采用腹腔镜手术治疗腹股沟疝的方法分析

王 宝

佳木斯肿瘤结核医院，黑龙江 佳木斯 154007

采用腹腔镜手术治疗腹股沟疝的方法分析

王 宝

佳木斯肿瘤结核医院，黑龙江 佳木斯 154007

目的探讨腹腔镜手术治疗腹股沟疝的方法。方法选取2010年4月～2013年9月我科室收治的腹股沟疝患者30例，总结临床资料，进行对比分析。结果对比腹腔镜手术与传统手术，采用腹腔镜手术并发症（切口感染、出血）发生概率明显降低。结论腹腔镜手术治疗腹股沟疝有较大优势，术后创口小，并发症发生率低，而且能减轻术后疼痛，恢复较快。

腹股沟疝；手术；治疗

体内某个脏器或组织离开其正常解剖部位，通过先天或后天形成的薄弱点、缺损或孔隙进入另一部位，即称为疝。疝最多发生于腹部，腹部疝又以腹外疝为多见。2010年4月～2013年9月，我科室收治腹股沟疝患者30例，总结临床资料，报告如下。

1 临床资料与方法

1.1 一般资料

选取2010年4月～2013年9月，腹股沟疝患者30例，其中男性12例，女性18例，将30例患者分成试验组和对照组，试验组采用腹腔镜手术，对照组采用传统手术，着重分析腹腔镜手术治疗方法。

1.2 方法

单纯内环口关闭术：患者平卧，头低足高位约15°～20°。脐下缘小切口，植入气腹针或直接开放切口后放置10 mm穿刺器作为腹腔镜观察孔。

腹腔内网片植入术：脐缘下10 mm切口置穿刺器，为腹腔镜观察孔，约平脐的左右腹直肌外侧缘分别置5 mm穿刺器为操作孔，即可进行双侧疝修补。全腹膜外补片修补术脐下缘作一10 mm小切口，显露并切开腹直肌前鞘，用手指钝性分离腹直肌直达后鞘，沿着后鞘表面向耻骨方向分离，在脐下4～5 cm处的半环线以下后鞘缺如，腹直肌的后面仅为增厚的腹横筋膜，沿此平面向患侧腹股沟区方向分离出一个小间隙。

1.3 统计分析

利用SPSS19.0软件建立数据库，对临床资料进行对比，计量资料采用t检验，结果显示P＜0.05，则差异有统计意义。

2 结果

对比腹腔镜手术与传统手术，腹腔镜手术并发症（切口感染、出血）发生概率明显降低，P＜0.05，具有统计学分析意义，详见表1。

表1 两组并发症发生率比较

3 讨论

单纯内环口关闭术通过腹腔镜探视腹腔，助手通过按压腹壁外体表标志来协助术者了解疝囊部位及腹壁缺损情况，疝内容物应还纳腹腔，把拉向腹腔内翻起的疝囊底用抓钳拉紧，在内环口上缘作一腹膜的横切口，显露腹横筋膜，此时应注意避免损伤其下方的腹壁下血管，剪开腹膜后可见许多腹膜外脂肪，应将其清除，便于补片的钉合固定[1]。将矩形补片进行适当剪裁，使其可覆盖住整个腹股沟区（内环口及海氏三角区域），补片随术者的习惯可为矩形、以及裁剪成蝶形或一侧剪成宽窄二条。

腹腔内网片植入术中由于TAPP（经腹腔途径腹膜前补片置入术）及TEP(全腹膜外补片修补术)在操作上有比较高的要求，操作时间相对较长，因此，并非每位手术者都可以顺利地完成手术，另外，一些在传统腹股沟疝修补术中不常见的并发症也屡有发生。随着腹腔镜外科的发展和操作技术的不断提高，特别是网片这一人工合成材料的不断改良，许多学者认为，采用腹腔内网片植入术的方法可以在腹腔镜下迅速、安全地完成手术[2]。对有较大疝囊的患者，可先将疝囊拉入腹腔，在12点至4点的位置上距其底部约1 cm切开疝囊，分离其内脂肪组织并将其从疝囊上剥离下来，然后整圈切除疝囊。在操作时要注意不要损伤精索血管和输精管。对于小的疝囊可以用Keith针在内环口处的皮肤上直接穿刺，在腹膜下把内环口进行高位结扎，将线结打在皮下。这些步骤完成后，将一块12 cm×15 cm大小的网片折叠后通过10 mm的观察孔放入腹腔，网片舒展后覆盖整个腹股沟区，用内镜疝钉枪把网片平整地钉在腹壁上。在钉合时，要注意不要损伤腹股沟管内的重要血管。用同样的方法修补对侧疝。逐一拔除穿刺套管，缝合切口结束手术。

全腹膜外补片修补术由于经腹腔内行腹腔镜疝修补术，通常需使用全身麻醉，同时，腹膜内留有金属钛钉、网片或缝线，一些患者在术后会出现腹腔粘连，由于网片常与其周围的小肠粘连发生梗阻，严重者须行梗阻段的肠切除术[3]。近年来，一些学者通过将术式改良，将经腹腔入路改为腹膜外入路，希望手术入路既可不经腹腔，又可使用腹腔镜技术来完成疝修补，克服TAPP与IPOM（腹腔内网片植入术）术式的不足。

随着外科医生对腹股沟区解剖认识与了解的逐渐加深，特别是对疝形成的发病机制、腹股沟区各层相关组织及其生理功能的了解，对疝的形成有了更加深入的理解，通过对腹股沟区腹膜前部解剖及其生理功能的重新认识，使得腹腔镜疝修补术与传统术式相比，不但具有创伤小，恢复快，切口符合美容要求等优势。

［1］丁锋． 腹腔镜行腹股沟疝临床研究[J]． 中外健康文摘，2014（9）: 163-164．

［2］陈东． 不同术式治疗腹股沟疝气的临床效果观察[J]． 医药前沿，2014（15）：245-246．

［3］黄楚． 不同手术方法治疗腹股沟疝气的临床观察[J]． 中外医疗，2014，33(1): 41，43．

R656.21

B

1674-9316（2014）10-0003-02

10.3969/J.ISSN.1674-9316.2014.10.002