的发病率不断上涨，并且趋向于年轻化[1]。电子阴道镜检查能够准确判断病变部位的位置，提供多点组织的病理检查，更加适合应用于不同宫颈病变的检查诊断。高频电波刀宫颈电环切除术（简称LEEP）是现阶段临床治疗宫颈病变的重要技术，其优势在于微创、安全性好、术后恢复迅速，同时能够得到连续、完整的标本进行病理检查。现选择2013年9月～2014年3月在我院接受治疗的96例宫颈病变患者，进一步探析LEEP术与阴道镜活检联合应用的临床作用，具体如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2013年9月～2014年3月期间在我院接受治疗的96例宫颈病变患者，年龄范围为24～53岁，平均年龄（38.87±5.06）岁。其中，宫颈息肉者19例，慢性宫颈炎者34例，宫颈上皮内瘤变者43例（其中CIN I者28例，CIN II者10例，CIN III者5例）。全部患者实施阴道镜多点检查进行诊断，并且应用LEEP术进行治疗，术后将标本送检诊断。

1.2 方法

1.2.1 阴道镜检查全部患者均采用电子阴道镜进行检查，用非月经期窥器将宫颈暴露，然后涂抹生理盐水、浓度为5.0%的醋酸溶液、碘染[2]，在阴道镜观察下，采集可疑或异常部位进行活检。如果只观察到正常转化区，则选择宫颈3、6、9以及12点活检。全部组织通过浓度为4.0%的甲醛进行固定，将病理组织送至实验室进行组织学检查。

1.2.2 LEEP术方法手术期前必须排空膀胱[2]，手术过程中选择膀胱截石位，严格消毒，将宫颈充分暴露。如果患者疼痛难忍，可进行表面麻醉，碘染宫颈。在阴道镜观察下，标记移行带、病灶区域。结合阴道镜检查的结果，包括病变组织的性质、面积以及宫颈大小等情况，选择适宜的LEEP刀。电极在病变的移行带外大概5.0 mm部位置入，由上至下或由左至右缓慢、均匀移动电极[3]，以便将病变组织全部切除。对于大面积病灶，可多次分切，直到将病灶全部切除，深度约为5.0～15.0 mm，根据实际情况决定，然后有效止血。手术2个月后，阴道镜复查一次，如果仍然存在病灶，应该根据情况进行再次LEEP手术治疗。

1.3 统计学分析

运用统计学软件SPSS17.0对两组间试验所得数据予以统计学处理，计量数据利用均数±平均数（x-±s）表示，通过t检验对组间计量资料予以检验，应用χ2检验两组间研究的计数资料。若是对比差异P＜0.05，则说明组间差异有统计学意义。

2 结果

2.1 手术情况

LEEP手术操作平均时间4～10分钟，平均（6.12±0.55）分钟。术后出血量小于15 ml，平均出血量（7.15±0.25）ml。3例患者少量渗血，应用明胶海绵压迫有效止血。

2.2 术后情况

手术2个月后，通过阴道镜复查发现，本组90例患者宫颈光滑，并且外形恢复正常；3例患者成形稍差，一次手术成功率约为96.88%（93/96）。3例患者通过再次LEEP术电灼后得以痊愈。

2.3 阴道镜活检、LEEP术与病理结果

本组96例宫颈病变患者中，手术后病理级别升高的患者14例，级别下降的患者7例。阴道镜检查宫颈活检病理结果与LEEP手术后组织标本病理诊断的符合率约为78.13%（75/96），其中宫颈上皮内瘤变（简称CIN）术前、术后的符合率约为79.03%（49/62）；慢性宫颈炎术前、术后的符合率76.47%（26/34）。LEEP术后病理诊断的检出率与阴道镜活检的检出率相比，P＜0.05，差异有统计学意义。详见表1。

3 讨论

宫颈病变指的是宫颈区域范围内出现的各种病变，特别CIN是一组与宫颈癌具有紧密相关性的一种癌前病变[3]。阴道镜检查则是妇科临床重要的检查技术，可以直接观察到宫颈病变血管、形态，准确评价病变情况，进而采集针对性的标本，避免了盲目性活检，使活检的阳性率有所提高。但是阴道镜观察下宫颈活检无法得到足够的宫颈组织提供病理诊断，同时没有统一的评价标准，阴道镜检查医生的主观经验对临床诊断具有一定的影响。所以，阴道镜活检具有一定的局限性。LEEP 手术则是把超高频电磁波强大的能量聚焦在病变部位[4]，致使蛋白变性、病变组织部位的细胞坏死，但是不会对正常组织造成损伤，进而有效清除病变，修复宫颈，有良好的诊断、治疗作用。本次试验结果表明LEEP 术能够提供完整的病理标本，有效弥补阴道镜下活检的缺陷，进一步提高了组织学诊断的准确率。同时，应用LEEP术进行治疗后，一次手术成功率约为96.88%，二次手术后也获得了痊愈。由此可见，阴道镜活检与LEEP术联合诊治宫颈病变能明显提高病理诊断的准确率。